【摘要】目的：探究泮托拉唑+瑞巴派特對(duì)慢性糜爛性胃炎患者的臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。方法：選取2018年5月至2019年10月高郵市人民醫(yī)院收治的100例慢性糜爛性胃炎患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各50例，觀察組給予泮托拉唑+瑞巴派特治療、對(duì)照組給予瑞巴派特治療，比較兩組各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組各治療1周、治療4周、治療8周癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組慢性糜爛性胃炎患者治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組慢性糜爛性胃炎患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組治療后MDA（丙二醛）（0.91±0.52）μmol/L低于對(duì)照組、PGE2（地諾前列酮）（5.52±1.45）μmol/L高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：泮托拉唑+瑞巴派特治療慢性糜爛性胃炎效果顯著，且安全性高，值得研究和推廣。

【關(guān)鍵詞】泮托拉唑;瑞巴派特;慢性糜爛性胃炎;臨床效果;不良反應(yīng)發(fā)生情況

【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.110

Analysis of the Clinical Effects and Adverse Reactions of Pantoprazole + Rebamipide on

Patients with Chronic Erosive Gastritis

ZHANG Baodong

（Gaoyou People's Hospital， Yangzhou， Jiangsu 225600， China）

【Abstract】Objective：To study the effect of individualized nursing in elderly patients with COPD. Methods： A total of 58 elderly patients with COPD who were admitted to our hospital from March 2018 to December 2019 were selected and divided into control group and observation group with 29 cases in each group by digital random method. The control group was performed routine nursing， and the observation group was performed personalized nursing. The nursing outcomes of the two groups were analyzed. Results： The comparison of quality of life and clinical effect between the two groups during hospitalization was worse in the control group than in the observation group （P<0.05）. Conclusion： The application of personalized nursing in the elderly patients with COPD can effectively improve the quality of life and clinical effect， and it is recommended to use.

【Key words】pantoprazole; rebamipide; chronic erosive gastritis; clinical effects; occurrence of good reactions

在臨床常見消化系統(tǒng)疾病中，慢性糜爛性胃炎十分常見[1]，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，研究認(rèn)為與非甾體抗炎藥、自身免疫紊亂、幽門螺桿菌感染等密切相關(guān)，上述因素能夠增強(qiáng)胃黏膜的攻擊因子，減弱保護(hù)因子，最終形成慢性黏膜炎癥[2]。本文目的在于探究泮托拉唑+瑞巴派特治療慢性糜爛性胃炎的價(jià)值，具體內(nèi)容見下文。

1? 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年5月至2019年10月高郵市人民醫(yī)院收治的100例慢性糜爛性胃炎患者納入本次研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性糜爛性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）患者近期未服用影響本研究的藥物，比如黏膜保護(hù)劑、抗生素、H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑等;（3）患者配合度高，能夠順利完成本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除伴有嚴(yán)重心肝腎等臟器功能不全者;（2）排除存在濫用藥物、酗酒、精神障礙者;（3）排除對(duì)本次研究藥物過敏者;（4）排除存在消化性潰瘍或上消化道惡性腫瘤疾病者;（5）排除哺乳期、妊娠期女性。

觀察組年齡28～69歲，年齡平均值（48.52±1.52）歲，其中男性38例、女性12例;病程1～28年，平均病程（14.51±1.52）年;Lambert分型：胃竇型20例、胃體型20例、彌漫型10例。對(duì)照組年齡29～69歲，年齡平均值（49.22±1.12）歲，其中男性39例、女性11例;病程1～29年，平均病程（15.22±1.52）年;Lambert分型：胃竇型21例、胃體型20例、彌漫型9例。兩組資料比較，結(jié)果顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用P>0.05表示。

1.2方法

對(duì)照組采用瑞巴派特治療：

瑞巴派特（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010015;生產(chǎn)企業(yè)：浙江遠(yuǎn)力健藥業(yè)有限責(zé)任公司）的用法用量為每日3次、每次0.1 g。

觀察組采用泮托拉唑+瑞巴派特治療：

在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予其泮托拉唑（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20093501;生產(chǎn)企業(yè)：湖南九典制藥股份有限公司）治療，用法用量為每日1次、每次40 mg。

