吳鳳英

【中圖分類(lèi)號(hào)】R575.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.048

一提起CT，相比大家應(yīng)該都不陌生，也都在一些渠道下了解CT掃描檢查能夠診斷自己身體實(shí)質(zhì)性器官情況，所以一旦身體存在任何不適，一般經(jīng)過(guò)CT檢查，都可以了解自己身體具體情況，而醫(yī)生也可以借助CT檢查進(jìn)行疾病診斷并開(kāi)展治療，所有有著極其重要的臨床意義。增強(qiáng)CT作為CT掃描技術(shù)中比較常見(jiàn)的一種，通過(guò)增強(qiáng)CT掃描促使掃描精準(zhǔn)性增加，但同時(shí)也有人害怕會(huì)不會(huì)給身體造成傷害，對(duì)此，下面我們就一起來(lái)了解增強(qiáng)CT相關(guān)知識(shí)。

1 增強(qiáng)CT和普通CT有什么不同？

增強(qiáng)CT另一個(gè)稱(chēng)呼為強(qiáng)化CT，主要指的是需要先給予檢查者水溶性碘造影劑靜脈注射后再進(jìn)行CT檢查的一門(mén)技術(shù)，最后結(jié)合具體病變組織和正常組織相互間表現(xiàn)出的強(qiáng)化程度來(lái)突出病變顯示率，而普通CT則是不經(jīng)過(guò)造影劑直接進(jìn)行掃描的一門(mén)技術(shù)。

相比普通CT，增強(qiáng)CT具有許多優(yōu)勢(shì)：（1）提高等密度病灶和小病灶的檢出率，很多病變?cè)贑T平掃圖像上病灶與所處器官之間沒(méi)有明顯密度差異，并且無(wú)法將病灶實(shí)際大小與形態(tài)進(jìn)行顯示，而給予檢查者造影劑注射后開(kāi)始增強(qiáng)CT掃描，則能夠?qū)⒉≡詈驼Ｆ鞴俅嬖诘拿芏炔町愡M(jìn)行清晰顯示，從而可以鑒別等密度病灶與小病灶。（2）可以在一定程度增強(qiáng)良性與惡性病灶診斷，通常CT平掃所具有的病變檢出率相對(duì)較低，并且在病灶定性與鑒別診斷上局限性較高，而動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT檢查，則能夠結(jié)合病灶具體強(qiáng)化程度與方式，以有效提高病灶定性診斷能力，例如肝癌與肝血管瘤，肝癌病灶進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查后，它是一個(gè)快進(jìn)快出的表現(xiàn)，而肝血管瘤是一個(gè)慢進(jìn)慢出的表現(xiàn)。因此，通過(guò)不同病因影像表現(xiàn)的不同，可以進(jìn)行一些病變的鑒別與診斷[1]。（3）合理判斷腫瘤實(shí)際分期，當(dāng)已經(jīng)確認(rèn)診斷為惡性腫瘤患者，則通過(guò)CT增強(qiáng)掃描能夠?qū)δ[瘤分期進(jìn)行判斷，或者是判斷患者是否需要進(jìn)行腫瘤手術(shù)切除與手術(shù)切除范圍。

2 做增強(qiáng)CT對(duì)身體的傷害與防治措施

2.1輻射危害與防治措施

增強(qiáng)CT如今在臨床醫(yī)學(xué)上應(yīng)用十分廣泛，但增強(qiáng)CT的本質(zhì)是通過(guò)X光掃描來(lái)獲取圖片信息，X線(xiàn)對(duì)人體健康有一定危害，當(dāng)受到X射線(xiàn)照射并在人體中進(jìn)行作用時(shí)，會(huì)給機(jī)體造成一定損傷，具體損傷程度則和X線(xiàn)劑量有著一定關(guān)系，如果檢查者接受X線(xiàn)時(shí)間越長(zhǎng)，劑量越大，則機(jī)體受到的損傷也就越大。

如何減少輻射劑量與防治措施：（1）要注意輻射防護(hù)，主動(dòng)向放射科醫(yī)生索要防護(hù)用品，如防護(hù)服、護(hù)目鏡等，除檢查部位外，其他部位均需要防護(hù)，才可以減少身體吸收輻射帶來(lái)病變，特別是性腺與甲狀腺，這兩個(gè)射線(xiàn)敏感部位。（2）在CT增強(qiáng)掃描過(guò)程中需要積極主動(dòng)配合醫(yī)生，了解檢查重要性，不能隨意運(yùn)動(dòng)，胸腹部檢查時(shí)還要憋氣，不然影響圖片質(zhì)量達(dá)不到診斷要求時(shí)，需要重新掃描，這樣增加人體吸收X射劑量。（3）在CT增強(qiáng)檢查前充分準(zhǔn)備，如：造影前2天不要服含鐵、碘、鈉、鉍、銀等藥物;造影當(dāng)天早晨禁食，腹部檢查，需提前到放射科，飲500-700ml水（除禁食外），以利于充盈胃腸道，有利于空腔臟器結(jié)構(gòu)、病變的觀(guān)察;盆腔檢查需要憋尿，有利于膀胱區(qū)結(jié)構(gòu)、病變的觀(guān)察;檢查前應(yīng)將耳環(huán)、項(xiàng)鏈、發(fā)夾、衣服飾品取下，不能帶任何金屬飾品，以免對(duì)檢查結(jié)果產(chǎn)生干擾;否則會(huì)重新檢查，再次重復(fù)照射，多吸收輻射劑量。

