楊鈺鑫 盛友漁 何淵民

[摘要]目的：探討強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸治療痤瘡炎癥后色素沉著的療效。方法：選擇2018年1月-2019年2月在筆者醫(yī)院皮膚科接受治療的60例痤瘡炎癥后色素沉著患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組采用果酸聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療，研究組采用強(qiáng)脈沖光與果酸交替治療。比較兩組治療后膚色、角質(zhì)層水分、視覺(jué)積分以及臨床療效。結(jié)果：治療后兩組膚色測(cè)評(píng)均較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組膚色測(cè)評(píng)結(jié)果顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后視覺(jué)效果積分均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療后視覺(jué)效果積分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。秩和檢驗(yàn)顯示，研究組臨床療效要優(yōu)于對(duì)照組，痊愈率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：強(qiáng)脈沖光與果酸交替治療痤瘡炎癥后色素沉著能顯著改善膚色，提高臨床療效，并且對(duì)角質(zhì)層水分影響較小。

[關(guān)鍵詞]強(qiáng)脈沖光;果酸;交替治療;痤瘡;色素沉著

[中圖分類(lèi)號(hào)]R758.73+3? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2020）09-0045-03

The Effect of Intense Pulse Light Combined with Fruit Acid on Pigmentation after Acne Inflammation

YANG Yu-xin1， SHENG You-yu2， HE Yuan-min3

（1.Department of Dermatology，Jianyang People's Hospital， Jianyang 641400，Sichuan，China; 2.Department of Dermatology，Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 200040，China;3.Department of Dermatology， Affiliated Hospital of Southwest Medical University，Luzhou 646000， Sichuan，China）

Abstract： Objective? To discuss the effects of intense pulse light combined with fruit acid on pigmentation after acne inflammation. Methods Sixty patients with acne pigmentation who were treated in the dermatology department of the hospital from January 2018 to February 2019 were selected as the study subjects. They were randomly divided into study group and control group with 30 cases each. The control group was treated with fruit acid combined with red and blue light. The study group was treated with photon rejuvenation laser （intense pulsed light） and fruit acid alternately. The skin color， cuticle moisture， visual score and clinical efficacy were compared between the two groups after treatment. Results? After treatment，the skin color evaluation of the two groups decreased significantly compared with that before treatment，with statistical significance （P<0.05）.After treatment，the skin color evaluation results of the research group were significantly lower than those of the control group， with statistical significance （P<0.05）. After treatment，the visual effect score of the two groups was significantly lower than that of the control group （P<0.05）， and after treatment， the visual effect score of the study group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. The total effective rate was 96.7% in the study group and 86.7% in the control group. The rank sum test showed that the clinical efficacy of the study group was better than that of the control group， and the recovery rate was higher， the difference was significant（P<0.05）.? Conclusion? Photon rejuvenation and fruit acid colloid in the treatment of pigmentation after acne inflammation can significantly improve skin color， improve clinical efficacy， and have a relatively small impact on cuticle moisture.

Key words：photon rejuvenation laser; fructonic acid; alternating therapy; acne; pigmentation

痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，具有一定的損容性，青少年發(fā)病率較高。其發(fā)病與雄激素及皮脂增加、毛囊皮脂腺開(kāi)口處過(guò)度角化、痤瘡丙酸桿菌感染及繼發(fā)炎癥等四大因素有關(guān)，部分與遺傳、情緒及飲食有關(guān)。痤瘡炎癥后可引起色素沉著或者萎縮性瘢痕，影響美觀。光子嫩膚是使用連續(xù)強(qiáng)脈沖光技術(shù)進(jìn)行低能量密度下的非剝脫方式嫩膚治療，是目前治療各種色斑的有效方法之一，能最大程度地清除或者減輕各種色斑，還具有去除面部毛細(xì)血管擴(kuò)張，撫平細(xì)小皺紋等作用，可消除或減淡痤瘡瘢痕，因其能量密度很低，基本無(wú)副作用，術(shù)后可立即進(jìn)行正?；顒?dòng)[1-3]。果酸是從多種天然果蔬中萃取的一種成分，其能夠去除過(guò)度老化的角質(zhì)層細(xì)胞生長(zhǎng)，能夠改善毛孔粗大、老化、粗糙、痤瘡、干燥等多種皮膚問(wèn)題，也能夠淡化表皮色斑及改善皺紋[4-6]。本文采用強(qiáng)脈沖光與果酸交替治療痤瘡炎癥后色素沉著，觀察療效并分析對(duì)患者膚色、角質(zhì)層水分參數(shù)及視覺(jué)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2018年1月-2019年2月在筆者醫(yī)院皮膚科治療的60例痤瘡炎癥后色素沉著患者為研究對(duì)象。其中男21例，女39例，年齡21～35歲，平均（25.2±6.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：性別不限，年齡≥18周歲，痤瘡嚴(yán)重程度分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)[7]，有炎癥后色素沉著，面部皮損部位以及嚴(yán)重程度基本一致;對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因?qū)е碌纳爻林瑢?duì)所治療方法過(guò)敏。采用隨機(jī)分組的方法將患者分為研究組和對(duì)照組，每組30例。研究組：男10例，女20例，平均年齡（25.1±5.8）歲;對(duì)照組：男11例，女19例，平均年齡（25.8±6.0）歲。兩組患者基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 治療方法：對(duì)照組：采用果酸聯(lián)合紅藍(lán)光治療。果酸（云南滇虹藥業(yè)）涂抹于面部，起始濃度20%，避開(kāi)口周及眼周，根據(jù)患者耐受情況在面部保留2～3min，根據(jù)患者耐受程度逐漸增加果酸濃度，最多增加至35%。每次果酸治療后冷敷30min。如果患者出現(xiàn)不耐受，或者出現(xiàn)白霜、紅斑時(shí)，給予中和液中和。果酸治療期間避免日光照射，外出需要防曬;紅藍(lán)光照射治療：采用LED紅藍(lán)光痤瘡治療儀（武漢金萊特光電子有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20173241262），藍(lán)光波長(zhǎng)415nm，紅光波長(zhǎng)660nm，光斑15cm×25cm。起始先用紅藍(lán)光照射，每次20min，每周2～3次，至皮損為Ⅰ～Ⅱ級(jí)時(shí)，給予果酸治療，每2周1次，連續(xù)4～5次。

研究組：采用果酸與強(qiáng)脈沖光交替治療。強(qiáng)脈沖光治療儀（武漢漢諾康科技發(fā)展有限公司，注冊(cè)證號(hào)：鄂械注準(zhǔn)20122261575，型號(hào)IPL-JLT）脈寬12～15ms，能量密度16～18J/cm2。先進(jìn)行果酸治療，2周后進(jìn)行一次光子嫩膚治療，2周后再進(jìn)行一次果酸治療，如此交替，4次果酸治療，4次光子嫩膚治療。

1.3 評(píng)價(jià)方法：分別于治療前及治療后采用皮膚圖像分析技術(shù)（德國(guó)Courage+Khazaka面部圖像分析儀，型號(hào)Visioface）測(cè)量皮膚顏色及角質(zhì)層水分。參考文獻(xiàn)[8]評(píng)價(jià)皮膚色素沉著積分以評(píng)價(jià)視覺(jué)效果：皮損顏色：無(wú)為0分，淡褐色為3分，褐色、紅褐色為6分，鮮紅色為9分;皮損數(shù)目：無(wú)為0分，≤10個(gè)為3分，11～30個(gè)為6分，>30個(gè)為9分;皮損大?。簾o(wú)為0分，≤5mm為3分，6～10mm為6分，>10mm為9分;情緒影響：無(wú)為0分，輕度為1分，中度為2分，重讀為3分。總分0～30分，得分越高則皮損越嚴(yán)重。臨床療效評(píng)價(jià)：痊愈：治療后積分下降≥80%;顯效：80%>積分下降≥50%;好轉(zhuǎn)：<50%>積分下降≥30%;無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者膚色測(cè)評(píng)結(jié)果：治療后，兩組膚色測(cè)評(píng)均較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組膚色測(cè)評(píng)結(jié)果顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 治療前后兩組角質(zhì)層含水量比較：治療后，研究組角質(zhì)層含水量下降，但與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)照組治療后皮質(zhì)層含水量下降，但與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組角質(zhì)層含水量與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后視覺(jué)效果評(píng)分比較：治療后，兩組視覺(jué)效果積分均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組視覺(jué)效果積分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組臨床療效比較：研究組總有效率96.7%，對(duì)照組總有效率86.7%，兩組比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。但是秩和檢驗(yàn)顯示，研究組臨床療效要優(yōu)于對(duì)照組，痊愈率更高，比較有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? 討論

