華小倩 黨兆

摘要： [目的]分析“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”上門服務(wù)發(fā)展中的問題， 并針對(duì)問題提出相關(guān)建議，為進(jìn)一步持續(xù)推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”上門服務(wù)提供參考依據(jù)。[方法]文獻(xiàn)回溯搜集“互聯(lián)網(wǎng)+”相關(guān)資料。[結(jié)果]“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”的出現(xiàn)和發(fā)展對(duì)現(xiàn)代社會(huì)趨勢(shì)具有積極意義，同時(shí)也存在著人力、費(fèi)用、風(fēng)險(xiǎn)等問題。[結(jié)論]各省各醫(yī)院在實(shí)行中出現(xiàn)了不同程度的問題，政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)針對(duì)出現(xiàn)的問題制定一系列措施，促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”健康有序地發(fā)展。

關(guān)鍵詞： 互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理;上門服務(wù);問題;對(duì)策

中圖分類號(hào)：TP311? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1009-3044（2020）26-0233-02

“互聯(lián)網(wǎng) +護(hù)理服務(wù)”以“線上申請(qǐng)、線下服務(wù)”為主，患者通過填寫網(wǎng)上信息資料和需求意向，找到匹配的護(hù)理人員后進(jìn)行預(yù)約或上門服務(wù)，以解決傳統(tǒng)護(hù)理所帶來的一系列問題，便于患者享受到互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代下便捷、高效的護(hù)理服務(wù)。但“互聯(lián)網(wǎng) + 護(hù)理服務(wù)”作為一種新生事物，在發(fā)展中仍存在許多問題。如何促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng) + 護(hù)理服務(wù)”的可持續(xù)健康發(fā)展是當(dāng)下亟須解決的問題。本文通過分析“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”上門服務(wù)存在的主要問題和應(yīng)對(duì)策略，對(duì)未來如何完善和進(jìn)一步開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”提供參考。

1 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的背景

1.1 政策方面

隨著第十二屆全國(guó)人民代表大會(huì)第三次會(huì)議上“互聯(lián)網(wǎng)+”的提出，我國(guó)涌現(xiàn)了眾多的醫(yī)護(hù)上門服務(wù)平臺(tái)，主要集中在一線城市。為推動(dòng)其發(fā)展，在2019年2月12日國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作通知》確定6省試點(diǎn)，分別是北京、天津、上海、浙江、江蘇、廣東，試點(diǎn)時(shí)間至12月。其他省份結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況選取試點(diǎn)城市或地區(qū)開展試點(diǎn)工作[1]。

1.2 社會(huì)需要

國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)[2]顯示，截至2018年底，我國(guó)60歲及以上人口已達(dá)2.49億人，占總?cè)丝诘?7.9%，到2053年，我國(guó)老年人口要達(dá)到將近5個(gè)億，超過美國(guó)全部人口。隨著人口老齡化加劇、慢性病比例上升，醫(yī)院床位緊張，入院難成為各地區(qū)普遍的問題，尤其對(duì)于行動(dòng)不便和空巢老人來說，上門的醫(yī)療服務(wù)是十分必要的。因此應(yīng)運(yùn)而生的“互聯(lián)網(wǎng) +護(hù)理服務(wù)”體系逐漸引起人們的關(guān)注和認(rèn)可。

2 “互聯(lián)網(wǎng) + 護(hù)理”上門服務(wù)發(fā)展中的問題

2.1 有待提升老年群體的知曉率及網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用能力

我國(guó)老年人對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的知曉率不高，軟件平臺(tái)上的操作程序相對(duì)復(fù)雜。慢性病患者多為老年群體， 尤其是失能失智、空巢老人對(duì)互聯(lián)網(wǎng)接觸較少，接受新事物的能力較弱，網(wǎng)上操作能力欠缺，存在線上申請(qǐng)的難題。因此如何提升老年群體的知曉率和網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用能力是當(dāng)下亟待解決的問題。

2.2 人力資源不足，存在一定風(fēng)險(xiǎn)

