譚俊英

【中圖分類號】R445.1;R714.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.056

現(xiàn)階段隨著婦科疾病、人流手術(shù)、剖宮產(chǎn)率的逐年增加，宮外孕發(fā)生率也明顯增加。宮外孕破裂導(dǎo)致的大出血休克引起死亡，是目前導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，需要醫(yī)生和患者高度重視。如果確診為宮外孕，就要及時地治療，并積極采取治療措施。而對于宮外孕的患者來說，需要及時規(guī)范治療，以免發(fā)生宮外孕破裂的情況。因此，針對宮外孕的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)就顯得至關(guān)重要?，F(xiàn)階段針對孕早期女性常規(guī)開展超聲檢查，以此來明確孕囊的著床部位，及時發(fā)現(xiàn)宮外孕并進(jìn)行干預(yù)，尤為重要。那么，什么時候可以通過超聲檢查來診斷宮外孕呢？筆者將對該問題進(jìn)行科普，以期提升女性認(rèn)知，增加其產(chǎn)前檢查配合度及積極性，確保母嬰健康。

1? 宮外孕的原因

宮外孕也就是卵子受精以后沒有到達(dá)宮腔內(nèi)，在正常宮腔以外生長。而導(dǎo)致宮外孕的原因較多，最普遍的緣故是輸卵管炎造成輸卵管不通、管腔變小或是通而不暢，致使受精卵不能移動到子宮腔里去，進(jìn)而較易造成受精卵在宮腔外著床，產(chǎn)生宮外孕。同時，雙側(cè)輸卵管生長發(fā)育出現(xiàn)異常，雙側(cè)輸卵管過多細(xì)長，受精卵結(jié)合也不易通過雙側(cè)輸卵管抵達(dá)宮腔內(nèi)，也會產(chǎn)生宮外孕。同時內(nèi)分泌失調(diào)的話，也有可能會受到影響引起宮外孕。其次避孕措施做不好，數(shù)次人流手術(shù)的女士，患宮外孕的概率較大。輸卵管功能異?；蜉斅压苄g(shù)后也有可能會引起宮外孕。也有服食緊急避孕藥物或是用上節(jié)育環(huán)專用工具避孕措施，也會增加宮外孕的發(fā)生率。

2? 宮外孕的危害

宮外孕的癥狀主要會引起女性小腹墜痛，停經(jīng)、陰道不規(guī)則出血、腹痛等癥狀，部分女性會伴有早期孕吐的情況。同時陰道內(nèi)有褐色分泌物，血HCG值宮內(nèi)孕偏低，看不到孕囊在宮腔內(nèi)著床。如果宮外孕破裂造成大出血，出現(xiàn)休克的現(xiàn)象，會危害孕婦的生命安全。除此以外，有宮外孕病史的患者還會增加再次患宮外孕的概率。然而宮外孕的初期癥狀并不明顯，很多女性會認(rèn)為是月經(jīng)來潮，從而耽誤診斷治療，因此女性要提高警惕。

3? 宮外孕的診斷

宮外孕的輔助診斷方法有超聲檢查、HCG測定、孕酮測定、腹腔鏡檢查、陰道后穹隆穿刺及診斷性刮宮等方法，宮外孕以輸卵管妊娠多見，另外包括宮角妊娠、剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠、卵巢妊娠、殘角子宮妊娠和腹腔妊娠等，而孕囊在輸卵管上發(fā)育得更慢。有時宮外孕不是單純性從超聲就可以診斷出來的，是需要動態(tài)結(jié)合血HCG數(shù)值的變化，同時結(jié)合超聲的復(fù)查和臨床癥狀，綜合分析才能明確診斷。一般來說從末次月經(jīng)算起，一般35天左右，超聲可以確定孕囊的具體位置和大小。如果在宮腔以內(nèi)看不到明顯地孕囊，而在宮旁看到包塊，這種情況就要懷疑宮外孕，需要密切隨診復(fù)查。如果確診宮旁存在孕囊，就應(yīng)該診斷為宮外孕。但是宮外孕時往往通過超聲看不到一個明確的孕囊存在，此時就要結(jié)合血HCG數(shù)值，宮外孕時血HCG數(shù)值上升緩慢，達(dá)不到隔天翻倍，所以絕大部分的宮外孕都需要通過超聲和血HCG數(shù)值共同判斷，診斷越早就能夠進(jìn)行早期治療，減少宮外孕破裂的發(fā)生，確?；颊叩纳踩?。

4? 超聲檢查方法

現(xiàn)階段針對宮外孕常展開經(jīng)腹超聲及經(jīng)陰道超聲檢查，腹部彩超是通過腹壁在膀胱充盈時進(jìn)行檢查，對胚胎發(fā)育情況的診斷具有一定的價值，并且還可以檢查盆腔和卵巢附件。而陰道彩超同屬于超聲檢查，原理與腹部B超一樣，主要是將探頭放入陰道以內(nèi)，觀察陰道內(nèi)以及宮腔，進(jìn)而檢查子宮內(nèi)的情況，以明確是否有盆腔積液、雙附件情況，由于陰道彩超緊貼子宮頸，探頭頻率高，能夠避免腸道氣體干擾，陰道超聲的檢出率要比腹部超聲檢出率高，判斷是否懷孕，是宮內(nèi)早孕或者宮外孕、是否是子宮疤痕妊娠等明顯優(yōu)于腹部超聲。

5? 宮外孕的治療

宮外孕的治療包括藥物治療及手術(shù)治療。因?yàn)閷m外孕的受精卵是沒有進(jìn)入宮腔內(nèi)的，而宮外孕怎么治療主要取決于病情的嚴(yán)重程度，如果患者病情穩(wěn)定，HCG數(shù)值低，包塊比較小沒有破裂，可以采取藥物保守治療的方法，用藥物將胚胎失活。如果宮外孕懷孕天數(shù)較多，包塊較大，藥物治療效果不好或HCG數(shù)值下降比較慢，則考慮是保守治療失敗，就需要選擇手術(shù)治療。手術(shù)治療包括保留患側(cè)輸卵管的保守手術(shù)及切除患側(cè)輸卵管的根治手術(shù)，一般宮外孕的手術(shù)主要是以腹腔鏡為主，該術(shù)式比較簡單迅速，傷口較小，術(shù)后恢復(fù)也快。如何選擇治療方式醫(yī)生會根據(jù)患者的病情綜合分析并充分告知患者知情同意后決定。如果宮外孕破裂引起失血性休克的急診患者，應(yīng)在積極糾正休克的同時，迅速手術(shù)止血。宮外孕對女性的傷害較大，所以一定要及時發(fā)現(xiàn)，及時治療以免引起大出血，這也就凸顯了盡早診斷宮外孕至關(guān)重要。同時手術(shù)以后一定要多臥床休息，增強(qiáng)抵抗力，避免影響再次懷孕。

綜上所述，女性若出現(xiàn)停經(jīng)現(xiàn)象，應(yīng)積極地到正規(guī)醫(yī)院診治，盡早進(jìn)行相關(guān)的超聲檢查，減少因?qū)m外孕而引起的不良后果。