何登艷

【中圖分類號(hào)】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.044

肺炎是指肺組織的炎癥或腫脹，肺泡中可充滿膿液和其他液體，使氧氣難以到達(dá)血液。肺炎有典型和非典型之分，典型肺炎最常見的致病因素是肺炎鏈球菌，因此典型肺炎也被稱為肺炎球菌性肺炎。非典型肺炎可由病毒、真菌、細(xì)菌或化學(xué)物質(zhì)等引起。

1 肺炎的癥狀

大多數(shù)肺炎患者發(fā)病突然，通常有寒戰(zhàn)、高燒、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等癥狀。

1.1寒戰(zhàn)、高熱

典型病例有突然發(fā)冷，其次為高熱，體溫可高達(dá)39℃- 40℃，屬留熱型，常伴有頭痛、全身肌肉疼痛，食物攝入量減少，使用抗生素后的發(fā)熱類型不典型，老年人和體弱者可能只有低燒或沒有發(fā)熱。

1.2咳嗽、咳痰

起初是刺激性干咳，接著是白色黏液痰或帶血絲的痰，過1 ～ 2天就會(huì)出現(xiàn)黏液血痰或鐵銹色痰，還會(huì)出現(xiàn)膿性痰，進(jìn)入消散期后，痰量會(huì)增加，痰也會(huì)變黃變淡。

1.3胸痛

在大多數(shù)情況下，劇烈胸痛會(huì)像針刺一樣，隨著咳嗽和深呼吸而惡化，并且可以放射到肩膀和腹部。如果是下葉肺炎則會(huì)刺激隔胸膜，引起劇烈腹痛，容易被誤診為急腹癥。

1.4呼吸困難

因?yàn)榉螌?shí)變通氣不足，胸痛和毒血癥導(dǎo)致呼吸困難，呼吸變快。癥狀嚴(yán)重時(shí)，氣體交換變差，動(dòng)脈血中的氧飽和度下降。

1.5其他癥狀

少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等， 嚴(yán)重感染可出現(xiàn)意識(shí)模糊、易怒、嗜睡、昏迷等癥狀。

2 肺炎的類型

肺炎的致病因素很多，通常根據(jù)疾病的解剖、病因和環(huán)境等因素進(jìn)行分類。不同類型的肺炎有不同的特點(diǎn)，治療方法也不同。肺炎主要分為以下幾種類型：

2.1肺泡性肺炎

這種類型的肺炎主要由肺炎鏈球菌引起，主要侵襲部位是肺的中上部，肺部組織感染后，局部會(huì)有纖維素滲出。隨著病灶逐漸積聚，肺泡開始大面積感染，嚴(yán)重者可擴(kuò)散至全肺，臨床表現(xiàn)為干咳、氣短。

2.2支氣管性肺炎

這種肺炎的病因主要是病毒性的。受影響的部位是人的肺小葉，感染后出現(xiàn)急性、局部化膿性炎癥，由于這種肺炎主要集中在支氣管，因此命名為支氣管肺炎。隨著病情的加重，病理變化逐漸向四周擴(kuò)散，肺泡逐漸感染，最終擴(kuò)散到整個(gè)肺部，臨床表現(xiàn)如咳嗽、有痰等。

2.3間質(zhì)性肺炎

這種肺炎主要是肺間質(zhì)被細(xì)菌、病毒等侵襲而引起的炎癥，病毒主要侵襲人體的支氣管壁和肺泡壁，以支氣管周圍的一些血管為主要目標(biāo)，然后開始感染肺泡壁，導(dǎo)致肺部大面積水腫。引起這類肺炎的因素很多，常見的有細(xì)菌、支原體、衣原體、病毒和肺孢子菌等，由于致病因素較多，在治療中難度較大，療程較長(zhǎng)，且容易復(fù)發(fā)。

