趙向麗，甘超華，周滿霞

【摘要】胃脘痛病癥是在臨床診斷中比較多見的消化道系統(tǒng)疾病，其臨床癥狀表癥為反復且預后易復發(fā)。研究及實踐表明中醫(yī)特色療法在治療胃脘痛方面優(yōu)勢明顯。以針刺療法、熱敏灸療法、腹針療法、穴位貼敷及耳穴療法等為特色的傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法，以上治療方法不僅操作便捷，療效較好，還可以較快緩解疼痛，對改善胃脘痛患者其他臨床癥狀，減少復發(fā)，提高生活質量及胃脘痛的治療有積極的臨床參考價值。

【關鍵字】中醫(yī)特色療法;胃脘痛

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.190

Research on the Application of TCM Characteristic Diagnosis and Treatment Techniques in Gastric Pain——Based on the Summary of Clinical Practice

[Abstract]Stomach pain is a common digestive system disease in clinical diagnosis. Its clinical symptoms are repeated and the prognosis is easy to relapse. Research and practice show that TCM characteristic therapies have obvious advantages in the treatment of epigastric pain. Traditional Chinese medicine treatment methods featuring acupuncture therapy， heat-sensitive moxibustion therapy， abdominal acupuncture therapy， acupoint application and ear point therapy， etc. The above treatment methods are not only convenient to operate， have good curative effects， but also relieve pain quickly and improve the stomach Other clinical symptoms of patients with epigastric pain， reducing recurrence， improving quality of life， and treatment of epigastric pain have positive clinical reference value.

[Keywords]characteristic therapy of traditional Chinese medicine; epigastric pain

胃脘痛病癥主要指身體上腹胃脘部位及近心窩處的作痛為病象的疾病[1]。胃脘痛又習慣稱之為胃心痛、心痛、心下痛或心下痞。在臨床上主要表現為胃脘部持續(xù)疼痛且不適，脘腹有脹滿感，反酸噯氣，口干口苦及大便不暢或溏薄。在《靈樞邪氣臟腑病形》篇中，描述其為：“胃病者，腹瞋脹，胃脘當心而痛”?！锻馀_秘要心痛方》也指出：“足陽明為胃之經，氣虛逆乘心而痛，其狀腹脹歸于心而痛甚。謂之胃心痛也?！爆F代中醫(yī)認為胃脘痛主指慢性胃炎，包括慢性非萎縮性胃炎，慢性萎縮性胃炎，糜爛性胃炎等疾病的主要臨床表現。

胃脘痛發(fā)生的常見原因中醫(yī)學概括為主要包括為寒邪客胃、肝氣犯及脾胃虛弱。在《皇帝內經》中對胃脘痛發(fā)病的病因和病機也有闡述?！端貑枴づe痛論》：“寒氣客于胃腸之間，膜原之下，血不得散，小絡引急，故痛”?！鹅`樞·海論》：“胃者，水谷之海，水谷之海有余，則腹?jié)M”。中醫(yī)診治胃脘痛多采用溫中散寒止痛，消食導滯，疏肝理氣和胃及養(yǎng)陰益胃為主要治療原則。其臨床多采用單純中藥湯劑，中西藥結合方法治療胃脘痛，具有一定的臨床效果，但臨床仍有部分患者臨床癥狀反復，遷延不愈。中醫(yī)特色療法在作為中醫(yī)在幾千年的醫(yī)學發(fā)展中形成的具有自己獨具特色特色的診療技術，在臨床上療效效果較好，并且還有獨特且良好的預防和保健的作用。同時，在臨床上該治療方法相較于其他療法較為靈活，并且所需費用也較低廉，隨著臨床逐步推廣，該療法越來越顯示出其獨特的治療優(yōu)勢[2]。臨床中我們把中醫(yī)特色治療應用到疾病治療的全過程，治療前可以起到預防保健功能，治療中配合內服藥物起到治療作用，治療后可以鞏固目前治療效果，減少復發(fā)。下面就針對近兩年在臨床開展比較多的特色療法，如針刺、熱敏灸、穴位貼敷、耳穴、腹針，闡述如下：

