安友仲說自己最想做一個“純粹”的醫(yī)生，什么是『純粹的醫(yī)生』？ 他說，所謂『純粹的醫(yī)生』，重要的是得有本事才行，有本事才能真正幫上別人。

老夫聊發(fā)少年狂，

赴漢口，跨長江，

醫(yī)亦凡人，

匹夫盡責(zé)滅疫狼。

2020年2月1日，安友仲教授在朋友圈發(fā)了這首詩，這一天，他奔赴武漢。

2020年4月6日，安友仲教授和戰(zhàn)友們踏上歸途，這一天，他再次賦詩：

江城月已三度圓，

棉衣入箱易短衫，

曾經(jīng)霜雪凄風(fēng)慘，

更信春雨山花繁。

談及近70天的援鄂歷程，安教授說的第一句話是：“要感謝武漢的百姓和政府”。

我們感謝誰？

說真的，我特佩服和同情同濟醫(yī)院的同道們，我們來的時候人家已經(jīng)是精疲力竭了。我們來了，衣食住行、開病區(qū)、找供應(yīng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)對接等方方面面都需要人家接應(yīng)，而且人家是以一對二十幾個醫(yī)療隊，頭緒繁多，不厭其煩，真的眼睛都是紅的，嗓子都是啞的，都是玩兒命地干。而且我們干了兩個多月，人家已經(jīng)三個多月，非常辛苦。

還有當(dāng)?shù)匕傩?，比如給我們開車的志愿者司機，算是密切接觸者，也不能回家照顧老父親，還有的志愿者是公司老板，跟員工一起來支援……當(dāng)?shù)卣蔡貏e配合，我們剛來的時還下著雪，很多人不適應(yīng)南方的冬天，當(dāng)天晚上洪山區(qū)政府就送來棉被，第二天就把電暖器配齊了，人家真的是不容易。盡管社會上確實還有好多不盡人意的地方，但是老百姓其實很溫暖，咱們平常好像有點散漫，但真遇到困難的時候，大部分人還是能夠擰成一股繩兒，我覺得這一點是咱們中國人的一個特點吧。

所以，我真的感謝武漢的同道和百姓、政府，咱別把自己當(dāng)救世主，就是持平常心，做份內(nèi)事，每個人只要做到正直、誠實、友善、敬業(yè)，那么你對社會就有所貢獻。

我們走了哪些彎路？

1和SARS比，這次重癥救治的難點在哪里？

這是我們必須吸取教訓(xùn)的地方。SARS盡管北京一開始處理有些遲滯，但是后來改善了很多。可惜的是，當(dāng)時很多其他地區(qū)沒有關(guān)心北京是怎么做的，這一次，很可能還會有其他地方不關(guān)心武漢是怎么做的。

武漢疫情最初也是積重難返，現(xiàn)在還剩下的重癥病人，大部分都是在1月下旬和2月初感染的。有些地區(qū)為什么治療的成功率高？因為早診斷、早隔離、早治療。只要早干預(yù)，很多病人往往不至于出現(xiàn)什么問題，其實療法上沒有什么特殊。

2其次，還要反思一下這些年的拜科學(xué)教，有些東西不是純科學(xué)的。

比如這一次早期診斷需要有華南海鮮市場接觸史、發(fā)熱、核酸檢測等幾個條件，如果沒有華南海鮮市場接觸史就不做檢測，于是積壓了一批病人，這是咱們吃了大虧的地方，值得深刻反思。

SARS的時候沒有核酸檢測，我們就是到各個醫(yī)院去篩病人，主要靠臨床診斷。當(dāng)然臨床診斷也得界定出更明確的標(biāo)準(zhǔn)，比如流行病學(xué)史、影像、特殊癥狀等，如果有病人核酸沒有檢測出陽性，但有非常明確的臨床癥狀，影像學(xué)上也有表現(xiàn)了，這樣的病人即便不是也得治。

這一環(huán)節(jié)，我們走了一個大彎路，很多所謂的“科學(xué)化”，反而是自己害自己，是非常狹隘的一種倒退，這是非常要命的事。

3關(guān)于早干預(yù)