2.2碘造影劑危害與防治措施

對(duì)于部分患者而言，可能受體質(zhì)等因素影響，在做增強(qiáng)CT時(shí)注射造影試劑時(shí)容易引起不良反應(yīng)，出現(xiàn)喉嚨水腫、過(guò)敏性休克等。對(duì)此患者注射前，仔細(xì)閱讀對(duì)比劑檢查知情同意書(shū)，確定好自己有沒(méi)有對(duì)比劑不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素。

做增強(qiáng)CT需要禁食四小時(shí)以上，因?yàn)镃T造影劑是一種碘造影劑，在短時(shí)間內(nèi)大量注入身體，從而達(dá)到良好的造影效果。在此過(guò)程中，患者通常會(huì)感到全身發(fā)熱，一些患者還會(huì)伴隨惡心、頭暈等情況，嚴(yán)重一些的甚至?xí)a(chǎn)生嘔吐。因此為了避免患者胃內(nèi)食物殘?jiān)M(jìn)入氣管引起窒息和吸入性肺炎，于是要求患者在做增強(qiáng)CT前禁食[2]。此外，患者在做增強(qiáng)CT前要大量喝水，因含碘造影劑在CT掃描前充分水化，這樣才可以明顯減少造影劑的不良反應(yīng)，并有利于其快速排出體外。

現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)外中較為常用的造影劑為非離子型造影劑，該造影劑不同于離子型造影劑，毒性相對(duì)較低，毒副作用小，含有較高碘量，可以取得較強(qiáng)效應(yīng)等特點(diǎn)。通常碘造影劑經(jīng)過(guò)二十四小時(shí)后，會(huì)經(jīng)肝腎器官排出體外。在做完增強(qiáng)CT后需要大量飲水，原因是加速排泄，也就是臨床醫(yī)學(xué)上所講的“水化”。也可以選用綠茶，由于綠茶中具有較高的抗氧化物質(zhì)，所以能夠在一定程度上降低輻射危害，并促使造影劑快速代謝排除。

2.3過(guò)敏反應(yīng)與防治措施

使用碘造影劑，可能出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，分別為輕度、中度、重度，輕度反應(yīng)，發(fā)生率為3%-4%，主要表現(xiàn)皮膚發(fā)紅、蕁麻疹、惡心、頭暈、發(fā)熱等;中度反應(yīng)，發(fā)生率為1-1.5%，患者常常會(huì)存在蕁麻疹、血壓降低等發(fā)癥狀;對(duì)于重度反應(yīng)來(lái)說(shuō)，發(fā)生率相對(duì)較低，只有僅僅的0.01-0.05%，一旦引發(fā)重度反應(yīng)，患者血壓會(huì)快速降低，并且并發(fā)休克等，危害極大。根據(jù)不同反應(yīng)，醫(yī)生會(huì)做出不同處理。對(duì)某類(lèi)藥品或海產(chǎn)品過(guò)敏、妊娠、備孕、哺乳等情況，需提前告知醫(yī)生，以便醫(yī)生針對(duì)過(guò)敏程度，采取不同方式預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)等不良事件。

另外，還有一種遲發(fā)反應(yīng)，表現(xiàn)在注射造影劑一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)身體發(fā)熱、惡心、嘔吐等情況，要及時(shí)進(jìn)行復(fù)診，并告知醫(yī)生之前做過(guò)增強(qiáng)CT。此時(shí)患者也不需驚慌，大多數(shù)過(guò)敏反應(yīng)都是輕微的，若情況嚴(yán)重，醫(yī)務(wù)人員會(huì)即刻對(duì)患者進(jìn)行搶救治療[3]。

3 哪些人不宜做增強(qiáng)CT

若是檢查者存在以下幾種情況，則必須禁止進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查，例如甲狀腺功能亢進(jìn)患者、存在過(guò)敏史患者，或者是重癥肌無(wú)力與妊娠期患者等。

有以下情況的患者，需慎行此項(xiàng)檢查，腎功能不全，嚴(yán)重心肺疾病，糖尿病腎病，癲癇或神經(jīng)系統(tǒng)疾病，酒精中毒，一般情況很差，如惡性腫瘤晚期，全身衰竭者，自身免疫學(xué)疾病，嬰幼兒、老年人等體質(zhì)較弱的患者要格外留意，造影劑注射時(shí)是高壓注射，血管脆弱的患者，很大可能會(huì)發(fā)生碘造影劑滲漏。另外經(jīng)過(guò)多次化療的腫瘤患者，血管會(huì)變細(xì)、脆性增強(qiáng)，即便降低注射壓力，也會(huì)出現(xiàn)皮下滲漏的危險(xiǎn)。

除此之外，如果檢查者情緒不穩(wěn)定，則需要暫停檢查，檢查者只有保持平靜并且積極配合檢查醫(yī)生后，才能夠確保增強(qiáng)CT檢查順利進(jìn)行，降低對(duì)檢查結(jié)果造成的影響。

參考文獻(xiàn)：

[1]王麗華，陳福美，仲艷密，等.超聲聯(lián)合血清CA125對(duì)卵巢癌的診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2018，（2）.144-145.

[2]向莉娟，宋麗君，周德偉.CT、MRI對(duì)鑒別Ⅰ、Ⅱ型上皮性卵巢癌的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用癌癥雜志，2018，（4）.641-643.

[3]朱朝選.核磁共振聯(lián)合超聲成像在原發(fā)性小卵巢癌診斷中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2017，（7）.113-116.