張文

【摘要】目的：對肋骨原發(fā)惡性骨腫瘤患者的CT診斷結(jié)果進(jìn)行分析。方法：采用回顧性分析法，對2017年3月至2020年12月期間31例肋骨原發(fā)惡性骨腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行提取，對其CT診斷結(jié)果及影像學(xué)表現(xiàn)加以總結(jié)。結(jié)果：本組31例患者中，15例軟骨肉瘤，7例漿細(xì)胞骨髓瘤，6例骨肉瘤，3例尤文氏肉瘤，不同肋骨原發(fā)惡性骨腫瘤CT征象有所不同。結(jié)論：肋骨原發(fā)惡性骨腫瘤以軟骨肉瘤最為常見，不同病變情況均有其不同的CT典型影像表現(xiàn)，最終診斷需要結(jié)合病理結(jié)果。

【關(guān)鍵詞】肋骨原發(fā)惡性骨腫瘤;CT診斷;惡性骨腫瘤

【中圖分類號(hào)】R730.44;R738.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.185

肋骨原發(fā)惡性骨腫瘤惡性程度高，雖然發(fā)病率不高，但是對患者影響比較大，術(shù)前為患者做好診斷，能夠?yàn)橹朴喤R床手術(shù)方案提供必要支持，同時(shí)在患者預(yù)后中也發(fā)揮顯著作用。人體肋骨走行復(fù)雜，采用CT技術(shù)對肋骨病變進(jìn)行診斷，可提高診斷效果，為手術(shù)提供更多依據(jù)。本研究回顧性分析31例肋骨原發(fā)惡性骨腫瘤病患的臨床資料，對CT診斷情況加以探討，內(nèi)容如下。

1? ?資料與方法

1.1一般資料

本研究病例搜集數(shù)量為31例，疾病類型為肋骨原發(fā)惡性骨腫瘤，均由術(shù)后病理結(jié)果最終確定，所選患者滿足診療標(biāo)準(zhǔn)，且患者本人意識(shí)清晰，能做好各項(xiàng)配合，家屬知情同意，納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）病歷資料完整無缺項(xiàng);（2）無診斷及治療禁忌;（3）知情同意;（4）耐受性良好。本組31例患者中，男性18例，女性13例，年齡20～60歲，均值（41.63±2.75）歲。通過觀察患者臨床資料，本組患者臨床癥狀主要為胸背部疼痛，且伴有包塊。本組患者中，單側(cè)單肋病灶22例，5例單側(cè)多個(gè)肋骨受累，其余4例患者為雙側(cè)多肋骨受累。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他器官或組織惡性腫瘤;（2）合并嚴(yán)重精神障礙;（3）妊娠及哺乳期女性;（4）未成年人。

1.2檢查方法

所選患者均采用64層螺旋CT掃描儀，囑咐患者平靜呼吸，自上而下開始掃描，電流設(shè)置為200～350 mA，電壓設(shè)置在150 kV，螺距為1.0，層厚0.5 mm，矩陣512×512。有效層厚控制在3.2 mm，重建間隔1.6 mm。先開展橫斷面螺旋平掃，掃描范圍包括全部病變部位，觀察患者相關(guān)情況。平掃結(jié)束后，開展動(dòng)態(tài)容積掃描，注入碘海醇，經(jīng)前臂肘靜脈注入80～100 mL，注射速度控制在4 mL/s。完成碘海醇注射后每隔1 s行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，觀察造影劑顏色變淺后，停止掃描，測定肺動(dòng)脈峰值時(shí)間，完成增強(qiáng)CT掃描后獲取相關(guān)圖像，利用原始數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建，將所獲得的容積圖上傳到圖像工作站，病變位置重建圖像，供醫(yī)師進(jìn)行查看和診斷。

1.3觀察指標(biāo)

對本組31例患者的臨床資料進(jìn)行分析，同時(shí)提取相關(guān)內(nèi)容，總結(jié)術(shù)前CT診斷結(jié)果，并對CT影像表現(xiàn)進(jìn)行分析。

