游濤建

【中圖分類號(hào)】R575.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.056

提到膽囊結(jié)石很多朋友會(huì)認(rèn)為他就是膽結(jié)石，其實(shí)這種觀點(diǎn)并不嚴(yán)謹(jǐn)。在醫(yī)學(xué)定義上來(lái)講，膽結(jié)石可以分布在多種地方，主要有肝外膽道、肝內(nèi)膽道，在中老年人身上更加常見(jiàn)，女性的發(fā)病率要高于男性，而且這種病情的發(fā)病率是隨著年齡的提高而不斷增長(zhǎng)的。而膽囊結(jié)石是膽結(jié)石的其中一種，大多數(shù)是膽固醇結(jié)石、黑色素結(jié)石，或者是以膽固醇為主的混合性結(jié)石。膽囊結(jié)石本身是不需要治療的，對(duì)人體的危害不大，并且對(duì)日常生活影響甚小。不過(guò)膽囊結(jié)石的并發(fā)癥，比如膽囊鈣化、糖尿病、膽囊無(wú)功能、反復(fù)胰腺炎等等，對(duì)人體的危害很大，可以施行膽囊切除術(shù)來(lái)進(jìn)行治療。

如果根據(jù)癥狀來(lái)對(duì)膽囊結(jié)石進(jìn)行分類的話，可以分成無(wú)癥狀膽囊結(jié)石和有癥狀膽囊結(jié)石。有一小部分的膽囊結(jié)石患者終身沒(méi)有癥狀，而有癥狀膽囊結(jié)石以陣痛最為常見(jiàn)，在中上腹或右上腹，陣痛時(shí)伴有出汗、嘔吐的癥狀。

根據(jù)結(jié)石成分來(lái)對(duì)膽囊結(jié)石急性分類的話，可以分成膽色素類結(jié)石和膽固醇類結(jié)石。膽色素類結(jié)石是以膽紅素和多種金屬離子形成的高聚物[1]。膽固醇類結(jié)石是膽汁中膽固醇過(guò)度飽和，缺乏膽囊收縮素受體，同時(shí)在結(jié)石形成的過(guò)程中基因也發(fā)揮了不可忽視的作用。

關(guān)于膽囊結(jié)石的主要成病根原因主要有以下三種，膽囊功能異常：排空延遲，使得膽囊內(nèi)過(guò)于飽和，膽固醇結(jié)晶沒(méi)能及時(shí)的被排進(jìn)腸道，在膽汁中不斷被析出并聚集成結(jié)石。脂質(zhì)代謝異常：血中膽固醇異常升高，主要是因?yàn)楦咧嬍吃黾恿诵∧c中的膽固醇吸收，過(guò)多的膽固醇在膽汁中不斷累積，導(dǎo)致膽汁過(guò)分飽和、膽汁淤積。除此之外，膽囊收縮素、膽囊運(yùn)動(dòng)障礙也對(duì)膽結(jié)石有影響。除了以上兩個(gè)比較主要的因素以外，雌性激素也能夠促進(jìn)膽囊結(jié)石的形成。

導(dǎo)致膽囊結(jié)石出現(xiàn)的因素并沒(méi)有很多，但是卻是生活中普遍存在的。不良的生活習(xí)慣，包括暴飲暴食、酗酒、經(jīng)常食用高油高蛋白的食物等，均可誘發(fā)膽囊結(jié)石。肥胖人群的膽固醇交換率要高于常人，膽囊內(nèi)膽固醇含量高，容易析出聚集變成膽囊結(jié)石。除了生活習(xí)慣和肥胖以外，高血壓、空腹血糖增高等情況也會(huì)誘發(fā)膽囊結(jié)石。那么在生活中我們?nèi)绾沃獣宰约菏欠窕加心懩医Y(jié)石？哪些癥狀是膽囊結(jié)石的發(fā)病信號(hào)？

如果有陣發(fā)性疼痛，持續(xù)疼痛并且呈加劇的趨勢(shì)，疼痛位置位于中上腹或右上腹，常于夜間發(fā)作，疼痛可放射至肩胛間區(qū)和右肩，可伴有嘔吐或出汗，那么這就是典型的膽絞痛的體現(xiàn)，可由飽食、進(jìn)食油膩食物誘發(fā)，也可無(wú)誘因[2]。如果在進(jìn)食過(guò)度、食物較為油膩、生活中長(zhǎng)期緊張或未能良好休息時(shí)感到右上腹隱痛，也可能是膽囊結(jié)石，一般有可能被認(rèn)為是胃病，需要到醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)縝密的檢查來(lái)進(jìn)行判斷。

