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【摘要】目的：分析針對(duì)性護(hù)理在神經(jīng)外科昏迷患者鼻飼反流誤吸中應(yīng)用價(jià)值。方法：隨機(jī)選取我院神經(jīng)外科2017年9月～2019年9月收治的住院鼻飼重癥患者64例，將患者分為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組32例使用常規(guī)護(hù)理方案，觀察組32例進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，比較兩組反流誤吸和吸入性肺炎發(fā)生率。結(jié)果：針對(duì)性護(hù)理后，觀察組昏迷患者反流誤吸和吸入性肺炎發(fā)生率降低，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)性護(hù)理對(duì)神經(jīng)外科昏迷患者產(chǎn)生良好臨床應(yīng)用價(jià)值，患者出現(xiàn)胃反流、誤吸和吸入性肺炎的幾率降低，與對(duì)照組比較差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

【關(guān)鍵詞】針對(duì)性護(hù)理;神經(jīng)外科;昏迷患者;鼻飼;反流誤吸

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.124

神經(jīng)外科患者長期昏迷，容易發(fā)生吞咽障礙，患者進(jìn)食能力受到嚴(yán)重影響，需要對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)液補(bǔ)充治療，以維持生存[1]。臨床中多使用鼻飼腸道內(nèi)營養(yǎng)支持方案，為患者提供護(hù)理，但是患者存在反流誤吸，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生吸入性肺炎，造成氣道堵塞，誘發(fā)死亡。對(duì)神經(jīng)外科昏迷患者開展反流誤吸護(hù)理之分必要。本文主要分析針對(duì)性護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下：

1 資料及方法

1.1一般資料

統(tǒng)計(jì)資料為我院2017年9月～2019年9月收治的神經(jīng)外科昏迷患者，將其分為對(duì)照組與觀察組，每組隨機(jī)納入32例患者。

對(duì)照組：男19例，女13例，年齡范圍20～56歲，平均年齡（40.17±0.28）歲，其中腦干損傷11例，顱內(nèi)出血14例，腦卒中7例;觀察組：男性20例，女性12例，年齡區(qū)間21～58歲，平均（41.32±0.43）歲，腦干損傷10例，顱內(nèi)出血16例，腦卒中6例。分析兩組患者一般統(tǒng)計(jì)資料，差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在比較可能。

1.2方法

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理支持，對(duì)患者進(jìn)行體位護(hù)理、鼻飼護(hù)理，根據(jù)我院神經(jīng)外科重癥昏迷患者常規(guī)護(hù)理流程開展護(hù)理工作，與患者家屬溝通，采取緊急救治方案，維持患者生命體征平穩(wěn)。

觀察組進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，對(duì)營養(yǎng)液進(jìn)行現(xiàn)有現(xiàn)配，經(jīng)鼻胃管對(duì)患者進(jìn)行腸道內(nèi)營養(yǎng)支持，保證食物均勻流入，并且觀察患者是否存在反流與誤吸。具體護(hù)理注意事項(xiàng)如下：

（1）關(guān)注鼻飼量和流速。使用鼻飼輸液泵對(duì)營養(yǎng)液的流量和速度進(jìn)行控制，并且將營養(yǎng)液溫度控制在37～40℃之間，防止過冷刺激腸胃，過熱導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)粘連，堵塞鼻飼管。

（2）體位護(hù)理干預(yù)。幫助患者取半仰臥位，將軀干位置抬高30°，頭部和頸部向前傾，使用護(hù)枕墊起肩部，防止出現(xiàn)鼻腔反流，對(duì)患者誤吸進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，觀察患者口腔分泌物，及時(shí)進(jìn)行機(jī)械吸痰護(hù)理。

（3）高危因素控制。護(hù)理人員根據(jù)患者實(shí)際情況和潛在高危因素，為其制定針對(duì)性護(hù)理方案，對(duì)于長期昏迷患者應(yīng)注重營養(yǎng)護(hù)理，適當(dāng)補(bǔ)充維生素。定期對(duì)患者進(jìn)行體檢、腹部、胃部按摩，增加腸胃蠕動(dòng)能力、促進(jìn)血液循環(huán)，防止出現(xiàn)其他胃腸不適癥狀[2]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組反流誤吸、吸入性肺炎發(fā)生例數(shù)，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.1版本軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)n和百分比%表示，x2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組出現(xiàn)反流誤吸的例數(shù)明顯降低，吸入性肺炎癥狀控制良好，與對(duì)照組比較差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示：

3 討論

神經(jīng)外科患者昏迷主要是顱內(nèi)損傷較為嚴(yán)重造成的，患者需要長期臥床休息，失去自主進(jìn)食能力。針對(duì)這部分患者開展鼻飼護(hù)理?；杳曰颊邔?duì)食物消化能力降低，胃管留置期間容易出現(xiàn)誤吸反流問題，對(duì)患者造成較大影響，會(huì)形成繼發(fā)性感染和吸入性肺炎。傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理措施只能滿足患者治療期間常規(guī)需求，而針對(duì)性護(hù)理則重點(diǎn)對(duì)胃反流誤吸問題進(jìn)行控制，效果十分顯著。護(hù)理過程中，工作人員對(duì)營養(yǎng)液成分、濃度和溫度進(jìn)行控制，并對(duì)護(hù)理過程進(jìn)行全程指導(dǎo)，對(duì)不良反應(yīng)做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期護(hù)理，

反流誤吸和吸入性肺炎是神經(jīng)外科昏迷患者中常見不良反應(yīng)，對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，對(duì)相關(guān)癥狀需要進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。反流誤吸主要與患者體位、胃管粗細(xì)、插入深度和胃排空不盡存在關(guān)系，因此護(hù)理中相關(guān)人員應(yīng)重點(diǎn)開展體位護(hù)理，抬高患者床頭30°，根據(jù)患者病情和身體狀況選擇合適規(guī)格的胃食管，并對(duì)導(dǎo)管插入深度進(jìn)行控制。鼻飼護(hù)理中，應(yīng)對(duì)營養(yǎng)液進(jìn)行預(yù)熱，溫度應(yīng)保持在37～40℃，單次鼻飼量應(yīng)控制在60ml，時(shí)間以20min為最佳標(biāo)準(zhǔn)。

同時(shí)，注重排空胃內(nèi)容物，當(dāng)患者存在胃潴留時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)提供藥物干預(yù)方法，使用提高胃腸蠕動(dòng)能力的藥物，促進(jìn)食物消化。為強(qiáng)化護(hù)理效果，確保針對(duì)性護(hù)理方案得到更好應(yīng)用，相關(guān)人員應(yīng)增加對(duì)昏迷患者的巡視頻率，并仔細(xì)檢查鼻飼管位置、患者呼吸狀況和胃部異常情況，以降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

本文研究使用對(duì)照分析法，將我院神經(jīng)外科收治的重癥昏迷住院患者64例，分為對(duì)照組與觀察組，每組納入患者32例。其中觀察組常規(guī)護(hù)理支持，主要根據(jù)我院神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，制定護(hù)理方案。觀察組則使用針對(duì)性護(hù)理，根據(jù)患者誤吸和反流情況，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施。結(jié)果表明，觀察組反流誤吸和吸入性肺炎發(fā)生率降低，與對(duì)照組比較差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）[3]。

綜上所述，將針對(duì)性護(hù)理方案應(yīng)用在神經(jīng)外科昏迷患者護(hù)理實(shí)踐中效果比較顯著，能夠降低誤吸、反流和吸入性肺炎發(fā)生率，為患者生命安全提供保障，針對(duì)性護(hù)理措施具有較強(qiáng)推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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