杜飛

【中圖分類號(hào)】R256.11 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.055

咳嗽是呼吸內(nèi)科常見的一種呼吸道癥狀，主要是炎癥反應(yīng)、異物和物理等因素對(duì)患者的氣管和支氣管黏膜、胸膜等組織造成刺激而產(chǎn)生?？人缘陌l(fā)病原因較多，患者大都表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)病，一般個(gè)體不同則臨床表現(xiàn)存在差異，可伴有發(fā)熱、胸痛和咳痰等癥狀，嚴(yán)重時(shí)患者可能出現(xiàn)咯血、咽部不適與氣促等情況，發(fā)病久之會(huì)對(duì)患者的身體健康造成較大的影響。近年人們對(duì)中醫(yī)知識(shí)的知曉度不斷提高，更多的人愿意采用中醫(yī)藥防治疾病，下文則對(duì)中醫(yī)是怎樣認(rèn)識(shí)咳嗽的各方面情況進(jìn)行科普。

1 中醫(yī)是怎樣認(rèn)識(shí)咳嗽的

1.1風(fēng)邪襲肺證

中醫(yī)論證中的風(fēng)邪襲肺證主要是患者外感風(fēng)邪，風(fēng)邪之氣侵襲肺臟而引起咳嗽，患者常具有寒熱兼存的情況，部分患者表現(xiàn)為燥邪之氣侵襲肺臟，導(dǎo)致肺臟不能正常發(fā)揮清宣肅降的功能。風(fēng)邪襲肺型咳嗽主要是新發(fā)病情，表現(xiàn)為外感咳嗽，常急性發(fā)病，會(huì)出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱和頭痛等癥狀，這種肺衛(wèi)表證的出現(xiàn)，說明患者體內(nèi)具有風(fēng)寒和風(fēng)熱、風(fēng)燥等病機(jī)。這種證型的咳嗽發(fā)病后病情會(huì)持續(xù)2-8周，患者常表現(xiàn)為咳嗽劇烈且痰多的情況，會(huì)伴有不同程度的低熱或者午后低熱的情況，但體溫通常不超過38℃。

1.2風(fēng)邪伏肺證

祖國(guó)醫(yī)學(xué)典籍《景岳全書》中指出：“咳嗽之要，止惟二證。何為二證：一日外感，一日內(nèi)傷?！?，說明咳嗽的發(fā)生關(guān)乎外感、內(nèi)傷。通常風(fēng)邪伏肺型咳嗽出現(xiàn)在風(fēng)邪襲肺之后，這時(shí)患者的表證已經(jīng)消除，但體內(nèi)遺留“未盡之風(fēng)邪”，并伏留在肺部，導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性咳嗽。風(fēng)邪伏肺型咳嗽可以說是“慢性咳嗽”，主要表現(xiàn)為咳嗽日久、脾肺內(nèi)虛和邪氣外侵，患者肺臟久失宣降之功，肺氣異常，咳嗽頻繁或者影響日常生活，夜間睡眠質(zhì)量降低，咽癢且咯痰不暢，接觸到冷熱空氣或者異味時(shí)，會(huì)誘發(fā)咳嗽的癥狀，也可能因?yàn)槿粘Ｕf笑而誘發(fā)，病情會(huì)持續(xù)加重。

1.3風(fēng)痰戀肺證

風(fēng)痰戀肺證與患者鼻竅初感風(fēng)寒和風(fēng)濕等外邪之氣相關(guān)，導(dǎo)致患者的鼻竅不利且肺氣壅遏，久之便致使肺氣不能順利宣泄，肺臟的宣肅和輸布津液功能降低，致使患者咳嗽、咽癢和鼻涕或鼻塞等，部分患者自覺鼻后滴流感和咽喉異物感明顯。祖國(guó)醫(yī)學(xué)典籍《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中指出：“肺主皮毛……肺主鼻……，在臟為肺，在變動(dòng)為咳?！?，說明風(fēng)痰戀肺型咳嗽是因?yàn)轱L(fēng)寒和風(fēng)濕等邪氣侵襲患者的鼻竅、皮毛，隨即傳導(dǎo)到肺臟之中，病情反復(fù)刺激，久之便導(dǎo)致患者咽喉不利，機(jī)體表現(xiàn)為痰濕阻滯和寒濕浸澤、久結(jié)不解等情況，逐漸造成風(fēng)痰不去、風(fēng)痰伏肺和肺絡(luò)瘀阻等病癥，病情加重且臨床治療難度加大。

