孟岳

【摘要】目的：對(duì)雙源CT在胸痛三聯(lián)征病因診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。方法：選取醫(yī)院2019年3月-2020年3月的50例患者作為雙源CT回顧性心電門控成像，將采集到的圖像進(jìn)行最大密度投影、多平面充足和曲面充足以及容積再現(xiàn)技術(shù)來(lái)對(duì)圖像成像質(zhì)量進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，并且要提供臨床診斷。結(jié)果：所有患者都可清晰的顯示冠狀動(dòng)脈主干及主要分支、肺動(dòng)脈及其分支、胸主動(dòng)脈及胸部其他結(jié)構(gòu)。結(jié)論：采用雙源CT能夠一次掃描完成肺動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈的檢查，并且圖像的質(zhì)量可以對(duì)臨床的診斷需求進(jìn)行滿足，在胸痛三聯(lián)征病因診斷當(dāng)中有著非常重要的應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】雙源CT;胸痛三聯(lián)征;病因診斷;臨床應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R816.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.163

引言

急性胸痛是在臨床上比較常見(jiàn)的急癥，它所指的就是急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤及肺動(dòng)脈栓塞，其病情比較兇險(xiǎn)，并且有著非常高的死亡率。在臨床上的醫(yī)生的都是采用多種常規(guī)的檢查方式來(lái)進(jìn)行診斷和篩查，但是比較容易出現(xiàn)漏診和誤診的現(xiàn)象。在近些年的發(fā)展當(dāng)中，雙源CT胸痛三聯(lián)檢查能夠通過(guò)一次掃描就同時(shí)的清晰顯示冠狀動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及胸部其他結(jié)構(gòu)，在臨床的急性胸痛病因診斷當(dāng)中具有比較大的優(yōu)勢(shì)。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取醫(yī)院2019年3月-2020年3月的50例患者作為雙源CT回顧性心電門控成像，臨床表現(xiàn)為痛、胸悶憋氣、心前區(qū)不適，部分表現(xiàn)有放射痛，年齡集中在33～77歲。

1.2檢查前準(zhǔn)備

在雙源CT臊面之前需要禁食咖啡因類的食品，并且對(duì)于心率在70/min以上的患者來(lái)說(shuō)，需要推薦使用降低心率的藥物，通過(guò)這樣的方式來(lái)讓冠狀動(dòng)脈可以得到更好的顯示。在掃描之前的2～3min，可以使用硝酸某油氣霧劑，舌下噴霧的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)冠狀動(dòng)脈的擴(kuò)張，同時(shí)還要對(duì)患者的呼吸進(jìn)行訓(xùn)練，讓其可以更好的配合好掃描的工作。

1.3研究方法

本次的研究主要是采用西門子雙源CT來(lái)實(shí)施胸痛三聯(lián)檢查。在具體的掃描之前需要按照標(biāo)準(zhǔn)的位置來(lái)對(duì)心電導(dǎo)聯(lián)線進(jìn)行連接，其掃描的范圍主要是從主動(dòng)脈弓到心底膈面下2.0cm的位置。采集成像數(shù)據(jù)主要是采用0.33s/周的X線管，然后采用5.0ml/s的流率使用雙筒高壓注射器的方式在肘前靜脈注入100ml非離子對(duì)比劑和生理鹽水。另外還需要采用團(tuán)注實(shí)驗(yàn)法來(lái)確定延遲時(shí)間，并且要將舉區(qū)設(shè)在升主動(dòng)脈根部?？傮w來(lái)說(shuō)，在掃描的時(shí)候需要采用回顧心電門控技術(shù)。

1.4圖像重建和病變分析

在完成掃描之后，可以通過(guò)機(jī)器內(nèi)的bestphase軟件來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)最佳舒張期和最佳收縮期的自動(dòng)化重建，完成重建之后再將數(shù)據(jù)傳輸?shù)焦ぷ髡井?dāng)中，并且還要利用Ins-pace軟件重建出VR圖像，如果沒(méi)有出現(xiàn)偽影或斷層的現(xiàn)象，需要利用最大密度投影和多面重組來(lái)進(jìn)行血管的分析。在開(kāi)展掃描工作的過(guò)程中，一旦出現(xiàn)心率失常的現(xiàn)象，就需要進(jìn)行心電編輯，然后重建出最佳期相，再進(jìn)行冠狀動(dòng)脈血管的分析。對(duì)于肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈可對(duì)目標(biāo)血管VR重建，通過(guò)對(duì)不同的方位進(jìn)行旋轉(zhuǎn)之后可以更好的觀察好病變現(xiàn)象，對(duì)于重點(diǎn)的觀察的部位還需要進(jìn)行MIP、CPR重建的工作。在開(kāi)展圖像重建和病變分析的時(shí)候，需要由兩位具備心血管影像診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師來(lái)做出診斷處理。