1.3觀察指標(biāo)

比較2組癥狀評(píng)分、治療效果、不良反應(yīng)情況、胃糜爛組織MDA和PGE2含量。

療效判定[3]：患者經(jīng)治療后，各項(xiàng)癥狀均完全消失，視為顯效;患者經(jīng)治療后，癥狀相比治療前明顯緩解，視為有效;患者經(jīng)治療后，癥狀無改善或加重，視為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 26.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行x2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1對(duì)比2組癥狀評(píng)分

觀察組治療1周、治療4周、治療8周癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2分析治療效果

觀察組慢性糜爛性胃炎患者治療總有效率98.00%，高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3安全性評(píng)價(jià)

觀察組慢性糜爛性胃炎患者不良反應(yīng)發(fā)生率2.00%低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4對(duì)比胃糜爛組織MDA和PGE2含量

觀察組治療后MDA（0.91±0.52）μmol/L低于對(duì)照組、PGE2（5.52±1.45）nmol/L高于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

3? 討論

在生理狀態(tài)下，人體胃黏膜存在一種保護(hù)機(jī)制，其能夠維持功能和形態(tài)的完整，但胃黏膜防御功能一旦減弱，易增加慢性胃炎風(fēng)險(xiǎn)[4]。慢性糜爛性胃炎在臨床也被稱為痘疹狀胃炎或疣狀胃炎，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，但研究認(rèn)為是多種因素共同作用所致。隨著人們飲食習(xí)慣以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致慢性糜爛性胃炎的發(fā)生率不斷升高，其主要以無規(guī)律性腹痛、泛酸、噯氣、飯后飽脹等作為臨床表現(xiàn)，但癥狀缺乏特異性[5-6]。

目前臨床對(duì)于該疾病一般以胃黏膜保護(hù)劑作為主要治療藥物，其中瑞巴派特是新型胃黏膜保護(hù)劑，其作用機(jī)制包括以下內(nèi)容：（1）該藥物能夠?qū)⑷梭w黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)氧自由基進(jìn)行有效清除，同時(shí)能夠?qū)χ行粤＜?xì)胞產(chǎn)生超氧自由基形成抑制，而當(dāng)氧自由基溢出細(xì)胞外時(shí)，易損害周圍組織，對(duì)胃黏膜造成損傷[7]。（2）能夠促進(jìn)胃黏膜內(nèi)源性前列腺素的合成與釋放。研究結(jié)果顯示，患者經(jīng)治療后，其胃黏膜組織內(nèi)PGE2含量明顯增加，從而對(duì)胃黏膜產(chǎn)生保護(hù)作用。前列腺素具有較好的細(xì)胞保護(hù)作用，也是臨床公認(rèn)的胃黏膜保護(hù)因子，故此在保護(hù)上消化道黏膜免受侵襲因子攻擊中具有重要作用。（3）該藥物能夠利于胃黏膜細(xì)胞的再生，同時(shí)能夠?qū)p傷的胃黏膜進(jìn)行修復(fù)。在臨床試驗(yàn)中，發(fā)現(xiàn)該藥物能夠增強(qiáng)人體胃黏膜細(xì)胞再生能力，同時(shí)能夠使表層上皮細(xì)胞數(shù)得以增加，促進(jìn)胃黏膜上皮細(xì)胞的修復(fù)[8-9]。（4）瑞巴派特能夠?qū)ξ肝⑿⊙軆?nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)造成刺激，從而使胃黏膜血流量得以增加。（5）能夠?qū)ξ葛つぱ仔约?xì)胞浸潤(rùn)產(chǎn)生抑制，同時(shí)能夠抑制炎性細(xì)胞因子的活化和釋放。（6）瑞巴派特能夠使胃黏液糖蛋白復(fù)合物得以增加，從而促進(jìn)損傷部位單層上皮細(xì)胞的增殖以及遷移，使胃黏膜中表皮生長(zhǎng)因子及其受體的表達(dá)得以增加，同時(shí)能夠使幽門螺桿菌激發(fā)的細(xì)胞因子得以減少[10-11]。瑞巴派特具有抑制炎癥損傷和胃黏膜保護(hù)的雙重機(jī)制，能夠使Hp（幽門螺旋桿菌）感染和非甾體抗炎藥所致的胃黏膜損傷得以減輕，在胃炎的治療中能夠獲得良好效果。泮托拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，其能夠使胃酸對(duì)胃黏膜的侵襲得以降低，同時(shí)能夠使胃黏膜的損傷速度得以減緩，促進(jìn)患者臨床癥狀的改善[12]。此外，該藥物還能夠有效抑制胃酸，使胃蛋白酶活性得以降低，從而避免進(jìn)一步損害損傷的胃黏膜。通過將上述兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，能夠產(chǎn)生較好的協(xié)同作用，且在治療過程中從三個(gè)方面入手，比如局部保護(hù)、促進(jìn)修復(fù)、減弱損傷等，能夠使患者治療效果得以提高，同時(shí)安全性較高。PGE2能夠?qū)⑷梭w胃黏膜下血管進(jìn)行擴(kuò)張，從而使胃黏膜功能得以改善，被認(rèn)為胃黏膜的保護(hù)因子;MDA作為氧化自由基的產(chǎn)物，而氧化自由基則被認(rèn)為引起胃黏膜缺血損傷的主要原因，若氧自由基不穩(wěn)定，易影響檢驗(yàn)結(jié)果，故此臨床通過對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，從而對(duì)治療效果進(jìn)行判斷。