3 肺炎的治療

肺炎的治療包括治療感染和預(yù)防并發(fā)癥，社區(qū)獲得性肺炎患者通?？梢栽诩依锝邮芩幬镏委?，大多數(shù)人的癥狀會(huì)在幾天或幾周內(nèi)得到緩解，但疲勞感可能會(huì)持續(xù)一個(gè)月以上，具體的治療方法取決于肺炎的類型、嚴(yán)重程度、患者的年齡和健康狀況等，可選擇的治療方式主要包括以下幾個(gè)：

3.1抗生素

用于治療細(xì)菌性肺炎，可能需要花一些時(shí)間來(lái)確定引起肺炎的細(xì)菌的種類，并選擇最合適的抗生素，如果病人的癥狀沒有改善，醫(yī)生可能會(huì)建議使用另一種抗生素。

3.2止咳藥

這種藥可以緩解咳嗽，因此病人可以好好休息，因?yàn)榭人杂兄诓∪朔潘苫蛞苿?dòng)肺部的液體，所以不能完全消除咳嗽，目前為止沒有研究表明，大量使用非處方藥能減輕肺炎引起的咳嗽。

3.3退燒藥/止痛藥

必要時(shí)服用退熱/鎮(zhèn)痛藥，例如阿司匹林、布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚。

4 肺炎的預(yù)防

為了預(yù)防肺炎，首先要戒煙，預(yù)防感冒，改善環(huán)境衛(wèi)生，避免煙霧、粉塵、刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響，要積極預(yù)防引起肺炎的支氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、矽肺等疾病。

4.1平時(shí)注意防寒保暖，如果遇到氣候變化，隨時(shí)更換衣服，體虛易感冒者，可經(jīng)常服用玉屏風(fēng)散等藥物，防止外感的發(fā)生。

4.2戒煙，避免吸入灰塵及所有有毒或刺激性氣體，戒煙和避免二手煙很重要，尤其是吸煙和接觸二手煙會(huì)對(duì)肺部造成損害，更會(huì)影響身體對(duì)肺炎的自然抵抗能力。

4.3加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。通過散步和慢跑鍛煉，肺部的呼吸功能可以得到改善，讓肺泡充分活動(dòng)，增加肺組織的彈性，提高肺泡的張開率，增加肺活量。

4.4進(jìn)食時(shí)，需注意集中注意力，要求患者咀嚼緩慢，避免進(jìn)食時(shí)說話，進(jìn)食時(shí)應(yīng)注意避免食物吸入肺部，導(dǎo)致窒息。

4.5對(duì)艾滋病等潛伏性疾病進(jìn)行適當(dāng)治療，可以降低患肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。

4.6學(xué)會(huì)腹式呼吸。通過腹式呼吸，可以調(diào)動(dòng)下、中肺的肺泡，加強(qiáng)呼吸的深度，能改善肺的通氣功能和血液循環(huán)，促進(jìn)全身肌肉放松，緩解支氣管痙攣，緩解喘息癥狀。

4.7保持情緒樂觀、穩(wěn)定。到了急性期，首先情緒要穩(wěn)定，不要緊張，全身肌肉要放松，因?yàn)榍榫w太緊張，會(huì)使全身肌肉處于緊張狀態(tài)，耗氧量增加，容易加劇缺氧。

4.8養(yǎng)成隨時(shí)飲水的習(xí)慣。當(dāng)哮喘發(fā)作時(shí)，呼吸會(huì)增加，出汗會(huì)增加，對(duì)水的需求量高于正常人群，缺水會(huì)導(dǎo)致氣道內(nèi)的分泌物變得黏稠，難以順利咳出，氣道阻塞，加重缺氧，并導(dǎo)致咳痰困難。

肺炎的具體治療方法根據(jù)肺炎的種類和嚴(yán)重程度而不同，但主要的治療原則是抗感染治療和防止并發(fā)癥的發(fā)生，治療后要注意保暖，避免感冒和疲勞，根據(jù)醫(yī)生的指示服用藥物，并定期到醫(yī)院接受血液檢查和肺部影像檢查，每天的飲食以富含熱量和蛋白質(zhì)的食物為主，多吃蔬菜和水果來(lái)補(bǔ)充維生素。