孟岳

【摘要】目的：對雙源CT在胸痛三聯(lián)征病因診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。方法：選取醫(yī)院2019年3月-2020年3月的50例患者作為雙源CT回顧性心電門控成像，將采集到的圖像進(jìn)行最大密度投影、多平面充足和曲面充足以及容積再現(xiàn)技術(shù)來對圖像成像質(zhì)量進(jìn)行分析評價(jià)，并且要提供臨床診斷。結(jié)果：所有患者都可清晰的顯示冠狀動脈主干及主要分支、肺動脈及其分支、胸主動脈及胸部其他結(jié)構(gòu)。結(jié)論：采用雙源CT能夠一次掃描完成肺動脈、胸主動脈和冠狀動脈的檢查，并且圖像的質(zhì)量可以對臨床的診斷需求進(jìn)行滿足，在胸痛三聯(lián)征病因診斷當(dāng)中有著非常重要的應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】雙源CT;胸痛三聯(lián)征;病因診斷;臨床應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號】R816.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.163

引言

急性胸痛是在臨床上比較常見的急癥，它所指的就是急性冠脈綜合征、主動脈夾層動脈瘤及肺動脈栓塞，其病情比較兇險(xiǎn)，并且有著非常高的死亡率。在臨床上的醫(yī)生的都是采用多種常規(guī)的檢查方式來進(jìn)行診斷和篩查，但是比較容易出現(xiàn)漏診和誤診的現(xiàn)象。在近些年的發(fā)展當(dāng)中，雙源CT胸痛三聯(lián)檢查能夠通過一次掃描就同時的清晰顯示冠狀動脈、胸主動脈、肺動脈及胸部其他結(jié)構(gòu)，在臨床的急性胸痛病因診斷當(dāng)中具有比較大的優(yōu)勢。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取醫(yī)院2019年3月-2020年3月的50例患者作為雙源CT回顧性心電門控成像，臨床表現(xiàn)為痛、胸悶憋氣、心前區(qū)不適，部分表現(xiàn)有放射痛，年齡集中在33～77歲。

1.2檢查前準(zhǔn)備

在雙源CT臊面之前需要禁食咖啡因類的食品，并且對于心率在70/min以上的患者來說，需要推薦使用降低心率的藥物，通過這樣的方式來讓冠狀動脈可以得到更好的顯示。在掃描之前的2～3min，可以使用硝酸某油氣霧劑，舌下噴霧的方式來實(shí)現(xiàn)對冠狀動脈的擴(kuò)張，同時還要對患者的呼吸進(jìn)行訓(xùn)練，讓其可以更好的配合好掃描的工作。

1.3研究方法

本次的研究主要是采用西門子雙源CT來實(shí)施胸痛三聯(lián)檢查。在具體的掃描之前需要按照標(biāo)準(zhǔn)的位置來對心電導(dǎo)聯(lián)線進(jìn)行連接，其掃描的范圍主要是從主動脈弓到心底膈面下2.0cm的位置。采集成像數(shù)據(jù)主要是采用0.33s/周的X線管，然后采用5.0ml/s的流率使用雙筒高壓注射器的方式在肘前靜脈注入100ml非離子對比劑和生理鹽水。另外還需要采用團(tuán)注實(shí)驗(yàn)法來確定延遲時間，并且要將舉區(qū)設(shè)在升主動脈根部。總體來說，在掃描的時候需要采用回顧心電門控技術(shù)。

1.4圖像重建和病變分析

在完成掃描之后，可以通過機(jī)器內(nèi)的bestphase軟件來實(shí)現(xiàn)對最佳舒張期和最佳收縮期的自動化重建，完成重建之后再將數(shù)據(jù)傳輸?shù)焦ぷ髡井?dāng)中，并且還要利用Ins-pace軟件重建出VR圖像，如果沒有出現(xiàn)偽影或斷層的現(xiàn)象，需要利用最大密度投影和多面重組來進(jìn)行血管的分析。在開展掃描工作的過程中，一旦出現(xiàn)心率失常的現(xiàn)象，就需要進(jìn)行心電編輯，然后重建出最佳期相，再進(jìn)行冠狀動脈血管的分析。對于肺動脈和主動脈可對目標(biāo)血管VR重建，通過對不同的方位進(jìn)行旋轉(zhuǎn)之后可以更好的觀察好病變現(xiàn)象，對于重點(diǎn)的觀察的部位還需要進(jìn)行MIP、CPR重建的工作。在開展圖像重建和病變分析的時候，需要由兩位具備心血管影像診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師來做出診斷處理。