護(hù)士人力資源不足是一個(gè)國(guó)際性難題，根據(jù)最新發(fā)布的《2020全球護(hù)理狀況報(bào)告》，護(hù)士占世界衛(wèi)生工作者的一半以上，但目前全球護(hù)士人數(shù)不到2800萬，遠(yuǎn)無法滿足全球醫(yī)療服務(wù)需求，到2030年全球護(hù)士團(tuán)隊(duì)缺口全球范圍將達(dá)高達(dá)460萬人。在我國(guó)試點(diǎn)城市，護(hù)士在完成超負(fù)荷工作后，還要加班或輪崗上門為患者服務(wù)。現(xiàn)有的護(hù)理人才數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患者日益增長(zhǎng)的需求。同時(shí)存在一定風(fēng)險(xiǎn)：①患者人身與信息安全：首先顧慮上門護(hù)士的資歷，護(hù)理安全、藥物安全，其次是患者醫(yī)療數(shù)據(jù)及個(gè)人信息存在泄漏風(fēng)險(xiǎn);②護(hù)士的人身安全：由于患者健康狀況、家庭環(huán)境均存在未知性與風(fēng)險(xiǎn)性，護(hù)患雙方的權(quán)益都無法得到真正的保障。上門服務(wù)過程中出現(xiàn)醫(yī)療事故，相應(yīng)的處理體系及責(zé)任劃分尚未明確，并且護(hù)士無處方權(quán)，在某種程度上限制了其服務(wù)內(nèi)容。因此如何加強(qiáng)人力資源管理和建立風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制是目前迫切需要解決的問題。

2.3 缺乏配套法律法規(guī)，存在費(fèi)用問題

相關(guān)部門出臺(tái)明確的政策，醫(yī)院才能按政策采取相應(yīng)的行動(dòng)。而“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理服務(wù)模式缺乏配套法律法規(guī)，相關(guān)管理制度、監(jiān)督機(jī)制和服務(wù)規(guī)范也需要進(jìn)一步細(xì)化和規(guī)范。護(hù)理人員執(zhí)業(yè)地點(diǎn)和法律不一致，線上與線下的信息技術(shù)尚未實(shí)現(xiàn)有效對(duì)接?！缎庐a(chǎn)經(jīng)》對(duì)比發(fā)現(xiàn)，在不同“網(wǎng)約護(hù)士”平臺(tái)上相同的護(hù)理服務(wù)的價(jià)格并不一致，并且互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的價(jià)格普遍高于醫(yī)院門診10倍以上，缺乏統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)[3]。因此如何完善相關(guān)法律法規(guī)，制定合理服務(wù)費(fèi)用也是當(dāng)下急需解決的問題。

3 “互聯(lián)網(wǎng) + 護(hù)理”上門服務(wù)發(fā)展的對(duì)策

3.1 普及“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”知識(shí)，簡(jiǎn)化軟件操作程序

首先醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該普及“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”相關(guān)知識(shí)，護(hù)士根據(jù)患者的出院小結(jié)進(jìn)行健康教育，對(duì)于行動(dòng)不便患者，可以通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)預(yù)約上門護(hù)士，并且用直觀的方法讓老年人接受，如制作App的使用步驟視頻，通過電視臺(tái)和醫(yī)院門診顯示屏等形式播放，并積極招募一批專業(yè)志愿者教會(huì)患者使用上門護(hù)理的App，提高我國(guó)老年人對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的知曉率。其次“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”軟件公司應(yīng)制定兩種不同的服務(wù)版本。用戶安裝軟件后，先填個(gè)人信息，系統(tǒng)會(huì)根據(jù)用戶的信息和個(gè)人選擇提供版本。青中年群體可以使用標(biāo)準(zhǔn)版，而老年人可以使用簡(jiǎn)化版。簡(jiǎn)化版將基于語音及人臉識(shí)別為患者提供服務(wù)。并且可以設(shè)置家屬輔助下單窗口，便于家屬在外為家中老年人申請(qǐng)上門護(hù)理服務(wù)。

