李兗 譚迎赟

[摘要]目的：探討附著齦重建術(shù)輔助口腔種植修復(fù)對(duì)患者附著齦寬度與齦緣外形的影響。方法：選擇2017年6月-2019年5月筆者醫(yī)院收治的進(jìn)行種植修復(fù)手術(shù)的60例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組使用常規(guī)牙齦縫合術(shù)進(jìn)行修復(fù)，觀察組使用附著齦重建術(shù)，術(shù)后分析兩組患者修復(fù)效果、附著齦寬度、附著點(diǎn)及齦緣外觀重建情況。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率為93.33%，對(duì)照組為73.33%，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;治療后，比較附著齦和有效角化黏膜寬度，觀察組均高于對(duì)照組（P<0.05），比較探診深度、改良菌斑指數(shù)和出血指數(shù)，觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：附著齦重建術(shù)輔助口腔種植修復(fù)對(duì)患者附著齦寬度與齦緣外形具有良性作用，相對(duì)于常規(guī)療法，附著齦重建術(shù)效果更好。

[關(guān)鍵詞]附著齦重建術(shù);種植修復(fù);附著齦寬度;修復(fù)效果;出血指數(shù);改良菌斑指數(shù)

[中圖分類號(hào)]R782.12? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2020）09-0134-04

Effects of Attached Gingival Reconstruction on the Width of Attached Gingival and the Contour of Gingival Margin

LI Yan1 ，TAN Ying-yun2

（1.Department of Stomatology，Beibei Traditional Chinese Medical Hospital，Chongqing 400000，China;2.Department of Stomatology， Affiliated Stomatology Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400000，China）

Abstract： Objective To investigate the effect of attached gingival reconstruction on the width of attached gingival and the contour of gingival margin of the patients in the dental implantation and repair. Methods? A total of 60 patients with attached gingiva reconstruction in our hospital between June 2017 and May 2019 were randomly divided into the control group and the observation group， including 30 patients in the observation group and 30 patients in the control group. The control group was repaired by conventional gingival suture，while the observation group was repaired by attached gingiva reconstruction. The results of postoperative repair，width of attached gingival， attachment point and appearance reconstruction of gingival margin of the two groups were analyzed. Results? The rate of total effective of the observation group was 93.33%， and that of the control group was 73.33%， the rate of total effective of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the width of attached gingiva and effective keratinized mucosa in the observation group was higher than the control group （P<0.05）. The probing depth， improved plaque index and bleeding index in the observation group were lower than the control group （P<0.05）. Conclusion? Attached gingival reconstruction assisted oral implant repair has a benign effect on the width of attached gingival and the shape of gingival margin of patients， and the effect of attached gingival reconstruction is better than that of conventional therapy.

Key words： attached gingiva reconstruction; implantation and repair; width of attached gingiva; repair effect; bleeding index; modified plaque index

在口腔種植修復(fù)中，現(xiàn)今大多數(shù)缺失牙患者進(jìn)行牙齒修復(fù)的主要方式之一是種植義齒[1]，而這一治療過程中，附著齦的缺失或較窄是臨床上常見問題[2]。在一定程度上，附著齦能夠很好地保護(hù)牙周組織[3]，它能預(yù)防菌斑滯留、促進(jìn)齦緣穩(wěn)定、減少甚至抵抗咀嚼刺激[4]，緩沖黏膜肌纖維受到的生物力、維持種植體周圍組織的健康美觀等[5]。因此，對(duì)于附著齦缺失或較窄的患者，進(jìn)行附著齦的重建十分重要[6]。目前，附著齦重建廣泛用于各種口腔種植修復(fù)的外科手術(shù)中[7]，但對(duì)于其在輔助口腔種植修復(fù)過程中的應(yīng)用效果相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少，因此，本研究通過探討附著齦重建術(shù)輔助口腔種植修復(fù)對(duì)患者附著齦寬度與齦緣外形的影響，對(duì)附著齦重建術(shù)在口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行闡述，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2017年6月-2019年5月筆者醫(yī)院收治的行種植修復(fù)手術(shù)的60例患者為研究對(duì)象，均對(duì)本次研究知情同意。將60例患者隨機(jī)分為兩組。觀察組：30例，男17例，女13例，年齡18～60歲，平均年齡（37.81±5.07）歲;對(duì)照組：30例，男10例，女20例，年齡19～60歲，平均年齡（38.22±5.53）歲。兩組患者性別、年齡等方面比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P>0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①簽署知情同意書，并完成全程研究;②符合附著齦缺失或不足的情況，牙槽嵴頂角化牙齦寬度超過0.5mm;③患者種植體周圍骨結(jié)合良好，頸部骨吸收不明顯;④種植區(qū)域在后牙區(qū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①不滿足納入標(biāo)準(zhǔn)者;②患有系統(tǒng)性疾病者;③患有急性牙齦病損者。

