黃秀榮

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.065

直腸癌是乙狀結(jié)腸與直腸交界處至齒狀線之間的惡性腫瘤，中低位直腸癌所占直腸癌比例高達(dá)70%左右，為了挽救生命、延續(xù)生命和改變生活質(zhì)量，在進(jìn)行腫瘤根治術(shù)時(shí)有時(shí)根據(jù)患者個(gè)體情況會(huì)采取臨時(shí)腸造口或永久性腸造口。直腸癌根治、腸造口術(shù)雖然挽救了患者的生命，但腸造口是一種違反生理的畸形狀態(tài)，所以腸造口患者不但要承受腫瘤手術(shù)帶來(lái)的身體痛苦，在心理上、社會(huì)方面還要承受腹壁造口帶來(lái)的巨大壓力，容易產(chǎn)生抗拒、悲觀、甚至絕望的心理，反過(guò)來(lái)又影響疾病的恢復(fù)和生成質(zhì)量。那如何科學(xué)、合理的對(duì)直腸癌腸造口患者進(jìn)行健康宣教指導(dǎo)，使腸造口患者在日常生活中恢復(fù)正常生活、實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理呢？

1 術(shù)前護(hù)理

1.1消除恐懼心理

需要行腸造口患者，術(shù)前進(jìn)行針對(duì)性的健康宣教及相關(guān)知識(shí)宣傳，讓患者及家屬了解腸造口手術(shù)的必要性，讓家屬與患者共同參與。因?yàn)閷?duì)于腸造口患者來(lái)說(shuō)，不只是患者要接受腸造口，家屬也一樣要接受，術(shù)后造口護(hù)理是患者與家屬共同的任務(wù)，還有造口產(chǎn)品產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)壓力，也是需要家屬共同承擔(dān)。要讓患者在心理上有不被拋棄的感覺(jué)?？上蚧颊呓榻B造口護(hù)理較好并樂(lè)觀積極的患者與之交流，現(xiàn)身說(shuō)法，更能增強(qiáng)信心，接納造口。

1.2造口定位

造口的位置選擇得當(dāng)、結(jié)構(gòu)完美的腸造口可以增加患者以后生活的信心。造口袋粘貼牢固、造口周圍皮膚健康、自理能力良好都是患者康復(fù)并回歸社會(huì)的重要條件。因此，術(shù)前造口?？谱o(hù)士應(yīng)與醫(yī)生及患者共同進(jìn)行造口定位。

1.3造口用品選擇

?？谱o(hù)士要深入了解患者的經(jīng)濟(jì)情況，根據(jù)患者情況選用和試戴造口用品，逐漸接受并消除恐懼感。

2 術(shù)后造口護(hù)理

2.1心理護(hù)理

書本上的造口變成了實(shí)實(shí)在在患者身上的造口時(shí)，患者及家屬還需要時(shí)間適應(yīng)，?？谱o(hù)士在更換造口袋時(shí)，要有耐心、細(xì)心、陽(yáng)光、積極的心態(tài)去影響家屬，讓家屬不要有嫌棄的語(yǔ)言、表情和動(dòng)作，要讓家屬主動(dòng)參與，打消患者的顧慮。

2.2觀察造口

教會(huì)家屬觀察造口活力，正常造口顏色就像嘴唇一樣，平滑而濕潤(rùn)。造口蒼白，可能患者血色素低。造口暗紅色或淡紫色可能是早期缺血，外觀變黑，表示腸管發(fā)生了缺血壞死。通過(guò)觀察造口顏色，了解正常與否，可以較早處理異常造口。觀察造口高度，造口高度適宜1～2cm選擇平面造口袋，造口過(guò)于平坦或凹陷，可以選擇微凸或凸面造口袋。觀察造口的大小及形狀，便于測(cè)量及裁剪造口袋。觀察造口功能 ，讓患者及家屬了解直腸癌造口后排便規(guī)律，根據(jù)排便規(guī)律進(jìn)行造口袋的選擇，可以適當(dāng)降低造口袋使用的費(fèi)用。

2.3造口袋的更換

造口術(shù)后短期內(nèi)自我護(hù)理的主要內(nèi)容是盡快教會(huì)家屬對(duì)造口的護(hù)理，主要是造口袋的更換與清潔。只有大便收集好了，患者才能走出去，再次融入社會(huì)，回到以前的生活。更換造口袋流程：一備（準(zhǔn)備）二潔（清潔）三測(cè)量 四畫（造口大?。┪寮簦ú眉粼炜诖┝夷z（造口袋保護(hù)層）七貼（粘貼造口袋）八扣（二件式造口袋）九檢查（檢查粘貼效果）。造口袋更換的頻率，一般3～5天更換，如果滲漏及時(shí)更換。造口袋的更換是否掌握，直接關(guān)系患者的生活質(zhì)量，造口?？谱o(hù)士責(zé)任重大。

3 腸造口患者的生活指導(dǎo)

3.1衣著

腸造口患者衣服沒(méi)有特別的要求，但盡量避免穿緊身衣服，以免壓迫腸造口，影響造口血液循環(huán)。

3.2社交

腸造口患者體力恢復(fù)后，讓家屬引導(dǎo)造口患者走出去，參與正常社交活動(dòng)。鼓勵(lì)患者參與造口聯(lián)誼會(huì)，在該組織尋找自信，與朋友交流，促進(jìn)心身康復(fù)。

3.3沐浴

如果手術(shù)切口愈合，造口患者可以像正常人一樣洗澡沐浴，不會(huì)影響造口和身體恢復(fù)?；颊呖梢耘宕髟炜诖蛉∠略炜诖M(jìn)行沐浴，但為了節(jié)約成本，建議需要更換造口袋時(shí)沐浴。

3.4身體鍛煉

造口患者根據(jù)身體情況選擇力所能及的身體鍛煉方式，如：游泳、太極、散步、體操等等。但避免對(duì)抗性強(qiáng)運(yùn)動(dòng)及重體力運(yùn)動(dòng)，如摔跤、籃球、足球、舉重等。

3.5性生活

一般造口不會(huì)影響患者的夫妻生活，但在性生活前要排空造口袋，可以選擇迷你型造口袋，從視覺(jué)上避免影響性生活。

3.6工作

腸造口一般不會(huì)影響工作，只要身體恢復(fù)，就可以參加工作。但如果是重體力勞動(dòng)的工作盡量避免。

3.7旅游

腸造口患者身體恢復(fù)后，就能外出旅游。但在旅游前要做好準(zhǔn)備工作。如：造口袋（有碳片的造口袋）、礦泉水。如果搭乘飛機(jī)，應(yīng)把造口袋放在隨身的行李中。

3.8飲食

造口患者疾病恢復(fù)后，無(wú)需忌口。盡量多吃蔬菜、水果以及一些容易消化的食物，不能暴飲暴食。

3.9隨訪

造口患者除了按照腫瘤術(shù)后隨訪時(shí)間隨訪外，還要根據(jù)造口情況到傷口/造口專科門診隨訪，一般建議術(shù)后半年內(nèi)如果沒(méi)有特殊情況2月一次。半年以后沒(méi)有異常，半年一次（半年后患者及家屬對(duì)造口護(hù)理已完全掌握）。如果造口有異常時(shí)，及時(shí)隨訪。

總之，直腸癌術(shù)腸造口患者，身體疾病恢復(fù)后，對(duì)于大便收集直接影響患者的心理及生活，需要醫(yī)生、造口?？谱o(hù)士、家屬、患者共同努力才能讓患者更快更好地融入社會(huì)，最大限度地改善生活質(zhì)量。