李小剛 呂崇文 梁峰寧 湯翰成 劉偉

摘要：傳統(tǒng)的腦卒中隨訪大多借助紙制工具完成，這種方式存在管理保存不便、統(tǒng)計分析困難、不能重復(fù)利用等弊端。隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的不斷完善，可以使用計算機技術(shù)解決這一問題。該系統(tǒng)基于B/S開發(fā)模式，使用ASP.NET技術(shù)實現(xiàn)了一套腦卒中隨訪系統(tǒng)。該系統(tǒng)可以在線記錄患者信息、進行量表評估等，減輕了醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān)，提高了隨訪效率，具有重要的現(xiàn)實意義。

關(guān)鍵詞：腦卒中隨訪;量表評估;ASP.NET;信息化

中圖分類號：TP311 ? ? ?文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1009-3044（2020）25-0092-02

1 背景與意義

腦卒中是一種腦血管疾病，學(xué)名為腦血管意外（CVA），即人們常說的中風(fēng)?！吨袊X卒中防治報告2018》概要指出，我國腦卒中呈現(xiàn)出高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率、高經(jīng)濟負(fù)擔(dān)五大特點。我國每12秒就有一人發(fā)生腦卒中，每21秒就有一人死于腦卒中。腦卒中是我國國民第一位死亡病因[1]。由于腦卒中復(fù)發(fā)率較高，醫(yī)生需要定期地進行隨訪以了解患者病情和進行康復(fù)指導(dǎo)。

傳統(tǒng)的腦卒中隨訪工作大多借助紙制工具完成，這種形式在如今追求效率和質(zhì)量的醫(yī)院工作中愈發(fā)顯現(xiàn)出其弊端：1）不便于重復(fù)利用：一份紙制隨訪記錄表和評估量表供一位患者使用后無法再次使用，浪費資源;2）不便于得出結(jié)論：紙制量表填寫完后需要醫(yī)生通過人力計算得出評分，效率較低;3）不便于管理：隨訪完成后，各種信息需要統(tǒng)一保存，紙質(zhì)工具占據(jù)空間并且容易丟失，再次查找費時費力。因此，設(shè)計開發(fā)一套腦卒中隨訪系統(tǒng)顯現(xiàn)出其必要性。

2 開發(fā)技術(shù)簡介

2.1 B/S

B/S架構(gòu)即瀏覽器-服務(wù)器（Browser/Sever）架構(gòu)，它的主要事務(wù)邏輯均由服務(wù)器端完成，而UI界面展示和極少量的事務(wù)邏輯在W3瀏覽器中進行，大大減輕了客戶端設(shè)備的負(fù)擔(dān)，同時也降低了維護和升級成本。B/S架構(gòu)分為三層，最頂層的界面層負(fù)責(zé)顯示操作界面，向業(yè)務(wù)邏輯層提出用戶請求并接收其返回的響應(yīng)，與用戶直接交互;中間的業(yè)務(wù)邏輯層是三層中的核心部分，在接收到界面層提出的請求后，業(yè)務(wù)邏輯層會進行邏輯判斷，然后向數(shù)據(jù)訪問層提出請求處理數(shù)據(jù);第三層數(shù)據(jù)訪問層負(fù)責(zé)連接數(shù)據(jù)庫，處理業(yè)務(wù)邏輯層發(fā)送的數(shù)據(jù)，然后將結(jié)果反饋給業(yè)務(wù)邏輯層[2]。

腦卒中隨訪除了門診隨訪還有家庭隨訪、電話隨訪等方式，開展地點可能在醫(yī)院，也可能在患者家中或者其他任何地方?？紤]到這一特點，本系統(tǒng)適合采用B/S開發(fā)模式，用戶只需要一臺連接網(wǎng)絡(luò)的設(shè)備和瀏覽器便可使用。