1.3 方法：對(duì)照組：對(duì)照組患者給予臨床常規(guī)的牙齦縫合術(shù)。對(duì)患者缺失牙種植位點(diǎn)進(jìn)行消毒麻醉后剝離骨膜和黏膜，然后上愈合基臺(tái)，進(jìn)行常規(guī)的牙齦縫合;觀察組：患者采用附著齦重建術(shù)進(jìn)行修復(fù)，對(duì)患者缺失牙種植位點(diǎn)進(jìn)行消毒麻醉，剝離黏膜，保留骨膜正常形態(tài)，剝離骨膜上方肌肉纖維層，黏膜瓣移向前庭溝，角化黏膜根進(jìn)行有效復(fù)位，至鄰牙正常的黏膜聯(lián)合根部位，上愈合基臺(tái)，使用可吸收線把附著齦底部反轉(zhuǎn)縫合到骨膜位置上，最后縫合近遠(yuǎn)中的相關(guān)附加切口，對(duì)齦瓣頸緣進(jìn)行修整，使種植點(diǎn)齦緣與鄰牙齦緣相互協(xié)調(diào)。2周后制取印模，上部烤瓷修復(fù)1個(gè)月后進(jìn)行。

1.4? 四周后兩組患者的牙周指數(shù)檢測(cè)

1.4.1 附著齦寬度測(cè)量與計(jì)算：使用Willams O型探針測(cè)量齦溝深度和角化齦寬度。將Willams O型探針輕輕用力插入齦溝內(nèi)，遇到阻力則停止，測(cè)量牙齦頂點(diǎn)至齦溝底的距離即為齦溝深度;Willams O型探針豎放與牙體長(zhǎng)軸平行，對(duì)膜齦聯(lián)合至牙齦頂點(diǎn)的距離進(jìn)行測(cè)量，得出數(shù)值即為角化齦寬度。角化齦寬度與齦溝深度的差值即為該點(diǎn)的附著齦寬度C。

1.4.2 有效角化黏膜寬度：將Willams O型探針與牙體長(zhǎng)軸平行，測(cè)量從膜齦聯(lián)合至牙齦頂點(diǎn)的距離。

1.4.3 探診深度：即在探診時(shí)測(cè)量齦緣至齦溝底的距離。

1.4.4 改良菌斑指數(shù)：計(jì)分規(guī)則為：0分：觀察種植體無菌斑;1分：探針尖輕劃種植體表面觀察到菌斑的存在;2分：種植體表面的菌斑可被直接觀察到;3分：直接觀察可見種植體存在大量的軟垢。

1.4.5 出血指數(shù)的情況：計(jì)分規(guī)則為：0分：牙周探針檢測(cè)患者牙齦無出血及炎癥;1分：牙周探針檢測(cè)患者牙齦出現(xiàn)顏色改變，但探診無出血情況;2分：牙周探針檢測(cè)患者牙齦存在點(diǎn)狀出血點(diǎn);3分：牙周探針檢測(cè)患者牙齦存在出血情況，并沿牙齦緣擴(kuò)散;4分：牙周探針檢測(cè)患者牙齦存在較嚴(yán)重的出血情況，血液從齦溝溢出;5分：未使用牙周探針檢測(cè)，患者的牙齦已經(jīng)自動(dòng)出血。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為治療后附著齦的寬度增加和齦緣外形的重建情況。顯效：附著齦黏膜寬度增加2～3mm，種植體和相鄰牙齦緣有較強(qiáng)的協(xié)調(diào)性;有效：附著齦黏膜寬度增加1～2mm，種植體和相鄰牙齦緣基本協(xié)調(diào);無效：附著齦黏膜寬度增加0～1mm，種植體和相鄰牙齦緣存在相應(yīng)的缺陷現(xiàn)象。有效率為顯效+有效計(jì)[8]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理?；颊吒街l寬度、有效角化黏膜寬度、探診深度、改良菌斑指數(shù)和出血指數(shù)使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，采用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行組內(nèi)比較。臨床治療效果和齦緣外形與附著點(diǎn)的重建效果均為計(jì)數(shù)資料，使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較：觀察組患者總有效率為93.33%，對(duì)照組總有效率為73.33%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05），見表1。典型病例手術(shù)前后見圖1～8。