痤瘡多見(jiàn)于15～30歲的青年男女，好發(fā)于面頰、額部及胸背部，多對(duì)稱(chēng)分布，長(zhǎng)伴皮脂溢出。痤瘡的各型均由毛囊不同深度的炎癥及繼發(fā)反應(yīng)造成[8]。初發(fā)損害為與毛囊一致的圓錐形丘疹，皮損加重形成炎癥丘疹，頂部有小膿皰，繼續(xù)發(fā)展形成大小不等暗紅色結(jié)節(jié)或囊腫，經(jīng)久不愈形成膿皰，破潰形成竇道和瘢痕?；颊咭话銦o(wú)自覺(jué)癥狀，炎癥明顯時(shí)有疼痛感，慢性過(guò)程，可留有色素沉著或萎縮性瘢痕[9-10]。嚴(yán)重的痤瘡影響容貌，甚至造成心理壓力。

果酸是一種弱酸，可去除過(guò)度老化的角質(zhì)層，去除受損的外層皮膚，刺激新的細(xì)胞生長(zhǎng)[11]。極低濃度的果酸只有保濕效果，稍微高一點(diǎn)的果酸才有去角質(zhì)的作用，破壞角質(zhì)層細(xì)胞間的連結(jié)，促進(jìn)皮膚的新陳代謝，在更高濃度下（10%～30%），破壞力較大，可達(dá)真皮組織，用來(lái)做化學(xué)換膚，一般來(lái)說(shuō)濃度越高，效果越明顯，但發(fā)生副作用的幾率也相對(duì)增加。在本次研究中采用以20%為起始濃度，逐漸增加至30%，達(dá)到去除色斑，改善膚質(zhì)的作用[12]。果酸目前被廣泛應(yīng)用于痤瘡的治療中，在大量的臨床實(shí)踐中，取得了一些顯著療效[13]。果酸可有效阻滯痤瘡色素形成。許康[14]等研究中，對(duì)于中度的痤瘡，果酸聯(lián)合阿達(dá)帕林凝膠及羅紅霉素膠囊治療，效果要優(yōu)于YAG激光治療。

紅藍(lán)光治療儀選擇窄譜光源所發(fā)出的是一種冷光，不產(chǎn)生高熱，不會(huì)灼傷皮膚，將光能轉(zhuǎn)化為細(xì)胞內(nèi)能力，是治療皮膚病安全有效的儀器之一[15]。紅藍(lán)光治療儀采用高純度、高功率、高密度的紅光、藍(lán)光對(duì)皮膚進(jìn)行照射，能改變細(xì)胞結(jié)構(gòu)，殺死細(xì)菌，為新生細(xì)胞提供一個(gè)適合的環(huán)境，增強(qiáng)新膠原質(zhì)彈性蛋白和膠原蛋白的生成，促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)，能修復(fù)炎性痤瘡老化肌膚，緩解日曬灼傷皮膚，而不傷害到皮膚，能美白皮膚、促進(jìn)皮膚彈性。臨床上紅藍(lán)光是治療痤瘡的重要方法之一。吳國(guó)志等[16]采用紅藍(lán)光治療痤瘡，療效確切，并且不良反應(yīng)輕微，造成的皮膚干燥等情況輕微。黃淑瓊等[17]聯(lián)合紅藍(lán)光照射與果酸治療中重度痤瘡，具有較好的臨床療效，并且不良反應(yīng)輕微，這與本次研究結(jié)果相似。在本次研究中，對(duì)照組采用紅藍(lán)光聯(lián)合果酸的方法治療，總有效率達(dá)到86.7%，并且對(duì)角質(zhì)層含水量的影響相對(duì)較小，治療后患者膚色得到顯著改善。