我們與歐美確實不同。第一，我們?nèi)丝诿芏忍罅?第二，我們的一部分居家條件不如歐美。但歐美的居家隔離也需要重新考慮，居家隔離能分開廁所、水龍頭、廚房、通風(fēng)系統(tǒng)嗎？如果分不開，就難免會傳染給家人。

這次的病毒不只損傷肺，它還可能損傷心臟。有些病人氧飽和度到70%多的時候，似乎心率和呼吸也不是非?？欤孟駥θ毖跄褪苄院?，但這反?，F(xiàn)象背后，其實是器官被損害得已經(jīng)代償不動了，這種狀態(tài)下 ，有些病人會突然一下子就沒了。所以我覺得居家隔離對于這種疾病來說，不是一個妥當(dāng)?shù)拇胧?/p>

我們做對了什么？

我們的轉(zhuǎn)折點在哪里？

真正的兩個轉(zhuǎn)折點，第一是封城，避免疫情進一步擴散，切斷了傳播途徑。第二是方艙，方艙解決了居家隔離效果不好的問題，也是控制傳染源、切斷傳播途徑。而我們重癥醫(yī)學(xué)在整個防控救治中只是做了后端一部分。

為什么我要說這個事？就我們做ICU這幫人，您覺得我不恐慌嗎？不擔(dān)心嗎？重癥會來多少人？得準(zhǔn)備多少床？多少護理？手里的醫(yī)療資源夠不夠用？我心里頭得有數(shù)啊。我不能夠一天跑十幾家醫(yī)院，玩雜技轉(zhuǎn)盤子一樣，這邊轉(zhuǎn)完了，那邊又快倒了，那樣會累死的。

打仗首先得知己知彼。咱們一開始準(zhǔn)備建19座方艙醫(yī)院，最后實際只開了16家，火神山、雷神山、再加上70家定點醫(yī)院，基本上有收治五、六萬人的規(guī)模，盡收盡治實施，我們心里就有數(shù)了。按照比例，我們估算出重癥病人應(yīng)該是1萬左右，這和實際情況差不多，最后，其中真正危重癥病人約幾千，同時需要上呼吸機的病人沒有超過1000，上ECMO的病人大約100個左右，上無創(chuàng)呼吸機的可能一、兩千人。

要是沒有方艙，沒有前頭的“盡收盡治”，坦率地說，后邊還不知道怎么狼狽呢。方艙這一點上，我真的感覺咱們是做到位了，否則中國絕對不止8萬。

方艙出來的時候，曾經(jīng)擔(dān)心過交叉感染等問題。結(jié)果后來這些問題還真解決了。而且由于方艙收的都是輕病人，在一起跳廣場舞、演小品，反而對大家是心理疏導(dǎo)，這種情況下并不需要太多高年資、有很強呼吸或感染專業(yè)背景的醫(yī)護，這樣就有大量援軍可以來了。

方艙促使武漢救治實現(xiàn)了分級診療，醫(yī)療資源配置逐步合理。所以這是一件特別棒的事兒。

我們還需要做什么？

退思靜品得失處，仁心精術(shù)為良醫(yī)

——安友仲

1想一想人在地球上該處在一個什么地位？

我覺得最需要反思的最根本的問題是思考人在地球上到底應(yīng)該處在一個什么地位？

這些年，公共衛(wèi)生事件越來越多，因為人類對于地球資源的掠奪已經(jīng)到了其他生物難以容忍的地步，人類最近200年的破壞勝過原來四十幾億年，向下能鉆幾千米，向上能蓋幾百米的建筑，上天入地全能，把其他動物的棲息地都侵占了，其他動植物要如何生存？如果人類還不加限制地在地球上肆意掠奪，勢必會導(dǎo)致我們彼此之間的爭奪，以及與其他物種之間的沖突，導(dǎo)致瘟疫等等。

所以談應(yīng)急和醫(yī)療體系建設(shè)先要反求諸己，人類自己得收斂一下了，把地球整個生態(tài)平衡破壞了，你還想讓地球包容人類嗎？這是最關(guān)鍵的一條，這一條如果不做到，其他都是小打小鬧，但是這條太大，需要全人類共同努力。

