潘紫曜，王永儉

【摘要】目的：探討糖尿病手的臨床治療方法。方法：分為外科治療和內(nèi)科治療。外科治療采用射頻治療觀察治療效果;內(nèi)科治療通過6個月血糖控制觀察治療效果，隨后分兩組進行藥物治療，一組給予卡格列凈，一組給予前列地爾、蝮蛇抗栓酶、依帕司他，觀察治療效果。結(jié)果：射頻治療4次后有效率達(dá)到95.6%;患者通過6個月血糖控制后治療有效率95.7%;再經(jīng)后續(xù)藥物治療后無明顯效果。結(jié)論：糖尿病手是一種可逆性的病變，患者要積極配合早發(fā)現(xiàn)早治療。治療上建議采取多學(xué)科聯(lián)合施治的方法，最重要的是要控制好病人的血糖水平在正常范圍，大部分患者射頻治療4次后效果明顯。

【關(guān)鍵詞】糖尿病手;射頻治療

【中圖分類號】R687.2 【文獻標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.185

“糖尿病手”指的是手部的糖尿病并發(fā)癥，主要表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)活動受限或手僵硬綜合征、掌腱膜攣縮癥、扳機手三種主要癥狀[1]。屬于跨內(nèi)科（內(nèi)分泌代謝科）和外科（主要是手外科）的跨學(xué)科病變，可能與糖尿病的病程、代謝控制不佳以及微血管的并發(fā)癥有關(guān)，但是往往被忽視。在20世紀(jì)70、80年代，國外對于糖尿病手的研究有很多，但在國內(nèi)學(xué)術(shù)界則鮮見涉獵[2]。本課題研究探索高效、實用、新型的治療方法。

1 研究方法和資料

本研究分別探索外科治療和內(nèi)科治療兩種方式。

1.1 外科治療

研究資料包括男性32例， 女性 36例，年齡50- 71歲， 均患有糖尿病，且出現(xiàn)糖尿病手部病變1年以上。

采用R2000B型射頻控溫?zé)崮鳎委煼椒ò闯Ｒ?guī)方法進行穿刺，進針深度平均1.02cm，方波刺激電壓為0.01- 0.1V，定位后進行控溫?zé)崮瑹崮臏囟?0℃，熱凝的時間為3min。術(shù)后觀察患者的反應(yīng)，通過測角儀測量手部關(guān)節(jié)的活動范圍變化趨勢。

1.2 內(nèi)科治療

研究資料包括男46例，女46例;年齡51～82歲，均患有糖尿病，且出現(xiàn)糖尿病手部病變1年以上，平素血糖控制不理想，糖化血紅蛋白在12以上。

首先通過胰島素泵將病人血糖控制在正常范圍6個月，通過測角儀測量手部關(guān)節(jié)的活動范圍變化趨勢，觀察糖尿病手是否為可逆病變。隨后繼續(xù)保持血糖平穩(wěn)的同時，對實驗對象分三組，一組應(yīng)用三聯(lián)序貫療法，給予常規(guī)劑量前列地爾、蝮蛇抗栓酶、依帕司他治療4周，另一組應(yīng)用卡格列凈治療4周，最后一組為對照組，三組均通過測角儀測量手部關(guān)節(jié)的活動范圍變化趨勢，探討藥物對糖尿病手的治療效果。

2 研究結(jié)果

2.1 外科治療結(jié)果

本組68例病人經(jīng)過首次行射頻治療后，通過測角儀測量手部關(guān)節(jié)的活動范圍，5°以上視為有效，結(jié)果顯示經(jīng)4次射頻治療后，95.6%的病人均有了至少5°的恢復(fù)效果。（見表1）。

2.2 內(nèi)科治療結(jié)果

本組92例病人通過6個月胰島素泵控制血糖在正常范圍內(nèi)，通過測角儀測量手部關(guān)節(jié)的活動范圍改善在0°- 5°有72人，5°- 10°有10人，10°- 15°有6人，未改善的僅有4人，總計有效率為95.7%（見表2）。實驗結(jié)果提示糖尿病手為可逆病變，高效血糖控制對治療糖尿病手有效。