綜上所述，泮托拉唑+瑞巴派特治療慢性糜爛性胃炎效果顯著，值得推廣與探究。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉婷婷，賀學(xué)強(qiáng)，胡艷艷.瑞巴派特片配合四聯(lián)療法對(duì)幽門螺桿菌陽性慢性萎縮性胃炎的臨床研究[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2019，24（11）：1304-1307.

[2]步翠芬.消化復(fù)寧湯聯(lián)合瑞巴派特治療慢性萎縮性胃炎肝郁脾虛證療效及對(duì)患者胃鏡組織學(xué)和H.pylori清除率的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（9）：997-1000.

[3]Yip R. H. L.， Lee L. H.， Lee L. H.， et al. Topography， morphology， and etiology of lymphocytic gastritis： a single institution experience[J]. Virchows Archiv， 2020， 476（4）：551-559.

[4]劉新堯，王曉輝，王少鑫， 等.瑞巴派特治療幽門螺桿菌陰性胃潰瘍細(xì)胞因子變化和療效分析[J].中國(guó)新藥雜志，2018，27（8）：910-913.

[5]朱淑娜，蘇紅娟.四君子湯加減聯(lián)合瑞巴派特對(duì)慢性萎縮性胃炎患者的療效及胃黏膜保護(hù)作用研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，14（7）：1003-1006.

[6]王劍，陳志濤，周婷婷，等.雷貝拉唑聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療慢性萎縮性胃炎患者的療效及對(duì)血清sIL-2R MDA G-17的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2019，25（8）：1333-1336.

[7]A. X. X.， B. F. L.， A. W. Z.， et al. Cytomegalovirus infective gastritis in an immunocompetent host misdiagnosed as malignancy on upper gastrointestinal endoscopy： a case report and review of literature[J]. Human Pathology， 2019， 92：107-112.

[8]張玥，李聞新，方靈芝，等.泮托拉唑不良反應(yīng)的Meta分析[J].中國(guó)藥師，2019，22（12）：2250-2256.

[9]黎洪，李曉云.艾普拉唑聯(lián)合瑞巴派特治療阿司匹林相關(guān)性胃炎的臨床療效[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018，40（21）：2613-2614.

[10]莊瑛瑛，饒紫蘭，房太勇，等.瑞巴派特片聯(lián)合雷貝拉唑鈉腸溶片治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2018，34（19）：2273-2275.

[11]吳蘇明.胃復(fù)春聯(lián)合瑞巴派特治療慢性萎縮性胃炎的效果觀察[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2018，38（z2）：162.

[12]Zhang J.， Wang H. Morroniside protects against chronic atrophic gastritis in rat via inhibiting inflammation and apoptosis[J]. American Journal of Translational Research，2019，11（9）：6016-6023.

作者簡(jiǎn)介：

張寶東，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：臨床醫(yī)學(xué)。