2? ?結(jié)果

本組31例患者中，15例軟骨肉瘤，7例漿細(xì)胞骨髓瘤，6例骨肉瘤，3例尤文氏肉瘤，詳細(xì)情況見表1。

3? ?討論

肋骨原發(fā)性惡性骨腫瘤比較罕見，但是病種類型相對較多，影像表現(xiàn)多樣。有學(xué)者指出，采用X線對患者進(jìn)行診斷，容易出現(xiàn)漏診，主要原因在于肋骨解剖位置比較特殊。在此基礎(chǔ)上，如果對患者采用穿刺或開胸探查，則容易對患者呼吸功能產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[2]?；谏鲜龇治稣J(rèn)為，為幫助患者制訂良好的手術(shù)方案，需要在其術(shù)前做好明確診斷。CT技術(shù)利用斷層圖像，對肋骨原發(fā)性病變進(jìn)行診斷，具有較高的空間分辨率，在疾病診斷中具有明顯應(yīng)用價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，31例患者中，15例軟骨肉瘤，7例漿細(xì)胞骨髓瘤，6例骨肉瘤，3例尤文氏肉瘤，與文獻(xiàn)[3]報(bào)道結(jié)果基本一致。有學(xué)者[4]通過研究發(fā)現(xiàn)，肋骨原發(fā)性惡性骨腫瘤中，以軟骨肉瘤最為常見，這與本研究所得結(jié)果相符。軟骨肉瘤既可由原有肋骨病變發(fā)生惡變而形成，也可能是新發(fā)病變，主要原因在于肋軟骨含有大量軟骨成分。CT影像特征說明，軟骨肉瘤主要呈現(xiàn)不規(guī)則溶骨性骨質(zhì)破壞，患者往往伴有不同程度軟組織腫塊，并且腫塊內(nèi)軟骨基質(zhì)呈鈣化表現(xiàn)。骨肉瘤和漿細(xì)胞骨髓瘤也比較常見，CT影像表現(xiàn)比較明顯，能夠?yàn)樵\斷提供一定幫助。有研究[5]認(rèn)為，如果CT診斷能夠觀察到致密鈣化，并且伴有腫塊時(shí)，其性質(zhì)是骨肉瘤的概率比較大，應(yīng)予以關(guān)注。尤文氏肉瘤則是一種惡性程度比較高的肋骨原發(fā)性惡性骨腫瘤，年輕男性為主要發(fā)病人群，有很多此類患者CT檢查主要征象為軟組織腫塊，少見骨質(zhì)破壞，如果觀察到骨質(zhì)被破壞的范圍比較小，但是伴有較大軟組織腫塊時(shí)，應(yīng)考慮為尤文氏肉瘤。

綜上所述，CT診斷肋骨原發(fā)性惡性骨腫瘤，影像表現(xiàn)比較典型，有助于術(shù)前診斷。部分未能及時(shí)確定肋骨骨腫瘤的病患，應(yīng)結(jié)合病理結(jié)果對其病情進(jìn)行進(jìn)一步確定。

參考文獻(xiàn)：

[1]房亞軍，周銳志，陳海松，等.擴(kuò)散峰度成像評估兔惡性骨腫瘤髓內(nèi)浸潤范圍及與病理指標(biāo)的相關(guān)性研究[J].放射學(xué)實(shí)踐，2021，36（01）：20-26.

[2]胡慧.良性骨腫瘤及腫瘤樣病變與惡性骨腫瘤周圍水腫差異的MR表現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)信息，2020，33（24）：160-162.

[3]陳小龍，安改麗，寇明清，等.動(dòng)態(tài)對比增強(qiáng)磁共振和CT檢查對良惡性骨腫瘤的鑒別診斷的研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2020，30（10）：1902-1907.

[4]沈合毅，李立志，武壯壯，等.腫瘤型人工膝關(guān)節(jié)假體置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)周圍惡性骨腫瘤效果及預(yù)后[J].腫瘤研究與臨床，2020，32（10）：718-723.

[5]李崇，黃能干，羅曉婷，等.外泌體攜帶的RNA在惡性骨腫瘤中的研究進(jìn)展[J].中華骨科雜志，2020，40（16）：1126-1134.