隨機挑選其中30名患者繼續(xù)應(yīng)用三聯(lián)序貫療法，給予常規(guī)劑量前列地爾、蝮蛇抗栓酶、依帕司他治療。隨機挑選30名患者繼續(xù)聯(lián)合應(yīng)用SGLT2抑制劑卡格列凈治療4周。另外選30名患者作為對照組。通過測角儀測量手部關(guān)節(jié)的活動范圍的累計改善情況。結(jié)果聽過SPSS軟件進行統(tǒng)計分析，沒有明顯差異（見表3）。提示前列地爾、蝮蛇抗栓酶、依帕司他、卡格列凈對糖尿病手的治療無明顯效果，但其對血糖控制的效果考慮可間接幫助糖尿病手恢復(fù)。

3 結(jié)論與討論

我國是糖尿病發(fā)生的大國，我國的糖尿病患者人數(shù)高達(dá)一億一千萬，躍居世界發(fā)病率第一位[3]，雖然國內(nèi)尚無糖尿病手的患病率的統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)，但是鑒于我國糖尿病人數(shù)眾多，基數(shù)巨大，可以預(yù)測我國糖尿病手患者至少在百萬人之多。本研究針對這一龐大患者群，經(jīng)過長期反復(fù)臨床研究與實踐，采取多學(xué)科聯(lián)合施治，探索高效、實用、新型的治療方法，使廣大的糖尿病手患者盡量減輕臨床癥狀和痛苦、恢復(fù)手及關(guān)節(jié)的功能，避免截指致殘的后果，減輕患者、政府及社會的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，具有非常可觀的經(jīng)濟效益和深遠(yuǎn)的社會效益。本研究主要有如下結(jié)論和討論。

3.1 射頻治療對糖尿病手有顯著改善作用

在外科治療研究部分，我們證實了射頻治療對糖尿病手有著顯著的治療效果。其中在第四次治療時，有效率達(dá)到了95.6%。所以我們建議的治療頻率為每周1次，4次一個療程。同時我們主要到其手術(shù)操作簡便、安全、效果良好，特別是年老體弱多病的患者也可耐受。

3.2 良好的血糖控制是治療糖尿病手的關(guān)鍵

在此次研究中我們發(fā)現(xiàn)，通過6個月的血糖控制，未應(yīng)用其他藥物或手術(shù)治療時，有95.6%的病人病情得到改善，提示這是一種可逆的代謝現(xiàn)象，所以我們強調(diào)，治療糖尿病手要早發(fā)現(xiàn)早治療。另外在此次研究中，我們對患者進行了前列地爾、蝮蛇抗栓酶、依帕司他、卡格列凈藥物治療，但其實驗效果與對照組并無差異，但考慮藥物治療可以輔助血糖控制，間接幫助糖尿病手的恢復(fù)，建議藥物輔助治療。國外多項研究結(jié)果表明，卡格列凈能夠更好地控制血糖水平、體重和心臟收縮壓，在老年2型糖尿病患者中具有更好的耐受性[2]。

綜上所述，糖尿病手是一種可逆性的病變，患者要積極配合早發(fā)現(xiàn)早治療。臨床上建議采取多學(xué)科聯(lián)合施治的方法，最重要的是要控制好病人的血糖水平在正常范圍，同時輔助以外科射頻治療可以顯著提升治療效果。

參考文獻：

[1]孫才堅，糖尿病手部病變.國外醫(yī)學(xué).內(nèi)分泌學(xué)分冊， 1985（04）： 第199- 200頁.

[2]潘紫曜，李昌祁.糖尿病手及其現(xiàn)代治療.藥品評價， 2016. 13（15）： 第18- 22+58頁.

[3]王永儉，等.外科新三聯(lián)療法治療糖尿病足的臨床觀察.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展， 2015. 15（19）： 第3704- 3706頁.

課題項目：

黑龍江省衛(wèi)生計生委科研課題（編號：2017-447）。

作者簡介：

潘紫曜（1989年6月—），男，漢族，黑龍江巴彥人，碩士，藥師/主管藥師，研究方向：臨床藥學(xué)。

*通訊作者：

王永儉，大慶龍南醫(yī)院創(chuàng)傷手外科。