2.2 ASP.NET

2000年6月，微軟公司宣布了自己的.NET框架，翌年，ASP.NET（最初名為ASP+）橫空問世。ASP.NET是建立在.NET框架上，使用HTML、CSS、JS和服務(wù)器腳本創(chuàng)建網(wǎng)站的WEB開發(fā)環(huán)境。ASP.NET支持VB、C#等20多種強類型語言，具有豐富的控件庫，可以在多種設(shè)備上使用。

2.3 C#

C#是微軟公司發(fā)布的一種面向?qū)ο蟮母呒壋绦蛟O(shè)計語言，與.NET框架密不可分，它具有以下一些特征：1）不使用指針的概念，而是使用“.”來引用類和方法;2）不可以定義全局變量或者全局函數(shù)，需要單獨定義一個類來存放這些變量或函數(shù);3）不支持多重繼承，只能單一繼承;4）通過拋出和捕獲異常對象來處理錯誤過程。C#的宗旨是“簡單、現(xiàn)代、通用”，它的語法非常簡潔，同時還保證了執(zhí)行效率和魯棒性。

3 系統(tǒng)設(shè)計與實現(xiàn)

本系統(tǒng)劃分為注冊登入、患者信息管理、量表評估和賬戶管理三個模塊，系統(tǒng)的功能結(jié)構(gòu)如圖1所示。

3.1 注冊與登入模塊

注冊登入是腦卒中隨訪系統(tǒng)最基本的安全模塊。新用戶可以在登入界面通過注冊按鈕進入注冊界面，輸入賬號名、密碼、姓名后點擊注冊按鈕，系統(tǒng)會判斷數(shù)據(jù)庫內(nèi)是否存在該賬號，若不存在則進行注冊，將賬號信息存入數(shù)據(jù)庫中的用戶信息表。登入時用戶除了需要提供賬號和密碼還需要填寫正確的驗證碼，減少黑客使用機器惡意破解密碼的可能。本系統(tǒng)生成驗證碼的主要原理是從10個數(shù)字和52個大小寫英文字母組成的字符數(shù)組中隨機挑選4個字符排列組合形成驗證碼。

3.2 患者信息管理模塊

患者信息管理模塊分為患者信息記錄和患者信息查詢兩個功能。

通過前期的需求分析了解到，在實際的腦卒中隨訪中醫(yī)生需要記錄的患者信息較為繁多，除了姓名、年齡、性別等基本信息還要記錄身高、體重、血壓、空腹血糖等生理信息，對于一些特殊患者還需要記錄轉(zhuǎn)診信息。為了方便醫(yī)生操作，本系統(tǒng)使用分頁選項卡對這些信息進行了分類，用戶可以通過切換分頁快速找到想要記錄的信息條目。其中，體質(zhì)指數(shù)這項是由身高和體重計算得出，系統(tǒng)設(shè)計了自動計算體質(zhì)指數(shù)的功能，關(guān)鍵代碼如下：

var height=Convert.ToDouble（TextBox_height.Text）;//將身高由字符類型轉(zhuǎn)換為double類型。

var weight=Convert.ToDouble（TextBox_weight.Text）;//將體重由字符類型轉(zhuǎn)換為double類型。

var body=Math.Round（（weight / （height * height）），2）;//計算體質(zhì)指數(shù)并保留兩位小數(shù)。

TextBox_body.Text=Convert.ToString（body）;//填入結(jié)果。

患者信息成功記錄后會保存在數(shù)據(jù)庫的患者信息表中，通過患者查詢功能可以查看這些信息。系統(tǒng)設(shè)置了一個下拉選擇框綁定患者信息表中的姓名列，用戶可以選擇患者姓名查找到該患者的所有信息。

3.3 量表評估模塊

量表評估模塊是腦卒中隨訪系統(tǒng)的重要模塊，該模塊收錄了Rankin、NIHSS、SIS、ADL和MoCA五種常用的腦卒中評估量表，醫(yī)生可以按需選擇合適的量表使用。其中，NIHSS量表、SIS量表和MoCA量表的測試項目較多，本系統(tǒng)同樣使用了分頁選項卡對這些項目進行分類。在完成所有評估項目后，系統(tǒng)會根據(jù)各選項的權(quán)重自動計算得分并得出結(jié)論供醫(yī)生參考。

