林飛燕 譚 飛 姚小娟 王春姿 謝宗宙

[摘要]目的：探討595nm脈沖染料激光聯(lián)合果酸治療尋常性痤瘡的療效。方法：選擇2019年1月-2020年1月來筆者科室就診的100例患者為研究對象，按數(shù)字隨機法分為兩組，每組50例。對照組采用595nm脈沖染料激光治療，聯(lián)合組采用采用595nm脈沖染料激光聯(lián)合果酸治療，觀察兩組患者的臨床效果及不良反應(yīng)。結(jié)果：對照組有效率54.0%，聯(lián)合組90.0%，兩組比較有顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后不良反應(yīng)比較，兩組患者紫癜和紅斑的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;但聯(lián)合組的水皰、刺痛及灼熱感的發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：595nm脈沖染料激光聯(lián)合果酸治療尋常性痤瘡療效顯著，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]595nm脈沖染料激光;果酸;聯(lián)合治療;尋常性痤瘡

[中圖分類號]R758.73+3? ? [文獻標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）09-0030-03

Efficacy of 595nm Pulsed Dye Laser Combined with Hydroxy Acid in the Treatment of Acne Vulgaris

LIN Fei-yan1，TAN Fei2 ， YAO Xiao-juan1，WANG Chun-zi1，XIE Zong-zhou3

（1.Department of Laser Cosmetology，Hainan Fifth People's Hospital，Haikou 570208，Hainan，China;2.Central Laboratory of Shanghai Dermatology Hospital，Shanghai 200443，China; 3.Department of Oncology， Haikou People's Hospital，Haikou 570000，Hainan，China）

Abstract： Objective To investigate the efficacy of 595nm pulsed dye laser and 595nm pulsed dye laser combined with hydroxy acid in the treatment of acne vulgaris. Methods From January 2019 to January 2020， 100 patients came to our hospital for treatment in dermatology， 50 patients in each group according to the random number method.The reference group was treated with 595nm pulsed dye laser， while the combination group was treated with 595nm pulsed dye laser and hydroxy acid. The clinical effects and adverse reactions of the two groups were observed. Results The effective rate of the control group was 54.0%.In the combined group， 50 cases accounted for 90.0% （P<0.05）.The incidence of purpura and erythema in the two groups was not statistically significant， but the incidence of blisters， pricking pain and burning sensation in the combined group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion? The 595nm pulsed dye laser combined with hydroxy acid is effective and safe in the treatment of acne， which is worthy of clinical promotion.

Key words：595nm pulsed dye laser;acidity;combination therapy;acne vulgaris

尋常性痤瘡是一種常見的損容性皮膚疾病，好發(fā)于青年人。臨床上常用口服藥物和物理治療，但其療效不明顯。脈沖染料激光目前可治療良性皮膚病變和炎癥性痤瘡，可抑制痤瘡瘢痕形成，以及改變細胞環(huán)境，改善炎癥性和非炎癥性痤瘡病灶[1-2]。果酸是一種物理治療方法，主要通過促進去除皮膚角質(zhì)層、抑制痤瘡丙酸桿菌增殖來達到治療痤瘡的目的[3]。兩種治療方式在痤瘡治療中效果明顯。故此研究用果酸與脈沖染料激光聯(lián)合治療尋常性痤瘡并觀察其療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2019年1月-2020年1月筆者醫(yī)院皮膚科就診的100例尋常性痤瘡患者。按數(shù)字表法將其分為對照組和聯(lián)合組，每組50例。對照組：男22例，女28例;年齡18～26歲，病程1～13年，其中Ⅰ級17例，Ⅱ級14例，Ⅲ級11例，Ⅳ級8例;聯(lián)合組：男23例，女27例;年齡18～30歲，病程1～15年，其中Ⅰ級18例，Ⅱ級12例，Ⅲ級13例，Ⅳ級7例。痤瘡嚴(yán)重程度分級如表1所示。兩組患者基線資料對比，均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷入組病例均為尋常性痤瘡患者;②能遵醫(yī)囑，按時復(fù)診;③沒有既往服用光敏藥物或光敏史;排除標(biāo)準(zhǔn)：①果酸過敏者;②妊娠期及哺乳期女性;③瘢痕體質(zhì)者;④面部敏感性皮膚者;⑤6個月內(nèi)服用過異維A酸類藥物及30d內(nèi)服用過抗生素類藥物?；颊邔Ρ狙芯恐橥?，簽署知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 儀器和試劑：激光治療用皮膚激光治療儀，波長595nm;光斑直徑7mm，脈寬1.4～4.5ms，能量7～8J/cm2。果酸濃度選擇20%、35%、50%，中和液、手套等。拍照儀器采用VISIA儀器。

1.3.2 治療方法：對照組：患者清潔面部，行清針治療后，VISIA皮膚檢測儀拍照存檔。治療過程中，患者及醫(yī)生均佩戴防護鏡，采用595nm脈沖染料激光對皮損局部照射，第1次治療前，先采用低能量進行光斑測試，每次治療后冷敷處理。治療間隔21d，共治療4次，醫(yī)生可根據(jù)患者自身情況調(diào)整治療參數(shù)及能量。治療后患者必須做好防曬和保濕工作。每次治療前后21d采用VISIA儀器進行拍照記錄;聯(lián)合組：采用果酸聯(lián)合595nm脈沖染料激光治療，果酸起始濃度20%，涂于面部，避開口眼周，停留3～5min;若患者出現(xiàn)面部不適時，可使用中和液，冷敷處理，后行清針治療。治療后患者必須保濕及防曬工作。果酸治療3次后進行1次595nm脈沖染料激光治療，激光治療2次，果酸治療6次，兩種方式交替進行。