1.4正虛邪戀證

正虛邪戀證咳嗽主要是患者自身具有正氣虧虛的情況，在日常生活中外感風(fēng)邪，但機(jī)體并無抵抗風(fēng)邪之氣的能力，逐漸造成風(fēng)邪留戀的情況;臨床上也有部分患者由于外感風(fēng)邪，久之便造成機(jī)體正氣嚴(yán)重耗損，卻未能在短時(shí)間內(nèi)修復(fù)耗損的正氣，導(dǎo)致風(fēng)邪復(fù)感，病情呈現(xiàn)出本虛標(biāo)實(shí)證。正虛邪戀型咳嗽患者的機(jī)體呈現(xiàn)出嚴(yán)重的陰陽(yáng)失調(diào)狀態(tài)，所以咳嗽的癥狀久治不愈，逐漸形成正虛邪戀的情況，患者常自覺胸脅苦滿，寒熱加重，表現(xiàn)為惡寒、低熱或者口干/口苦等癥狀。

2 咳嗽的中醫(yī)辯證論治

2.1風(fēng)邪襲肺型咳嗽

風(fēng)邪襲肺型咳嗽的患者常采用多種抗生素治療無效，且止咳藥收效甚微，中醫(yī)治療該證型的咳嗽時(shí)，注重為患者疏風(fēng)宣肺和化痰止咳，常用的湯方為止嗽散、玉屏風(fēng)散等。近年臨床上多用前胡止嗽湯，組方包括荊芥、桔梗和白前等，該湯方源自《杏林集葉》，對(duì)長(zhǎng)期咳嗽不愈的療效顯著，方中紫菀和百部性溫，能起到潤(rùn)肺止咳化痰的效果，桔?？嘈灵_肺，具有開宣肺氣的效果，白前善于化痰降氣，能加強(qiáng)復(fù)肺氣的效果。

2.2風(fēng)邪伏肺型咳嗽

風(fēng)邪伏肺型咳嗽常用三拗湯、止嗽散借鑒治療，組方主要是麻黃和杏仁、紫菀、黃芩等;如果患者表現(xiàn)為痙攣性咳嗽，則在湯方中添加全蝎，以起到熄風(fēng)止痙的作用;如果患者胸悶喘憋癥狀嚴(yán)重，則在湯方中添加瓜蔞、薤白和法半夏，以達(dá)到寬胸散結(jié)的作用;如果患者喘息且喉間痰鳴，則在湯方中加用紫蘇子和射干、桑白皮等，以起到消痰定喘的功效。上述湯方源自《太平惠民和劑局方》中金沸草散的化裁，再合用麻杏前胡飲，具有利咽止咳、收斂肺氣和肅肺降胃等功效。

2.3風(fēng)痰戀肺型咳嗽

風(fēng)痰戀肺型咳嗽在治療時(shí)，要注重疏風(fēng)宣肺、利咽化痰，清肺熱。常用的湯方為六味湯、蒼耳子散加味，方用包括荊芥、薄荷和防風(fēng)、桔梗與僵蠶等，加減用藥主要是患者咳嗽嚴(yán)重或者鼻塞聲重時(shí)，將湯方中的防風(fēng)去除，加用麻黃和杏仁等，目的在于增強(qiáng)方用的宣肺止咳效果;如果患者有痙攣性咳嗽，則添加鉤藤和全蝎等中草藥，以起到熄風(fēng)解痙的作用;患者舌紅口干或者咽痛痰黃，則加用黃芩以起到清除肺熱的效果。上述方用源自《喉科指掌》，治法注重先祛除風(fēng)痰，再為患者清除熱毒，起到鼻喉同治的作用。

2.4正虛邪戀型咳嗽

正虛邪戀型咳嗽治療時(shí)，注重為患者和解少陽(yáng)、疏風(fēng)宣肺、潤(rùn)肺止咳等。常用湯方為小柴胡湯加減，方用包括柴胡和黃芩、細(xì)辛、防風(fēng)和法半夏等，肺寒留飲的患者要加用五味子和干姜，以起到溫肺止咳的效果;咳嗽或者喘憋嚴(yán)重的患者要加用麻黃和地龍等。上述方用源自《傷寒論》，目的在于和解表里、調(diào)和陰陽(yáng)，改善患者的機(jī)體升降異常，疏風(fēng)散邪作用明顯，對(duì)正虛邪戀的咳嗽患者療效顯著。