那么文章開(kāi)頭便介紹了，有些患者可能終身無(wú)癥狀，并且膽囊結(jié)石本身對(duì)人體、生活影響甚微，那么我們?yōu)槭裁催€要對(duì)膽囊結(jié)石進(jìn)行治療呢？這就需要了解膽囊結(jié)石背后的并發(fā)癥了。

小結(jié)石能通過(guò)膽管進(jìn)入膽總管內(nèi)，并且可能停留在膽總管內(nèi)，從而成為膽總管結(jié)石;如果小結(jié)石排入十二指腸，阻塞了膽總管，可能會(huì)引發(fā)急性重癥膽管炎;結(jié)石長(zhǎng)期存在可與炎癥相互刺激最后出現(xiàn)癌變，發(fā)展成為膽囊癌，一旦出現(xiàn)膽囊癌就是十分嚴(yán)重的后果了;膽結(jié)石長(zhǎng)期阻塞膽囊管，會(huì)導(dǎo)致膽囊積液，呈現(xiàn)出透明無(wú)色的液體，也稱為白膽汁。所以即使膽囊結(jié)石暫時(shí)沒(méi)有對(duì)人體造成威脅，也是不能夠輕視的，一定要在沒(méi)有引發(fā)并發(fā)癥的時(shí)候及時(shí)清除，否則對(duì)身體健康有很大威脅。

一般治療膽囊結(jié)石，手術(shù)方法是最為直接有效的，也是最根本的辦法。關(guān)于手術(shù)，可以根據(jù)患者身體情況、結(jié)石大小、結(jié)石位置等因素，采用傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)或者腹腔鏡膽囊切除術(shù)。以上兩種手術(shù)方式對(duì)于膽囊結(jié)石都有很好的治療效果，1～2周左右就可以恢復(fù)正常生活狀態(tài)[3]。藥物治療一般是作為輔助手術(shù)治療的手段出現(xiàn)。因?yàn)榉幹委熜枰荛L(zhǎng)的持續(xù)時(shí)間，藥物在身體中累積的毒素也會(huì)越大，并且停止用藥之后結(jié)石得不到有效抑制還會(huì)容易復(fù)發(fā)，所以不能作為常規(guī)手段應(yīng)用。對(duì)于患者年齡較大、體質(zhì)較差、身體其他器官有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，從而無(wú)法進(jìn)行腹腔鏡或者開(kāi)腹手術(shù)的患者可以酌情使用藥物治療，并且需要定期復(fù)查，觀察結(jié)石狀況。

那么在生活中我們要如何做才能夠科學(xué)有效地預(yù)防膽囊結(jié)石呢？首先需要按時(shí)用餐，在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)如果能刺激膽囊中的膽汁排空，就能減少膽囊結(jié)石的產(chǎn)生。盡量不要使兩餐之間間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，就能夠有效的促進(jìn)膽汁酸腸肝循環(huán)。夜間可以多吃一餐夜宵來(lái)縮短夜間的空腹時(shí)長(zhǎng)，減少膽囊結(jié)石的產(chǎn)生。但是這種方式很容易造成體重上升，出現(xiàn)肥胖的狀況，建議平日里多做些運(yùn)動(dòng)來(lái)抵消這些熱量，促使體能消耗。其次可以適當(dāng)增加纖維素的攝入。纖維素能夠有效降低DCA，從而避免膽囊結(jié)石的形成。所以平日飲食中可以多吃含纖維素的食物。還有就是需要預(yù)防膽固醇過(guò)飽和膽汁。肥胖者體內(nèi)的膽固醇含量比他人要高，健康減重不僅能夠消耗體內(nèi)脂肪，而且能使膽汁中的膽固醇含量有所減少，因此避免肥胖對(duì)于預(yù)防膽囊結(jié)石有著積極意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]舒峰，白明東，陶小君，等. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的臨床療效分析[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2020，30（2）：268-269.

[2]韓寧曉. 循證護(hù)理對(duì)膽囊結(jié)石腹腔鏡患者術(shù)后疼痛的影響分析[J]. 全科口腔醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2020，7（3）：60-61.

[3]楊會(huì)鋒，牛志鵬，馮新獻(xiàn)，等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)+膽總管切開(kāi)取石一期縫合術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的預(yù)后評(píng)價(jià)[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2020，20（1）：19-20，36.