1.3.3 冷敷處理：所有患者治療后均冷敷20～30min，醫(yī)生對其面部進行觀察，是否出現(xiàn)紅斑、灼熱刺痛、水皰及紫癜反應(yīng)。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定：每例患者在治療前、治療后第3、6、9周均進行VISIA皮膚檢測儀拍照并記錄治療前后皮損數(shù)量。

1.4.1 VISIA 檢測：通過VISIA皮膚檢測儀拍照，觀察患者治療前后整體改善和面部毛細血管情況。VISIA中紅色區(qū)可突顯面部毛細血管擴張情況。

1.4.2 療效判定：依據(jù)治療前后皮損數(shù)量計算皮損減退率。皮損減退率<20%為無效;皮損減退率20%～59%為有效;皮損減退率60%～90%為顯效;皮損減退率≥90%為痊愈。有效率=（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，采用卡方值檢驗，計量資料以百分率表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 臨床效果對比：治療后，聯(lián)合組有效率為90.0%，優(yōu)于對照組的54.0%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組不良反應(yīng)：治療后，兩組患者均出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，少許的紫癜、紅斑，其中紫癜持續(xù)時間為7～14d;紅斑1d內(nèi)消失。聯(lián)合組其中有3例出現(xiàn)水皰，一段時間后消退，6例患者面部出現(xiàn)灼熱感，且隨著果酸濃度的變化，面部癥狀愈加明顯，隨后使用舒敏保濕霜后，癥狀5d后逐漸消失。8例患者出現(xiàn)面部泛紅刺痛感，隨著果酸濃度的變化，面部癥狀愈加明顯。使用舒敏保濕霜后癥狀逐漸消失。其中紫癜反應(yīng)所有患者治療后均未出現(xiàn)瘢痕及色素沉著，見表3。

2.3 典型病例：患者，女，23歲，尋常性痤瘡。采用595nm脈沖染料激光聯(lián)合果酸治療，治療后，面部紅疹、炎癥紅斑等癥狀相較于治療前明顯減少，VISIA儀器檢測，治療后面部毛細血管擴張相較于治療前明顯減少。見圖1。

3? 討論

痤瘡主要與油脂分泌增加，毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常角化堵塞有關(guān)，故此治療痤瘡主要減少油脂分泌，消除痤瘡丙酸桿菌。脈沖染料激光的工作原理是作用于真皮層血管，達到抑制痤瘡瘢痕的形成及改善不同性質(zhì)痤瘡病灶的目的，有報道表明，脈沖染料激光治療痤瘡有不同程度的作用[4-5]。有學(xué)者比較了585nm脈沖染料激光和其他波長的激光治療痤瘡的效果，結(jié)果表明脈沖染激光3個療程后炎癥痤瘡消除率達86%，其他激光治療炎性病灶消除率則為89%，無顯著性差別[6]。果酸減輕毛囊口堵塞，溶解角質(zhì)層[7]，抑制痤瘡丙酸桿菌增殖[8]，糾正毛囊上皮角化異常，利于油脂排出，達到有效治療痤瘡的作用[9]。果酸通過去除角質(zhì)，疏通毛孔，抑制痤瘡丙酸桿菌等原理，成為臨床上常用物理治療方法，且安全性較高[10]。

本研究顯示，對照組和聯(lián)合組治療痤瘡均有效果，聯(lián)合組的治療有效率為90.0%，明顯高于對照組的54.0%（P<0.05）。脈沖染料激光治療痤瘡?fù)ㄟ^特定的波光使血紅蛋白凝固，血管內(nèi)血栓形成、紅細胞外滲及內(nèi)皮細胞壞死等，治療痤瘡效果顯著，但皮膚可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，如：紫癜反應(yīng)。脈沖染料激光可刺激血管內(nèi)膠原分泌、形成，加快免疫抑制因子轉(zhuǎn)化TGF-β生成，抑制角質(zhì)增殖、改善痤瘡炎癥反應(yīng)，進而預(yù)防瘢痕形成[11]。痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生內(nèi)源性卟啉，激光波長與其反應(yīng)可產(chǎn)生單態(tài)氧原子，進而有效殺滅痤瘡丙酸桿菌，減少皮脂分泌。所以激光聯(lián)合果酸治療可達到有效抑制痤瘡丙酸桿菌的作用，減輕毛囊口堵塞，與毛鳳等研究一致[12]。

本研究結(jié)果顯示，VISIA檢測儀觀察到對照組治療痤瘡后面部整體情況有所改善，擴張的毛細血管減少，但相比較而言，聯(lián)合組效果更優(yōu)。所有患者經(jīng)治療后面部出現(xiàn)紫癜反應(yīng)與紅斑，經(jīng)醫(yī)用護膚品對癥治療后均恢復(fù)正常，出現(xiàn)該癥狀，應(yīng)該為患者個體對能量選擇的個體差異反應(yīng)。聯(lián)合組患者出現(xiàn)水皰3例，面部燒灼感6例，刺痛感8例，應(yīng)該與果酸濃度變化相關(guān)。且通過醫(yī)用護膚品進行舒敏保濕治療后，癥狀均消失。有研究報道4d內(nèi)可修復(fù)果酸對皮膚屏障功能的損傷[7]。

綜上所述，595nm脈沖染料激光聯(lián)合果酸治療尋常痤瘡臨床效果好，安全性高，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2020-04-04

本文引用格式：林飛燕，譚飛，姚小娟等.595nm脈沖染料激光聯(lián)合果酸治療尋常性痤瘡療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（9）：30-32.