2.2 兩組患者治療前后附著齦寬度、有效角化黏膜寬度、探診深度比較：治療前，兩組患者附著齦寬度、有效角化黏膜寬度和探診深度比較，均P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后，兩組附著齦寬度和有效角化黏膜寬度均顯著升高，探診深度均顯著下降，觀察組的附著齦寬度和有效角化黏膜寬度高于對(duì)照組，探診深度小于對(duì)照組，均P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3 兩組患者治療后改良菌斑指數(shù)和出血指數(shù)比較：觀察組患者治療后的改良菌斑指數(shù)和出血指數(shù)均顯著小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者齦緣外形與附著點(diǎn)的重建效果比較：觀察組總協(xié)調(diào)率為93.33%，對(duì)照組總協(xié)調(diào)率為63.33%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

附著齦具有較強(qiáng)韌性[10]，與齦乳頭、游離齦構(gòu)成完整牙齦[9]。在牙齦中，附著齦起到保護(hù)牙周組織、穩(wěn)定齦緣[11]、降低牙菌斑滯留[12]的作用，此外，它還能維持種植體周圍組織的健康，保持牙齒美觀[13]。附著齦重建即是用種植體對(duì)患者的游離齦溝以及牙槽黏膜部分進(jìn)行重建[14]，廣泛用于臨床口腔種植修復(fù)，具有操作簡(jiǎn)單，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，患者承受疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)[15]。

本次研究結(jié)果顯示，治療后兩組附著齦寬度和有效角化黏膜寬度增大，探診深度變小，觀察組與對(duì)照組相比，附著齦寬度和有效角化黏膜寬度增大程度更顯著，探診深度減小更顯著，這是由于相對(duì)于常規(guī)牙齦縫合術(shù)，附著齦重建術(shù)對(duì)基臺(tái)的加工與研磨更為精細(xì)，并對(duì)種植體齦緣外部形態(tài)與附著點(diǎn)進(jìn)行了重建[16]，有效增加角度黏膜寬度及附著齦寬度[17]，有效清除口腔內(nèi)殘留的菌斑，避免菌斑累積，維持齦緣穩(wěn)定，同時(shí)修整相鄰牙齒牙槽和附著齦，增強(qiáng)兩者間的協(xié)調(diào)度[18]，進(jìn)而起到保護(hù)牙周組織的作用;同時(shí)，觀察組治療后改良菌斑指數(shù)和出血指數(shù)也顯著小于對(duì)照組。根據(jù)本研究的結(jié)果，附著齦重建術(shù)有效降低黏膜退縮率以及二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，具有操作簡(jiǎn)單且創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)[19]，術(shù)后不出血或出血少，使種植體周圍黏膜反應(yīng)得到緩解，附著齦更穩(wěn)定，使口腔保持清潔健康[20]。就總有效率而言，觀察組總有效率為93.33%，對(duì)照組總有效率為73.33%，觀察組顯著高于對(duì)照組，且種植體與相鄰牙齒保持高度協(xié)調(diào)。這些數(shù)據(jù)說明相對(duì)于常規(guī)牙齦縫合術(shù)，附著齦重建術(shù)在口腔種植修復(fù)中療效更顯著，具有臨床推廣價(jià)值。

結(jié)合本研究，附著齦重建術(shù)在臨床上的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在：① 治療效果更好，避免二次手術(shù)，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。在本研究中，就總有效率而言，觀察組顯著高于對(duì)照組;在前人的研究中，附著齦重建術(shù)的總有效率集中在93%～95%，而使用常規(guī)牙齦縫合術(shù)的總有效率集中在60%～70%左右，這與本研究得出的結(jié)果高度一致;②黏膜退縮率顯著降低，并且增生黏膜具有更好的穩(wěn)定性。根據(jù)本次研究結(jié)果，觀察組治療后附著齦寬度和有效角化黏膜寬度增大程度顯著大于對(duì)照組，探診深度顯著小于對(duì)照組;同時(shí)，觀察組治療后改良菌斑指數(shù)和出血指數(shù)也顯著小于對(duì)照組;③與常規(guī)牙齦縫合技術(shù)相比，附著齦重建操作更簡(jiǎn)單，患者的組織創(chuàng)傷和疼痛感更小，患者更容易接受。對(duì)兩組患者進(jìn)行術(shù)后復(fù)查走訪，結(jié)果顯示，觀察組患者總體對(duì)修復(fù)治療的結(jié)果免疫程度普遍高于對(duì)照組，充分顯示了附著齦重建術(shù)的可行性和優(yōu)越性。

綜上所述，在口腔種植修復(fù)中，與常規(guī)牙齦縫合術(shù)相比，此法操作更安全更簡(jiǎn)單，種植體的留存率更高，患者所受痛苦更小，并且附著齦重建的臨床應(yīng)用效果更好，它能顯著增寬患者的附著齦和有效角化黏膜，使齦緣外形更好更協(xié)調(diào)。

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[收稿日期]2019-07-30

本文引用格式：李兗，譚迎赟.附著齦重建術(shù)在口腔種植修復(fù)中的臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（9）：134-137.