2建立區(qū)域應(yīng)急中心

將來可能要建立大的區(qū)域應(yīng)急中心，可以是平時、戰(zhàn)時兩用的，平時作為基本醫(yī)療中心，戰(zhàn)時作為一個應(yīng)急收容中心和治療中心。

咱們現(xiàn)在高速公路、高鐵都還行，如果需要氧氣等等轉(zhuǎn)移，按照半徑來說大概在200～300公里做一個區(qū)域性應(yīng)急醫(yī)療中心。

3培養(yǎng)重癥預(yù)備役

這次援鄂醫(yī)療隊42，000多名醫(yī)護中，重癥醫(yī)護有19，000人。重癥是醫(yī)療中的全科，很重要，但醫(yī)療成本太大。坦率地說，平常沒那么多重癥病人，所以重癥的尷尬在于養(yǎng)兵千日待加大，用兵一時又沒人，這種困局怎么辦？

我的建議是建重癥預(yù)備役，在規(guī)范化培訓(xùn)中讓醫(yī)師到重癥輪轉(zhuǎn)，而且要拿出完整的培訓(xùn)計劃，繼續(xù)教育考試也加入一些重癥題目，讓醫(yī)生們了解重癥醫(yī)學(xué)的進展，學(xué)而時習(xí)之。如此下來，這支預(yù)備役隊伍就能做到招之即來，來之帶一帶就能戰(zhàn)，重癥建設(shè)的成本也就降下來。

另一個問題是重癥隊伍質(zhì)量參差不齊，龐大的隊伍里有多少真正能夠把事情做到位的？這也是我們需要反思的。

4建立重癥調(diào)適機制

人們經(jīng)常覺得重癥是死亡的前哨，但這次看到數(shù)字，我們醫(yī)療隊收治的病人約90%都轉(zhuǎn)危為安了，這改變了人們對重癥的印象。

所以真的要普及一下這個理念。80年代剛有ICU，大家認(rèn)為一上呼吸機這病人就沒戲了，但是這幾十年我們不斷進步，如今我們中心病死率只有4～6%的樣子，而外科ICU曾經(jīng)只有3%點多，所以做重癥沒有那么沮喪。

但重癥最大的問題是工作負(fù)擔(dān)大，體力和心理雙重勞累，調(diào)適空間小。其他專業(yè)遇到重病人多或者手術(shù)量大的時候，醫(yī)生可以調(diào)整，收一點輕癥病人，但是ICU里，病人好一點就轉(zhuǎn)出去了，醫(yī)護人員面對的永遠是重病人，他們?nèi)狈π睦碚{(diào)適空間。

國際現(xiàn)在推行的一種辦法是分出次重癥，也叫高依賴病房。大概有1/3～1/2的ICU病人是不戴呼吸機的，這一批病人相對輕一點，特別是隨著外科手術(shù)越來越精細化，損傷越來越小，外科病人在ICU待的時間會越來越短，如果能夠把不同病種調(diào)劑開，讓醫(yī)生護士一段時間在外科ICU，下一段時間到內(nèi)科ICU，一張一弛，也可以調(diào)換一下心情。

所以將來重癥醫(yī)學(xué)一定是在醫(yī)院集中做大平臺，人力、設(shè)備統(tǒng)一調(diào)用，資源合理調(diào)配。

5生死教育和完善的醫(yī)療培訓(xùn)體系是醫(yī)學(xué)涅槃的基礎(chǔ)

這次疫戰(zhàn)回頭看，拼的不是某個局部的技術(shù)和精神，恰恰是體系設(shè)計，如果沒有一個好的系統(tǒng)，純粹的醫(yī)生是很難做的，反之，好系統(tǒng)恰恰為醫(yī)生提供了環(huán)境。

這就要有大格局，站得高，看得遠，要經(jīng)常能跳進來跳出去，跳進來。我是做重癥的，但只有跳出重癥，才知道重癥和其他專業(yè)的關(guān)系是什么;跳出醫(yī)學(xué)，才能明白醫(yī)學(xué)與國計民生中的關(guān)系。醫(yī)療絕對不是純醫(yī)療的問題，它是國計民生很重要的壓艙石之一，要想不翻船，這一塊壓艙石一定要擺好位置。