3.2 緩解人力資源緊張，從源頭把控護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

開展“互聯(lián)網(wǎng) +護(hù)理服務(wù)”的試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)允許護(hù)士的“職業(yè)化”，讓護(hù)理服務(wù)從業(yè)不受醫(yī)療機(jī)構(gòu)的限制，成為與醫(yī)療共存的社會(huì)職業(yè)。護(hù)理資源需要培育和充分整合，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向社區(qū)傾斜培訓(xùn)資源，加強(qiáng)對(duì)人才的培養(yǎng)，并強(qiáng)化對(duì)居家護(hù)理的保障，建立監(jiān)管“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的部門，促進(jìn)人力資源平衡，緩解人力資源緊張問題，做到精確匹配，統(tǒng)一互聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)。試點(diǎn)機(jī)構(gòu)的互聯(lián)網(wǎng)的數(shù)據(jù)都依托于同一個(gè)平臺(tái)，各醫(yī)療系統(tǒng)數(shù)據(jù)之間能夠互相對(duì)接，并規(guī)定一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要提供上門服務(wù)的康復(fù)護(hù)理、長(zhǎng)期照護(hù)等護(hù)理，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要為常見病和多發(fā)病提供護(hù)理，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要為?？谱o(hù)理及急危重癥患者提供護(hù)理服務(wù)。當(dāng)患者下單后，互聯(lián)網(wǎng)后臺(tái)人員根據(jù)患者的所需護(hù)理服務(wù)和距離派出最合適的護(hù)士。未來我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”發(fā)展良好，我國(guó)護(hù)理院校也有必要將家庭護(hù)理設(shè)立為單獨(dú)的?？苹?qū)I(yè)方向，以加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)人才的實(shí)踐培養(yǎng)。

3.2.1 患者安全保障

醫(yī)院護(hù)理部應(yīng)組建“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”上門服務(wù)專業(yè)型護(hù)理團(tuán)隊(duì)，成立專科服務(wù)小組，如管道小組，傷口造口小組等，設(shè)立應(yīng)急預(yù)案并對(duì)護(hù)理人員的執(zhí)業(yè)類別、考核標(biāo)準(zhǔn)等做出相關(guān)規(guī)定，由幾名護(hù)士專門管理，從而保障患者安全。未來我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”發(fā)展良好，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以設(shè)立單獨(dú)的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的科室，進(jìn)行輪崗制上門服務(wù)，并且專門開辟一個(gè)網(wǎng)絡(luò)急救通道，便于護(hù)士在家中遇到難以解決的問題直接轉(zhuǎn)院。有效實(shí)施延伸性護(hù)理的前提是護(hù)士的能力。因此醫(yī)院對(duì)于網(wǎng)約護(hù)士的基礎(chǔ)技能、急救技能、溝通技能應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的同質(zhì)化培訓(xùn)與管理，考核合格后方能接單開展上門護(hù)理服務(wù)。通過規(guī)范護(hù)理服務(wù)的行為，使“網(wǎng)約護(hù)士”的護(hù)理服務(wù)能夠達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并加強(qiáng)護(hù)士、患者身份核對(duì)，引入人臉識(shí)別設(shè)備。醫(yī)院應(yīng)為每位網(wǎng)約護(hù)士申請(qǐng)電子執(zhí)業(yè)證的二維碼，便于護(hù)士上門服務(wù)，患者掃描二維碼便可了解護(hù)士相關(guān)資料，降低患者對(duì)護(hù)士真實(shí)身份的顧慮。護(hù)士在患者家中遇到特殊情況如患者病情發(fā)生變化時(shí)，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。院內(nèi)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在第一時(shí)間內(nèi)能趕赴現(xiàn)場(chǎng)，及時(shí)援助護(hù)理人員并有效處理患者的特殊病情，防止意外發(fā)生，并且利用AR技術(shù)可以做實(shí)時(shí)記錄、識(shí)別、提醒及遠(yuǎn)程的實(shí)時(shí)指導(dǎo)，進(jìn)一步提高“網(wǎng)約護(hù)士”的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全效果。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和平臺(tái)可借鑒美國(guó)《隱私法案》和《信息自由法》等，加強(qiáng)我國(guó)大數(shù)據(jù)隱私保護(hù)。護(hù)士應(yīng)當(dāng)通過加密技術(shù)妥善保存拍攝錄像，防止泄露，并且除了國(guó)家相關(guān)部門，其他人無法接觸到這些錄像，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，錄制的視頻對(duì)于患者暴露的部位應(yīng)進(jìn)行虛擬化處理，有據(jù)可依并避免侵犯患者隱私。