腦卒中隨訪是一個長期的過程，通常在患者出院后1/3/6/9/12個月都需要進行隨訪以跟蹤了解患者病情，及時給出治療建議。所以本系統(tǒng)設(shè)置了評估記錄查詢功能供醫(yī)生對病人的歷史評估結(jié)果進行比較，同時可以繪制出所有評估結(jié)果的折線統(tǒng)計圖，直觀地顯示患者的病情變化趨勢，輔助醫(yī)生進行分析。以Rankin量表為例，其生成折線圖的關(guān)鍵代碼如下：

List list = BaseData.Instanse.SelectRankin_res（）;

Chart_Rankin.DataSource=list; //將Rankin評估結(jié)果表Rankin_res設(shè)置為數(shù)據(jù)源。

Chart_Rankin.Series["Series1"].ChartType=System.Web.UI.DataVisualization.Charting.SeriesChartType.Line;//設(shè)置圖表類型為折線圖。

Chart_Rankin.Series[0].YValueMembers="RankinRes";//縱坐標(biāo)為評估結(jié)果表的總分（RankinRes）屬性列。

Chart_Rankin.ChartAreas["Rankin"].AxisY.Title="總分";//設(shè)置縱坐標(biāo)標(biāo)題。

3.4 賬戶管理模塊

用戶信息管理模塊提供了修改密碼的功能，用戶需要輸入賬戶名、原密碼和新密碼進行修改，并且要再次確認(rèn)新密碼。只有同時滿足以下兩個條件時密碼才能修改成功：一是賬號與原密碼匹配，二是兩次輸入的新密碼完全一致，若不滿足將跳出修改失敗的提示。

4 系統(tǒng)測試

本系統(tǒng)主要使用黑盒測試的方法進行測試。黑盒測試又稱為功能測試，它從用戶的使用場景出發(fā)，將系統(tǒng)當(dāng)作一個看不見內(nèi)部的黑盒子。在進行測試時完全不考慮系統(tǒng)的內(nèi)部邏輯，只通過外部接口測試系統(tǒng)的各個功能是否可以按照預(yù)期的結(jié)果正常使用。

先使用等價類劃分法設(shè)計好測試用例，然后對系統(tǒng)各模塊的功能進行測試。如果發(fā)現(xiàn)測試結(jié)果與預(yù)期不符則需要對系統(tǒng)進行修復(fù)，直到所有功能的測試結(jié)果都與預(yù)期結(jié)果一致。

5 總結(jié)

本系統(tǒng)囊括了腦卒中隨訪過程中所需要的基本功能，包括記錄患者信息、進行量表評估、查詢患者、查詢評估記錄等。同時，系統(tǒng)還拓展出更多輔助功能，包括計算評估得分、得出參考結(jié)論、生成折線統(tǒng)計圖等，滿足用戶的需求。使用這樣的一套系統(tǒng)醫(yī)生可以徹底擺脫紙制工具的弊端，改變腦卒中隨訪的傳統(tǒng)格局。醫(yī)生只需要使用互聯(lián)網(wǎng)和一臺安裝了瀏覽器的設(shè)備便能使用本系統(tǒng)進行數(shù)字化的腦卒中隨訪，突破了環(huán)境和地點的限制，體現(xiàn)了信息技術(shù)的優(yōu)勢。相信本系統(tǒng)可以有效提高醫(yī)生的工作效率，進而改善腦卒中患者的就醫(yī)體驗。

參考文獻：

[1] 王隴德，劉建民，楊弋，等.我國腦卒中防治仍面臨巨大挑戰(zhàn)——《中國腦卒中防治報告2018》概要[J].中國循環(huán)雜志，2019，34（2）：105-119.

[2] 李英，李建文.淺談ASP.NET三層架構(gòu)在軟件開發(fā)中的應(yīng)用[J].電腦知識與技術(shù)（學(xué)術(shù)交流），2015（9X）：59-60.

【通聯(lián)編輯：謝媛媛】