下一步，我覺得醫(yī)學(xué)需要涅槃，有幾個基本問題要解決：

一，如果生死教育不提升，老百姓對醫(yī)療抱有過高期望，不接受死亡，不接受疾病，那醫(yī)療的花費就是無底洞。

二，醫(yī)療教育不改進，培養(yǎng)出來的醫(yī)生做不到均質(zhì)化，醫(yī)改會遇到瓶頸。

有人說，分級診療成功之日就是醫(yī)療改革勝利之時。但是分級診療的前提是醫(yī)學(xué)教育出來的醫(yī)生是一邊兒齊的，最基層的社區(qū)醫(yī)生和最高層的大院專家們差的只是專精不同，醫(yī)療基本知識和水平應(yīng)該是一致的。

如果百姓沒有基礎(chǔ)的生死觀，大家都要最好的治療，醫(yī)學(xué)沒有科學(xué)的培訓(xùn)制度，醫(yī)療資源不均衡，根本問題其實還存在，很難做到全民分級診療。

6醫(yī)學(xué)也是需要用哲學(xué)來指導(dǎo)的

比方實踐論，談實踐是檢驗真理的標(biāo)準(zhǔn)。我們ICU不就是這樣子？檢測、評估、得出結(jié)論，再檢測、再評估，這個過程不就是實踐、認(rèn)識、再實踐、再認(rèn)識，循環(huán)往復(fù)、以至無窮嗎？比如矛盾論，談主要矛盾和次要矛盾的關(guān)系，面對一個病人多器官功能問題，不就是需要抓主要矛盾嘛。對于急性的器官功能損傷最主要的問題就是循環(huán)和氧合，在循環(huán)和氧合中，矛盾的主要方面是什么？是通氣不夠？還是心功能不好？還是二者皆有？這種情況，就需要抓住主要矛盾，綱舉目張，提綱挈領(lǐng)。

醫(yī)學(xué)絕不是純科學(xué)，醫(yī)學(xué)的歷史遠遠早于科學(xué)，而且科學(xué)也是需要用哲學(xué)來指導(dǎo)的。

7知識是末，理論是本，醫(yī)學(xué)不能本末倒置

這個時代大家缺乏陳寅恪說的“獨立之思想，自由之精神”，這是一個最大的問題。在沒有網(wǎng)絡(luò)的時候，我們讀的知識多是來自于書本、教科書，網(wǎng)絡(luò)時代，網(wǎng)上的東西都可能被稱之為“知識”，但其中有些是垃圾。

現(xiàn)在，一天可以看到幾十本雜志的最新文章，每個月都涌現(xiàn)出很多新研究、新觀察，但是這些結(jié)果經(jīng)過實踐考驗了嗎？他們是知識，但是不一定是真理！而我們要學(xué)的是真理。

有人說科學(xué)就是不斷地否定過去，但是有些東西能夠否定，有些東西不能否定。只是曇花一現(xiàn)的某一個人的研究結(jié)果，其對與不對還沒有被證明呢，為什么要集中精力去學(xué)他們？學(xué)的目的其實不是接受他的結(jié)論，而是思考他為什么得出這個結(jié)論？它跟原有的結(jié)論矛盾出現(xiàn)在哪里？

現(xiàn)在很多人不看教科書了，只愿意每天翻最頭牌的雜志，在各種講課中做讀書報告，然而最基礎(chǔ)的知識不牢固，知識核心軸不牢靠，就是有知識沒理論。知識是葉和果，理論是樹根樹干，只有葉只有果，沒有根和樹干就形不成體系。

具體的知識是末，基礎(chǔ)理論是本，醫(yī)學(xué)不能本末倒置。

援鄂結(jié)束之日，在眾人的禮贊之中，安友仲教授再次體現(xiàn)出醫(yī)者的冷靜：

眾友贊“英雄”，心中惴不安，

身既入杏林，懸壺慕先賢。

贊人登凌煙，省己益精研，

純粹兼正直，座右常自勉。