張媛媛

【摘要】目的： 探討快速康復(fù)外科理念在腔鏡下早期甲狀腺癌手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法： 將2016年1月-2017年12月80例經(jīng)乳暈入路腔鏡手術(shù)治療早期分化型甲狀腺癌患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組40例患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組40例患者在給予快速康復(fù)外科護(hù)理。比較兩組患者術(shù)后疼痛程度、平均住院時(shí)間和護(hù)理滿意度。結(jié)果：對(duì)照組患者的術(shù)后疼痛程度、引流管留置時(shí)間、平均住院時(shí)間和護(hù)理滿意度與觀察組對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論：采用快速康復(fù)外科護(hù)理模式對(duì)腔鏡早期甲狀腺癌手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理，能減輕患者的痛苦、加速患者康復(fù)、降低并發(fā)癥的發(fā)生率、減少平均住院日、提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)外科; 甲狀腺腫瘤; 腔鏡

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.125

甲狀腺癌是最常見的內(nèi)分泌惡性腫瘤，其中90%～95%為預(yù)后良好的分化型甲狀腺癌，患者普遍有10年以上的生存期[1]。腔鏡甲狀腺手術(shù)具有切口隱蔽、頸部無瘢痕的特點(diǎn)，美容效果良好效果[2]。廣大患者尤其是女性更愿意接受相對(duì)微創(chuàng)、美容的治療方式。本文探討快速康復(fù)外科理念在腔鏡下早期甲狀腺癌手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 臨床資料

1.1一般資料

選取2016年1月-2017年12月我院80例腔鏡下手術(shù)早期（cT1N0）分化型甲狀腺癌手術(shù)患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各40例?；颊呒凹覍倬椋易栽竻⑴c研究。所有手術(shù)者均為同一醫(yī)生完成。兩組患者性別、年齡、病史、體重等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2圍術(shù)期護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理

予常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲;術(shù)后6小時(shí)內(nèi)去枕平臥、禁食，6小時(shí)后取半坐臥位，次日晨可進(jìn)少量溫涼流質(zhì)飲食，引流管放置2～3天;行常規(guī)出院指導(dǎo)。

1.2.2觀察組圍手術(shù)期護(hù)理

1.2.2.1術(shù)前宣教及準(zhǔn)備

向患者講解腔鏡下甲狀腺癌手術(shù)方式、注意事項(xiàng)等，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)腔鏡下甲狀腺切除術(shù)具有切口隱蔽、美容效果好、疼痛輕的優(yōu)點(diǎn)，提升患者配合手術(shù)的依從性[3];做好心理護(hù)理，高度緊張的患者遵醫(yī)囑口服鎮(zhèn)靜藥入睡。護(hù)理人員耐心傾聽患者的主訴，認(rèn)真給予解答。通過聽音樂、聊天等方式，減輕其心理壓力。術(shù)前晚進(jìn)普食，睡前飲5%糖鹽水800ml，禁食6小時(shí)、禁飲2小時(shí)，術(shù)前2～3小時(shí)飲5%糖鹽水400ml。

1.2.2.2術(shù)后護(hù)理

術(shù)后持續(xù)中低流量吸氧，緩解術(shù)后高碳酸血癥[4]?；颊咔逍讶∈孢m體位，床頭搖高15～30°，促進(jìn)頸部引流，術(shù)后采用冰袋冷敷頸部及胸前，減少切口皮膚滲血、滲液，減少頸部充血水腫[5]。輕微疼痛可通過轉(zhuǎn)移患者疼痛注意力以降低患者疼痛感受。明顯疼痛可予止痛藥治療。由于氣管插管麻醉，患者術(shù)后咽喉部有不同程度的疼痛不適，術(shù)后6小時(shí)指導(dǎo)喝溫開水，鼓勵(lì)每天飲2000mL溫開水以減輕咽喉部不適。了解患者術(shù)后心理狀態(tài)并給予正確的指導(dǎo);飲食由軟食到普食;術(shù)后指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，避免下肢深靜脈血栓的發(fā)生。術(shù)后2-3天按醫(yī)生出院醫(yī)囑，做好出院宣教。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后疼痛、引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用及患者滿意度。疼痛使用視覺模擬評(píng)估法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，10表示最痛，0表示一點(diǎn)不痛。滿意度采用滿意度調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括住院期間的總體服務(wù)、宣教、環(huán)境、心理護(hù)理等方面，分為非常滿意、滿意、一般和差4個(gè)評(píng)價(jià)等級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)兩組患者臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，采用卡方檢驗(yàn); P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組術(shù)后疼痛程度高于同時(shí)間段觀察組水平;觀察組患者住院時(shí)間及費(fèi)用均少于對(duì)照組;觀察組的滿意度均高于對(duì)照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后恢復(fù)效果比較見表1。

兩組護(hù)理滿意度比較觀察組為95%（38 /40） ，明顯高于對(duì)照組的80%（ 32 /40） ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05） 。見表2。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，通過加速康復(fù)外科護(hù)理模式能顯著縮短患者的術(shù)后留置引流管時(shí)間和平均住院時(shí)間，從而降低住院費(fèi)用，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。綜上所述，加速康復(fù)外科護(hù)理模式為腔鏡甲狀腺手術(shù)患者圍術(shù)期的優(yōu)質(zhì)高效護(hù)理提供了臨床依據(jù)[]，其改變了傳統(tǒng)的護(hù)理思維模式，更加符合現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的要求，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]程若川，劉文.鑒往知來：分化型甲狀腺癌術(shù)后隨訪模式探索[J].中國(guó)普通外科雜志，2018，27（11）：1370-1376.

[2]劉溦薇，周鳴，趙吉，孫鵬.腔鏡甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)后的并發(fā)癥比較[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2018，25（03）：323-327.

[3]祝玉祥，章佳新，蔡鳳林，邵穩(wěn)喜.全腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療早期分化型甲狀腺癌的臨床比較[J].中國(guó)普通外科雜志，2014，23（05）：605-608.

[4]孔垂芳.加速康復(fù)外科護(hù)理模式在腔鏡甲狀腺手術(shù)患者圍術(shù)期的應(yīng)用研究[J].名醫(yī)，2018（12）：35+37.

[5]肖瓊.精細(xì)化護(hù)理在腔鏡下甲狀腺切除術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（14）：61-63.