1.5圖像評價(jià)質(zhì)量方法

在對冠狀動脈進(jìn)行分析的時候，需要將美國心臟病學(xué)會的分段發(fā)作為主要的依據(jù)，然后對其中的13個節(jié)段進(jìn)行分析處理，并且要保證受評價(jià)的血管直徑要保持在≥1.5mm。冠狀動脈的狹窄程度可以分為輕度狹窄、中度狹窄和重度狹窄以及閉塞。

2 結(jié)果

所有的50例患者都可以清晰顯示冠狀動脈主干及主要分支、肺動脈及其分支、胸主動脈及胸部其他結(jié)構(gòu)。發(fā)現(xiàn)冠狀動脈狹窄≥50%者12例，共15支冠狀動脈狹窄，肺動脈栓塞10例，主動脈夾層8例，5例未見異常。

3 討論

急性胸痛的原因是非常多的，其中可以危及到生命的常見病變包括急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞等，這些病變常被稱為急性胸痛三聯(lián)征。胸痛三聯(lián)征在影像學(xué)專業(yè)中主要是將胸痛作為主要表現(xiàn)的三種疾病，這三種疾病有發(fā)病兇險(xiǎn)、誤診率和死亡率的特點(diǎn)。急性胸痛三聯(lián)征在臨床上的主要表現(xiàn)就是胸痛、呼吸困難和咯血。該病的病因具有一定的復(fù)雜性，并且癥狀也缺乏特異性，起病比較急，同時表現(xiàn)也比較兇險(xiǎn)，為了做出更為明確的診斷和鑒別，需要采用多種常規(guī)檢查方法來做好相互的結(jié)合，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)后續(xù)的篩查工作。傳統(tǒng)的多層CT雖然已經(jīng)能夠在心電門控下一次完成冠狀動脈、肺動脈及胸主動脈檢查，但是依舊存在著比較大的局限性，而雙源CT可以在很短的時間囊腫就完成對整個胸部的掃描工作，通過一次的強(qiáng)化掃描就能獲得更為清晰的冠狀動脈、肺動脈、胸主動脈的圖像，是一種無創(chuàng)且快捷的掃描檢查方式，在臨床上的急性胸痛診斷中具有非常大的優(yōu)異性。一般來說，在采用雙源CT對急性胸痛三聯(lián)征進(jìn)行診斷的時候，需要根據(jù)目標(biāo)血管的不同來采取不同的處理方式，通過綜合的應(yīng)用MPR、MIP、VR等方式來提升對靶血管病變的診斷正確性。

本文主要是總結(jié)了50例患有急性胸痛三聯(lián)征的患者的雙源CT檢查治療，并且也對雙源CT在本病中的臨床診斷應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了一定的分析和評價(jià)，進(jìn)一步的對該項(xiàng)檢查方式的優(yōu)勢特點(diǎn)做出了一定的論證。但是雙源CT比傳統(tǒng)的螺旋CT檢查具有更大的優(yōu)勢，但是也會存在一定的局限性，需要根據(jù)實(shí)際的情況來做出選擇，同時要注意控制放射劑量。

4 結(jié)束語

綜上所述，雙源CT具有較高的時間分辨率和空間分辨率，因此可以一次就完成胸痛三聯(lián)征患者的檢查，可以做大到同時的顯示胸主動脈、肺動脈和冠狀動

脈病變，具有便捷性和效率性的特點(diǎn)，而且可以實(shí)現(xiàn)對非血管性病變的準(zhǔn)確診斷，是非常值得在臨床上進(jìn)行應(yīng)用的一種診斷檢查方式，能夠發(fā)揮出卓越的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳勇，薛鵬，康霞，楊繼周，張斯佳，皇甫幼田.雙源CT在胸痛三聯(lián)征病因診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)藥論壇雜志，2012，33（01）：20-22.

[2]陳軍，陳蕾，趙英.應(yīng)用雙源CT在急性胸痛三聯(lián)征中的臨床診斷評價(jià)[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015，26（06）：732-733.

[3]張龍江，盧光明.全身CT血管成像診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：158.