1.5圖像評(píng)價(jià)質(zhì)量方法

在對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行分析的時(shí)候，需要將美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)的分段發(fā)作為主要的依據(jù)，然后對(duì)其中的13個(gè)節(jié)段進(jìn)行分析處理，并且要保證受評(píng)價(jià)的血管直徑要保持在≥1.5mm。冠狀動(dòng)脈的狹窄程度可以分為輕度狹窄、中度狹窄和重度狹窄以及閉塞。

2 結(jié)果

所有的50例患者都可以清晰顯示冠狀動(dòng)脈主干及主要分支、肺動(dòng)脈及其分支、胸主動(dòng)脈及胸部其他結(jié)構(gòu)。發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%者12例，共15支冠狀動(dòng)脈狹窄，肺動(dòng)脈栓塞10例，主動(dòng)脈夾層8例，5例未見(jiàn)異常。

3 討論

急性胸痛的原因是非常多的，其中可以危及到生命的常見(jiàn)病變包括急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞等，這些病變常被稱為急性胸痛三聯(lián)征。胸痛三聯(lián)征在影像學(xué)專業(yè)中主要是將胸痛作為主要表現(xiàn)的三種疾病，這三種疾病有發(fā)病兇險(xiǎn)、誤診率和死亡率的特點(diǎn)。急性胸痛三聯(lián)征在臨床上的主要表現(xiàn)就是胸痛、呼吸困難和咯血。該病的病因具有一定的復(fù)雜性，并且癥狀也缺乏特異性，起病比較急，同時(shí)表現(xiàn)也比較兇險(xiǎn)，為了做出更為明確的診斷和鑒別，需要采用多種常規(guī)檢查方法來(lái)做好相互的結(jié)合，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)后續(xù)的篩查工作。傳統(tǒng)的多層CT雖然已經(jīng)能夠在心電門控下一次完成冠狀動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及胸主動(dòng)脈檢查，但是依舊存在著比較大的局限性，而雙源CT可以在很短的時(shí)間囊腫就完成對(duì)整個(gè)胸部的掃描工作，通過(guò)一次的強(qiáng)化掃描就能獲得更為清晰的冠狀動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈的圖像，是一種無(wú)創(chuàng)且快捷的掃描檢查方式，在臨床上的急性胸痛診斷中具有非常大的優(yōu)異性。一般來(lái)說(shuō)，在采用雙源CT對(duì)急性胸痛三聯(lián)征進(jìn)行診斷的時(shí)候，需要根據(jù)目標(biāo)血管的不同來(lái)采取不同的處理方式，通過(guò)綜合的應(yīng)用MPR、MIP、VR等方式來(lái)提升對(duì)靶血管病變的診斷正確性。

本文主要是總結(jié)了50例患有急性胸痛三聯(lián)征的患者的雙源CT檢查治療，并且也對(duì)雙源CT在本病中的臨床診斷應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了一定的分析和評(píng)價(jià)，進(jìn)一步的對(duì)該項(xiàng)檢查方式的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)做出了一定的論證。但是雙源CT比傳統(tǒng)的螺旋CT檢查具有更大的優(yōu)勢(shì)，但是也會(huì)存在一定的局限性，需要根據(jù)實(shí)際的情況來(lái)做出選擇，同時(shí)要注意控制放射劑量。

4 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，雙源CT具有較高的時(shí)間分辨率和空間分辨率，因此可以一次就完成胸痛三聯(lián)征患者的檢查，可以做大到同時(shí)的顯示胸主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈和冠狀動(dòng)

脈病變，具有便捷性和效率性的特點(diǎn)，而且可以實(shí)現(xiàn)對(duì)非血管性病變的準(zhǔn)確診斷，是非常值得在臨床上進(jìn)行應(yīng)用的一種診斷檢查方式，能夠發(fā)揮出卓越的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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