強(qiáng)脈沖光直接照射于皮膚表面，它可以穿透至皮膚深層，選擇性作用于皮下色素或血管，分解色斑，閉合異常的毛細(xì)血管，同時(shí)光子還能刺激皮下膠原蛋白的增生[2]。強(qiáng)脈沖光作用于皮膚時(shí)，被皮膚吸收，組織發(fā)生改變，排列致密，促進(jìn)膠原蛋白合成，加快皮膚循環(huán)系統(tǒng)，增強(qiáng)皮膚抵抗力。強(qiáng)脈沖光作用于皮膚后產(chǎn)生的光化學(xué)作用，使真皮層的膠原纖維和彈力纖維內(nèi)部產(chǎn)生分子結(jié)構(gòu)的化學(xué)變化，進(jìn)而恢復(fù)原有彈性。其產(chǎn)生的光熱作用，可增強(qiáng)血管功能，使循環(huán)改善，達(dá)到消除皺紋，縮小毛孔的作用。病變組織的色素團(tuán)含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于正常皮膚組織，其在吸收光之后產(chǎn)生的升溫溫度也高于皮膚，利用它們的溫差使病變血管封閉，色素破裂分解，而不損傷正常組織。劉珍華[18]采用點(diǎn)陣激光聯(lián)合光子嫩膚治療痤瘡色素沉著，治療后皮損面積、恢復(fù)時(shí)間顯著優(yōu)于單純點(diǎn)陣激光治療的患者。翟燕等[19]采用果酸聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療輕、中度尋常性痤瘡，治療后給予單純果酸治療，顯著改善患者皮損癥狀，并且并發(fā)癥少，安全性高。在本次研究中，研究組采用果酸與強(qiáng)脈沖光交替治療痤瘡炎癥后色素沉著，治療后患者總有效率達(dá)到96.7%，并且對(duì)角質(zhì)層水含量影響有限，這與既往的研究結(jié)果相似。對(duì)比紅藍(lán)光聯(lián)合果酸治療，雖然總有效率沒(méi)有顯著差異，但是研究組的痊愈率更高，臨床效果更好，治療后膚色改善、視覺(jué)效果改善更好，并且對(duì)角質(zhì)層水含量的影響與紅藍(lán)光聯(lián)合果酸治療相似。另外，紅藍(lán)光的穿透深度相對(duì)有限，因此需要多次連續(xù)治療。在本次研究中，對(duì)照組的治療方案開(kāi)始先用紅藍(lán)光照射，每次20min，每周2～3次，至皮損為Ⅰ～Ⅱ級(jí)時(shí)，再進(jìn)行果酸治療，紅藍(lán)光照射的頻率相對(duì)較高。而觀察組先進(jìn)行果酸治療，2周后進(jìn)行一次強(qiáng)脈沖光治療，2周后再進(jìn)行一次果酸治療，如此交替，4次果酸治療，4次強(qiáng)脈沖光治療，患者治療頻率更低，更方便。

綜上所述，強(qiáng)脈沖光與果酸交替治療痤瘡炎癥后色素沉著能顯著改善膚色，改善視覺(jué)效果，提高臨床療效，并且對(duì)角質(zhì)層水分影響較小。

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[收稿日期]2019-10-28

本文引用格式：楊鈺鑫，盛友漁，何淵民.強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸治療痤瘡炎癥后色素沉著療效分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（9）：45-48.