楊仁智 黃國強 羊才進

（海南西部中心醫(yī)院兒科， 海南 儋州571799）

國內(nèi)外研究［1?2］表明，支原體肺炎發(fā)生主要是因為機體受到感染后分泌多種細胞因子，并通過相關細胞表面受體來調(diào)節(jié)和介導炎癥反應和免疫反應，進而損傷機體多種器官功能。前期報道，中西藥聯(lián)用具有協(xié)同作用［3?4］，故本研究考察雙黃連顆粒聯(lián)合孟魯司特鈉和常規(guī)治療對支原體肺炎患者的臨床療效，以及對免疫功能、炎癥因子、肺功能的影響，以期為相關臨床治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017 年12 月至2019 年10 月收治于海南西部中心醫(yī)院的124 例支原體肺炎患者，隨機分為對照組和觀察組，每組62 例。其中，對照組男35 例，女27 例；年齡3～12 歲，平均年齡（7.1±2.4）歲；病程3～7 d，平均病程（5.11±0.47）d，而觀察組男37 例，女25 例；年齡3～12 歲，平均年齡（7.0±2.5）歲；病程3～7 d，平均病程（5.18±0.52）d。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標準

1.2.1 納入標準（1）符合《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（2013 修訂）》［5］中相關診斷標準；（2）肺炎支原體抗體（MP?IgM）≥1 ∶160；（3）病原學確診為支原體感染；（4）年齡3～12 歲；（5）入院前未接受相關治療；（6）臨床資料完整；（7）患者家屬了解本研究內(nèi)容，簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準（1）合并病毒、細菌感染所致肺炎；（2）合并肺不張、胸腔積液、肺膿腫；（3）合并嚴重軀體疾??；（4）過敏體質(zhì)。

1.3 給藥手段 2 組均給予常規(guī)治療，即口服阿奇霉素干混懸劑（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10960112，100 mg／袋），每 天 1 次，每 次10 mg／kg。同時，對照組口服孟魯司特鈉片（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20130047，10 mg×5 片），年齡≥6 歲的每天1 次，每次5 mg；年齡＜6 歲的每天1 次，每次4 mg；觀察組在對照組基礎上加用雙黃連顆粒（哈爾濱兒童制藥廠有限公司，國藥準字Z23020790，5 g×15 袋），每天3 次，每次1 袋。2 組療程均為30 d。

1.4 指標檢測 抽血前患者禁食8 h 以上，于入院24 h 內(nèi)及治療后7 d 晨起空腹臥位，肘靜脈抽血各3 mL，置于EDTA 抗凝真空采血管中，靜置30 min后3 000 r／min 離心10 min，分離血清并轉移至EP 管中，保存于-80 ℃冰箱中。流式細胞儀（美國GE 公司）檢測免疫功能指標，包括CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋；酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法檢測IL?2、hs?CRP、IL?9、IL?13 水平，酶標儀購自美國貝克曼公司，相關試劑盒均購自南京建成生物研究所（批號20171102）；肺功能檢測儀檢測肺功能指標，包括一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣流量（PEF）。

1.5 統(tǒng)計學分析 通過SPSS 19.0 軟件進行處理，計量指標以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 癥狀體征消失時間 觀察組發(fā)熱、咳嗽、喘憋、肺部啰音消失時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2 組癥狀體征消失時間比較（d，， n＝62）Tab.1 Comparison of disappearance time of symptoms and signs between the two groups（d， x ±s， n＝62）

表1 2 組癥狀體征消失時間比較（d，， n＝62）Tab.1 Comparison of disappearance time of symptoms and signs between the two groups（d， x ±s， n＝62）

注：與對照組比較，?P＜0.05。

2.2 免疫功能指標 治療后，2 組CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋升高（P＜0.05），以觀察組更明顯（P＜0.05），見表2。

表2 2 組免疫功能指標比較（， n＝62）Tab.2 Comparison of immune function indices between the two groups（， n＝62）

表2 2 組免疫功能指標比較（， n＝62）Tab.2 Comparison of immune function indices between the two groups（， n＝62）

注：與同組治療前比較，?P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05。

2.3 炎癥因子水平 治療后，2 組IL?2 水平升高，hs?CRP、IL?9、IL?13 水平降低（P＜0.05），以觀察組更明顯（P＜0.05），見表3。

表3 2 組炎癥因子水平比較（， n＝62）Tab.3 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups（， n＝62）

表3 2 組炎癥因子水平比較（， n＝62）Tab.3 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups（， n＝62）

注：與同組治療前比較，?P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05。

2.4 肺功能指標 治療后，2 組FEV1、FVC、PEF 升高（P＜0.05），以觀察 組更明 顯（P＜0.05），見表4。

表4 2 組肺功能指標比較（， n＝62）Tab.4 Comparison of pulmonary function indices between the two groups（， n＝62）

表4 2 組肺功能指標比較（， n＝62）Tab.4 Comparison of pulmonary function indices between the two groups（， n＝62）

注：與同組治療前比較，?P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05。

3 討論

支原體肺炎約占小兒肺炎總例數(shù)的20%左右，是臨床上較易感染的類型，近年來其發(fā)生率呈顯著上升趨勢［6?7］。孟魯司特鈉是高活性的白三烯受體拮抗劑，能作用于哮喘患兒呼吸道白三烯受體，并通過選擇性結合作用阻滯因白三烯誘發(fā)的氣道炎性反應［8?9］；雙黃連顆粒主要由金銀花、黃芩、連翹組成，功效清熱解毒、疏風解表，主要用于治療外感風熱所致的感冒以及感冒引起的發(fā)熱、咳嗽、咽痛等。

本研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)治療的基礎上，觀察組（雙黃連顆粒聯(lián)合孟魯司特鈉）發(fā)熱、咳嗽、喘憋、肺部啰音消失時間均短于對照組（單用孟魯司特鈉），表明雙黃連顆粒可改善支原體肺炎臨床癥狀；2 組CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋均升高，以觀察組更明顯，表明雙黃連顆?？筛纳泼庖吖δ埽?0?12］。其原因可能是方中金銀花功效辛涼解表、清熱解毒、散瘟驅(qū)邪、瀉中焦火、清咽利喉、止咳平喘，具有抑菌、抗病毒、增強免疫力的作用；黃芩功效瀉火解毒、清肺熱，可增強機體自然殺傷細胞活性，從而起到強效抗病毒感染的作用，并且提高白細胞吞噬功能；連翹功效清熱解毒、消腫散結，可誘導機體產(chǎn)生干擾素和免疫球蛋白而提高機體免疫功能和抗病毒能力［13?14］。

同時，治療后2 組IL?2 水平及FEV1、FVC、PEF 升高，hs?CRP、IL?9、IL?13 水平降低，以觀察組更明顯，表明雙黃連顆?？梢种蒲装Y反應，改善肺功能。其原因可能是方中金銀花、連翹同入肺、心、胃經(jīng)，而黃芩入肺、胃、膽、大腸經(jīng)，起效迅速，可提高機體免疫能力，抑制炎癥因子的異常分泌，進而通過介導炎癥反應來改善肺部功能［15］。

綜上所述，雙黃連顆?？筛纳浦гw肺炎患者免疫功能和肺功能，抑制炎癥反應，聯(lián)合孟魯司特鈉和常規(guī)治療后能發(fā)揮協(xié)同作用，更有助于提高臨床療效，但其安全性尚不明確，還需作進一步探索。