3.2.2 護(hù)士安全保障

從源頭把控護(hù)理服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，確定上門服務(wù)項(xiàng)目，嚴(yán)格篩選服務(wù)對(duì)象，建議不能接納初診和急診的患者，平臺(tái)用戶均實(shí)名制注冊(cè)并上傳身份。從用戶下單后，平臺(tái)自動(dòng)會(huì)上傳患者基本信息、病例等資料經(jīng)專業(yè)團(tuán)隊(duì)審核合格后，并簽署知情同意書后方可進(jìn)行預(yù)約服務(wù)，患者可以優(yōu)先選擇原來提供服務(wù)過的護(hù)士?；颊咂脚_(tái)客戶下單和護(hù)士上門服務(wù)的地點(diǎn)保持一致，醫(yī)院應(yīng)為上門護(hù)士提供收集App定位追蹤系統(tǒng)并且配置一鍵報(bào)警功能的儀器，進(jìn)行全程留痕，便于在護(hù)士緊急情況時(shí)發(fā)出求救信號(hào)。護(hù)士接單的App端，應(yīng)有一個(gè)系統(tǒng)的自動(dòng)化記錄的過程，當(dāng)每次護(hù)理需求確認(rèn)訂單發(fā)生時(shí)，平臺(tái)自動(dòng)會(huì)為上門護(hù)理人員購買人身安全險(xiǎn)、責(zé)任險(xiǎn)。建議將“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”模式與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、診療跟蹤服務(wù)等結(jié)合起來，既達(dá)到效率最大化又可防范風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，提供了多元化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，后期應(yīng)加快推進(jìn)智能監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和預(yù)警系統(tǒng)的植入。在行業(yè)保障方面可以考慮：從英、美、日等國(guó)家的家庭護(hù)理發(fā)展來看，護(hù)理人員獲得處方權(quán)已成為現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的必然趨勢(shì)。

3.3 完善法律法規(guī)，統(tǒng)一服務(wù)費(fèi)用

相關(guān)部門應(yīng)加快《護(hù)士條例》的完善與修訂，明確網(wǎng)約護(hù)士的執(zhí)業(yè)權(quán)限，并且制定網(wǎng)約護(hù)士上門服務(wù)的安全條例?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理”在準(zhǔn)入機(jī)制、服務(wù)過程的監(jiān)督、責(zé)任劃分中必須進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督及管控，以及制定醫(yī)療廢物處置要求和流程，設(shè)計(jì)便攜式醫(yī)療廢物類處理箱，并建立醫(yī)療廢物處置的監(jiān)管部門等。在試點(diǎn)過程中，探討出“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”客觀、公正、公開的上門服務(wù)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，目前可以參考國(guó)外的居家護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)和國(guó)內(nèi)姜茂敏等人構(gòu)建的網(wǎng)約護(hù)士服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)體系[4-5]。在政府的統(tǒng)一計(jì)劃下，充分利用大數(shù)據(jù)技術(shù)來建立基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫。上門護(hù)理服務(wù)信息平臺(tái)可以基于這些基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫而創(chuàng)建，從而實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)與實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及區(qū)域醫(yī)療信息的互通互享，推進(jìn)國(guó)家保障體系與互聯(lián)網(wǎng)對(duì)接，健全互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管體系，將其納入醫(yī)保體系，并應(yīng)用電子社?？ㄟM(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。 政府及醫(yī)院相關(guān)部門可以在前期調(diào)查的基礎(chǔ)上，制訂出被患者、家屬和醫(yī)護(hù)人員均可接受的上門護(hù)理服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施按勞分配，并切實(shí)解決護(hù)士所擔(dān)憂的安全、薪資、院外護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等問題，對(duì)于不同資質(zhì)的護(hù)士應(yīng)當(dāng)設(shè)置不同的護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，這樣更能體現(xiàn)護(hù)士的專業(yè)價(jià)值。網(wǎng)約護(hù)士上門護(hù)理服務(wù)需要付出更多的時(shí)間，承擔(dān)更大風(fēng)險(xiǎn)，因此提高網(wǎng)約護(hù)士收入可促進(jìn)其積極性，也讓更多人了解護(hù)理的重要性，必要性及專業(yè)性。

4 小結(jié)

綜上所述，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”是一個(gè)新興業(yè)態(tài)具有可持續(xù)發(fā)展?jié)摿?，為失能、出院等行?dòng)不便的患者提供更加便捷的服務(wù)。本文分析了“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”上門服務(wù)存在的問題并探索出行之有效的策略，以期能夠?yàn)橥苿?dòng)護(hù)理服務(wù)事業(yè)的發(fā)展提供有用參考。為更好地實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，應(yīng)在政府的領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌規(guī)劃下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與的協(xié)同創(chuàng)新中以及社會(huì)各界的共同合作下，才能使更多患者受益，滿足患者的實(shí)際需求。相關(guān)部門和機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)一步推廣“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”上門服務(wù)，并不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與調(diào)試改進(jìn)，相信未來“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”將會(huì)普惠大眾。

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