王秋野，管仲瑩

0 引言

腦血管病是由于腦血管異常而出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀的一組疾病，因其較高的發(fā)病率、致殘率及病死率等特點(diǎn)，越來(lái)越引起人們的重視[1]。由于該病患者的年齡分布、機(jī)體免疫力下降、糖皮質(zhì)類藥物使用、侵襲性操作等因素的影響，導(dǎo)致其合并肺部感染的發(fā)病率明顯升高[2-3]，約為26.0%[4]。本研究對(duì)老年腦血管病合并肺部感染患者的病原學(xué)分布特點(diǎn)及耐藥情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取本院自2018年1月至2019年12月收治的139例老年腦血管病合并肺部感染的患者作為研究對(duì)象，男97例，女42例，年齡60～86歲，病程5 d～2年。所有患者符合《中國(guó)腦血管疾病分類2015》對(duì)于腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，同時(shí)滿足下列肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：①頻繁咳嗽、咳痰；②發(fā)熱，體溫高于38.5℃；③血常規(guī)白細(xì)胞升高；④肺部有啰音；⑤痰培養(yǎng)陽(yáng)性。

1.2 研究方法 根據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程(第4版)》的要求，囑患者清水漱口后從深部咳痰，咳出后盛入帶螺口的密閉容器，立即送至檢驗(yàn)科進(jìn)行分離培養(yǎng)。病原菌鑒定及藥敏采用梅里埃VITEK 2 Compact全自動(dòng)微生物鑒定儀，藥敏試驗(yàn)的判定標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)(CLSI)M100S(第29版)的折點(diǎn)要求。

2 結(jié)果

2.1 病原菌的種類及其分布 139例患者培養(yǎng)出致病菌153株，其中革蘭陰性菌107株，其中銅綠假單胞菌35株、肺炎克雷伯菌32株、鮑曼不動(dòng)桿菌16株、黏質(zhì)沙雷菌10株、流感嗜血桿菌5株；革蘭陽(yáng)性菌46株，其中金黃色葡萄球菌22株，無(wú)乳鏈球菌11株、肺炎鏈球菌5株，構(gòu)成比見(jiàn)表1。

表1 病原菌的種類及其分布

2.2 藥敏試驗(yàn)結(jié)果 革蘭陽(yáng)性菌耐藥情況見(jiàn)表2，革蘭陰性菌耐藥情況見(jiàn)表3。

表2 革蘭陽(yáng)性菌耐藥情況(%)

表3 革蘭陰性菌耐藥情況(%)

3 討論

肺部感染是腦血管病治療過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，隨著年齡增高，其發(fā)生率也相應(yīng)增高。有研究認(rèn)為，大于65歲的腦梗死患者，年齡每增大1歲，肺部感染的發(fā)生率就可增加25%[7]，而腦血管病患者一旦發(fā)生肺部感染，對(duì)住院時(shí)間、治療效果及預(yù)后都有直接影響[8]。

近年研究表明，老年腦血管病合并肺部感染的主要病原菌為革蘭陰性菌[9]，這與本研究的結(jié)果一致。本研究中，革蘭陰性菌檢出率較高，約占檢出病原菌總數(shù)的69.9%，以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、黏質(zhì)沙雷菌、流感嗜血桿菌為主；革蘭陽(yáng)性菌較少，以金黃色葡萄球菌、無(wú)乳鏈球菌、肺炎鏈球菌為主。另有大腸埃希菌、嗜麥芽窄食單胞菌、產(chǎn)酸克雷伯菌等檢出，真菌不在本研究的范圍。所有檢出的病原菌中，多為臨床常見(jiàn)的院內(nèi)感染病原菌，這可能與患者自身的免疫力、基礎(chǔ)疾病(如糖尿病、高血壓、心臟病)、侵入性治療、吞咽功能障礙、住院期間誤吸等因素有關(guān)[10]。

本研究顯示，革蘭陰性菌耐藥比例較高，是臨床常見(jiàn)的耐藥菌[11]，給臨床治療帶來(lái)了一定的困難。研究顯示，革蘭陰性菌對(duì)于臨床常用的抗菌藥物均有不同程度的耐藥，氨芐西林/舒巴坦、喹諾酮類的耐藥程度較高，建議臨床經(jīng)驗(yàn)用藥時(shí)避免選擇這兩類藥物；阿米卡星、替加環(huán)素、頭孢哌酮舒巴坦的敏感性較好，可根據(jù)患者情況選擇使用。另外，本研究中的革蘭陰性菌對(duì)碳青霉烯類抗生素的耐藥率偏高，分析原因可能為該類患者長(zhǎng)期反復(fù)住院，使用抗生素的幾率較高，提醒臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)抗生素的合理使用，避免耐藥菌增加[12]。鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥率普遍很高，與以往研究一致[13]，其對(duì)美羅培南、亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢吡肟這些臨床常見(jiàn)的較為敏感的抗生素均耐藥。根據(jù)本研究的數(shù)據(jù)可選擇使用氨基糖苷類藥物、替加環(huán)素及頭孢哌酮舒巴坦，如臨床效果不佳，建議聯(lián)合用藥。有研究顯示，替加環(huán)素、環(huán)丙沙星、阿米卡星三聯(lián)較兩聯(lián)、單獨(dú)用藥對(duì)多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌更有優(yōu)勢(shì)[14]。革蘭陽(yáng)性菌的藥敏結(jié)果顯示，紅霉素與克林霉素的耐藥率較高，不建議使用；利奈唑胺、萬(wàn)古霉素沒(méi)有發(fā)現(xiàn)耐藥株；耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌的檢出約占1/4，應(yīng)根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果及患者自身情況合理選擇抗菌藥物。

綜上所述，老年腦血管病合并肺部感染以革蘭陰性菌為主，且耐藥率較高，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇不同的抗菌藥物及給藥方式，盡可能縮短病程、提高患者治愈率。