1? 針刺療法

針刺療法作為中醫(yī)獨特的診療方法，其核心理念是中醫(yī)整體觀，具體可以概括為根據臟腑、經絡學說，配穴處方，按方施術，然后運用四診八鋼理論進行辯證論治，主要是通過以通其經絡和調節(jié)氣血來達到“陰平陽秘，精神乃治”的診治目的?！鹅`樞﹒經脈》描述為：“經脈者，所有決死生，處百病，調虛實，不可不通”?，F代醫(yī)學研究[3]證明針灸在抑制炎性反應因子、保護胃黏膜及調節(jié)胃腸激素等方面作用明顯，對治療慢性胃炎有積極作用。處方常選用中脘、足三里、公孫、內關、梁丘等作為主要針灸穴位，如果肝胃不和，可以加太沖穴位和期門穴位，如果胃熱熾盛則需要加內庭穴位、合谷穴位，如果是食滯胃脘則加里內庭穴位和下脘穴位，如果胃陰不足則加三陰交穴位、血海穴位等。中脘為胃的募穴與下合穴足三里相配進行治療，對胃氣有很好的疏通和調節(jié)效果，同時止痛效果也較為明顯;公孫穴位、內關穴位與八脈交會穴相配合進行治療，不僅能寬胸理氣，還對治療胸腹疾病療效明顯;梁丘穴作為足陽明胃鏡的郄穴，該穴位主要治療急性胃痛;太沖平肝降逆;內庭、合谷清瀉內熱;血海和三陰交穴位對補陰養(yǎng)血效果較佳，能使陰液得以恢復，胃也能得到其充分濡養(yǎng)。臨床中除了部分畏懼針灸和針灸禁忌癥患者外，我們把針灸治療貫穿于胃脘痛臨床治療的全過程，以辨證而施治，隨證而配穴，往往能收到療效短、見效快的診治效果。

2? 熱敏灸療法

《靈樞官能》指出“針所不為，灸之所宜。”熱灸療法的適應癥廣泛。因其獨特的療效，近年來針灸在消化系統(tǒng)疾病的應用越來越多，相應的相關研究也逐年增加。熱敏灸是江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院陳日新教授在傳統(tǒng)針灸的基礎上進行不斷創(chuàng)新、實踐及總結而來，該療法在治療胃脘痛病癥方面臨床治療效果較好。陳教授認為“灸之要，仍要遵循氣至而有效”，即通過艾灸熱敏化穴位而達到循經感傳的目的，從而大幅度提高灸療的效果。熱敏灸穴位主要取中脘穴位、肝俞穴位、脾俞穴位、陽陵泉穴位和足三里穴位等5個穴位。艾灸中脘穴時，患者大都能自己感覺到熱感可以透至腹腔內并延至整個腹部，一直可以持續(xù)到熱灸結束，熱感也隨之消失，如果對肝俞穴位和脾俞穴位同時雙點進行溫和灸，患者能很快自己感覺到熱感透至深部，部分患者甚至可以感覺到熱感可擴散至整個背部，一直可以持續(xù)到熱灸結束，熱感也隨之消失;熱灸陽陵泉穴和足三里穴時，患者能感覺到熱感可以順著經絡向足部或腹部進行感傳，一直可以持續(xù)到熱灸結束，熱感也隨之消失。熱敏灸較傳統(tǒng)灸法更能做到氣至病所，從而達到治療疾病的目的。筆者大學期間有幸成為陳日新教授的學生，曾至陳教授實驗室體驗熱敏灸，至此成為熱敏灸療法的忠實粉絲，對它的治療效果深信不疑，多次應用于臨床，每獲良效。臨床中針對脾胃虛寒患者，尤其是針對自覺胃脘部或后背局部涼感的患者，效如桴鼓，先局部探穴找熱敏點，灸之感傳消失，再選上述2-3穴灸之感傳消失。

3? 腹針療法

腹針療法是基于中醫(yī)理論，以神闕（肚臍）調控系統(tǒng)為核心，臨床診療通過在腹部進行針刺，進而能有效調節(jié)臟腑和經絡，從而達到治療全身疾病的一種創(chuàng)新灸法[4]。腹針針刺腹部的穴位如果來直接調節(jié)臟腑，則診療效果更佳。孫令君等[5]薄氏腹針可以改善慢性糜爛性胃炎的臨床癥狀，促進胃黏膜糜爛的愈合。鄧明[6]薄氏腹針可以較快緩解肝胃不和型慢性胃炎的胃脘痛、脘腹脹滿和噯氣泛酸癥狀，時間約1-6個小時不等，總體研究提示薄氏腹針具有起效快、療效好、不良反應少的特點。胃脘痛病癥，其主病胃在胃，與肝脾密切相關，2010年我院派醫(yī)生進修后把腹針應用于臨床，針對慢性胃炎，主要以疏肝健脾，和胃止痛為原則，主穴選用中脘穴、下脘穴、氣海穴、關元穴、天樞穴和梁門穴。其中中脘穴（君穴）、下脘穴（臣穴）均屬于胃脘，中脘穴又屬胃之墓穴，兩穴有理中焦、調升降的作用。關元（佐穴）、氣海（佐穴）兩穴可健運脾氣之升清功能。天樞（使穴）于肝之反射區(qū)，此穴可疏肝理氣;大橫是足陽明胃經之經穴，具有調理脾胃，祛濕健脾之功效。梁門為治療胃脘痛的常用穴。腹針治療慢性胃炎仍在探索階段，涉及文獻較少，臨床中我們會隨機選擇一部分患者應用腹針療法，可較快緩解臨床癥狀，但因病例較少，未作歸納總結，希望以后會有更多病例，也為我們治療積累更多經驗，同時為推廣中醫(yī)特色療法在消化科的應用提供新思路。

4? 穴位貼敷

穴位貼敷法主要是基于中醫(yī)經絡學相關理論，把治療所用的中藥材先研成細末，然后加之水、醋、酒等混合調成膏狀，根據不同的病癥直接將膏狀混合物貼敷于相關的穴位或患處的一種敷貼療法。穴位貼敷法，貼敷藥物可通過體表滲透入里，通過經絡的貫通運輸，聯(lián)絡臟腑，調節(jié)臟腑的生理和病理狀態(tài)。《理瀹駢文》所言：“能扶正，通營衛(wèi)，調升降，理陰陽，調五臟;能挫折五郁之氣，而滋化源”。我院主要針對虛寒型和肝胃不和型慢性胃炎運用穴位貼敷法。虛寒型選炮附子、干姜、肉桂、丁香、吳茱萸，生姜汁調后外服神闕、中脘、脾俞、胃俞，發(fā)揮溫中散塞、理氣止痛作用;肝胃不和型選用丁香、烏藥、吳茱萸、延胡索研沫，黃酒調后外敷中脘、期門、足三里、神闕穴。

5? 耳穴療法

耳穴療法作為針灸療法的重要組成部分之一，它主要是通過刺激耳部穴位而達到祛病健身的一種醫(yī)療手段?！兜は姆ā吩唬骸吧w十二經絡，上絡于耳”，“耳為諸宗脈所附”。耳朵與人體全身的臟腑和經絡相通。孫龍等[7]研究提示刺激耳廓上的迷走神經分支，將神經沖動傳向中樞神經系統(tǒng)，一方面再經迷走神經調節(jié)胃腸功能，另一方面再通過神經內分泌途徑釋放胃腸激素來調節(jié)胃腸功能。根據慢性胃炎的臨床癥狀，主要取穴為胃、脾、肝、交感、內分泌、皮質下。療法主要過程是，首先是在患者的耳廓處尋找相應的痛覺敏感點，然后對患者的耳廓處進行常規(guī)的消毒，再使用王不留行籽或磁珠，對準相應的穴位緊貼壓在上面，停留2-3 d 。同時，每天需對施穴部位雙耳交替進行按壓3—4次，按壓程度以耳廓皮膚微紅為準。神門、皮質下均有調節(jié)大腦皮層功能的作用，可安神、醒腦、定志，皮質下還有止痛，緩解腹脹的作用;交感穴可調節(jié)自主神經系統(tǒng)功能，有緩解胃脘、腸等內臟絞痛的功能;胃、脾穴與消化功能有關，能促進胃氣下降，增加胃動力，疏解平滑肌痙攣，改善胃的血液循環(huán)的作用[8]。諸穴相互配合可健脾和胃，疏肝降逆，鎮(zhèn)靜止痛，從而達到治療的目的。

筆者在臨床中發(fā)現，有很大一部分人長期受胃脘痛的困擾，因臨床癥狀不重，未得到足夠重視，未規(guī)范治療，臨床癥狀遷延不愈或預后易復發(fā)[9]。中醫(yī)特色治療應用于胃脘痛治療中，操作簡單，成本低廉，效果確切，為廣大患者所接受，加之日常生活中飲食、作息調攝，可以從根本上防治胃脘痛的反復發(fā)作[10]。

十九大提出：“堅持中西醫(yī)并重，傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)”。受國家政策驅動，我國中醫(yī)藥事業(yè)正在迎來歷史上最好的發(fā)展機遇[11]。作為一名中醫(yī)人，我們肩負著繼承中醫(yī)，傳承中醫(yī)的重任。同時，在臨床中醫(yī)特色治療中可以在多個學科開展，并取得確切的治療效果。當前開展的臨床研究以小樣本居多，療效評價還缺乏統(tǒng)一的標準，未來需要開展多中心、大樣本的臨床研究，也希望有更規(guī)范的操作標準供我們參考學習。

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作者簡介：

趙向麗（1983—），女，碩士研究生，肇慶市端州區(qū)華佗醫(yī)院主治醫(yī)師，胃腸鏡室副主任，研究方向為消化內科。