劉亞峰

【中圖分類號(hào)】R726.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.042

先天性心臟?。▎涡氖遥┦且环N較為少見(jiàn)的先天性畸形，此病男性的發(fā)生率更高，患者僅有一個(gè)心室腔，并且臨床大量研究顯示，許多先天性心臟?。▎涡氖遥┗颊哌€可能合并出現(xiàn)其他心臟復(fù)雜畸形的情況，常見(jiàn)的有主動(dòng)脈弓離斷、完全性肺靜脈異位等情況。對(duì)于新生兒來(lái)說(shuō)，一旦發(fā)現(xiàn)有先天性心臟病（單心室）的情況，需要快速對(duì)患兒進(jìn)行診斷和治療，幫助患兒調(diào)理身體狀況，改善心功能，提升新生兒的存活率，減輕身體不適。先天性心臟?。▎涡氖遥┑闹委煏r(shí)臨床研究中的中線內(nèi)容，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，對(duì)先天性心臟?。▎涡氖遥┑幕颊卟扇♂槍?duì)性的治療后，患者一樣可以有良好生活質(zhì)量，在未來(lái)的生活中也可以較好的參與體育活動(dòng)、生育等等，因此，先天性心臟?。▎涡氖遥┑闹委熯€需要患兒家屬的配合和共同努力，結(jié)合治療措施，讓患兒的側(cè)心室發(fā)育、2和3尖瓣得到改善，減輕單心室?guī)?lái)的不適。

1 患者病情

患兒男，生后四天以新生兒黃疸入院，皮膚黏膜黃染明顯，精神反應(yīng)欠佳，反應(yīng)欠靈敏，哭聲欠洪亮，進(jìn)乳差，口周明顯發(fā)紺，呼吸尚可，藍(lán)光照射治療，結(jié)合心臟B超檢查顯示患兒為單心室。

2 診療過(guò)程

為患兒安排病房，并進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和病情分析，結(jié)合使用超聲心動(dòng)圖、心血管造影的檢查方式，快速對(duì)患兒的心臟健康狀況進(jìn)行檢查，為確保檢查的準(zhǔn)確性，可配合使用增強(qiáng)CT來(lái)對(duì)患者的先天性心臟?。▎涡氖遥┣闆r進(jìn)行分析，部分患兒可以采取心臟MRI檢查的方式，獲取準(zhǔn)確影像學(xué)檢查結(jié)果。然后由心臟外科的專家小組來(lái)進(jìn)行討論，擬定執(zhí)行爽心室矯治術(shù)來(lái)進(jìn)行治療。

術(shù)前檢查患兒的血氧飽和度，確保缺氧飽和度的數(shù)值達(dá)到86%左右，然后對(duì)患兒進(jìn)行手術(shù)。首先在患兒胸骨正中作一個(gè)適宜的切口，并從該切口進(jìn)胸，然后對(duì)患兒的粗大體肺側(cè)枝進(jìn)行合并，。然后對(duì)患兒進(jìn)行心臟手術(shù)的準(zhǔn)備，建立體外循環(huán)后，觀察患兒心臟狀況，等待心臟停跳時(shí)，探查患兒的心臟結(jié)構(gòu)，結(jié)合患兒的具體心臟畸形情況來(lái)進(jìn)行解剖矯治，在患兒的室間隔缺損的部位，與肺動(dòng)脈建立起一個(gè)連接的隧道，若連接肺動(dòng)脈的情況不理想，選擇連接主動(dòng)脈，手術(shù)過(guò)程中，可以適當(dāng)對(duì)室間隔缺損部位進(jìn)行擴(kuò)大，然后對(duì)患兒進(jìn)行大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)。手術(shù)過(guò)程中密切觀察患兒的生命指標(biāo)，準(zhǔn)確完成手術(shù)操作后，待患兒心臟復(fù)跳，在建立的循環(huán)下，將原上腔的靜脈-肺動(dòng)脈吻合進(jìn)行拆除，并及時(shí)補(bǔ)片修補(bǔ)成形，然后再患兒的右房建立牛心包管道等，建立連接后，確保上腔靜脈近端與右房能夠有良好的連接關(guān)系，還要注意吻合部位應(yīng)當(dāng)避開(kāi)竇房結(jié)，并且應(yīng)當(dāng)減少吻合張力，提升手術(shù)安全性。

3 結(jié)果分析

術(shù)后記錄患兒的相關(guān)情況，手術(shù)時(shí)間248.5min，建立的體外循環(huán)時(shí)間在270.8min左右，主動(dòng)脈阻斷的時(shí)間為168.8min。住ICU時(shí)間23d，住院時(shí)間32d，手術(shù)后患兒無(wú)明顯并發(fā)癥和異常現(xiàn)象，順利出院。

術(shù)后隨訪1年，患兒存活，未出現(xiàn)竇房結(jié)功能異常、肺動(dòng)脈狹窄等并發(fā)癥，檢測(cè)患兒的心功能水平，均優(yōu)于治療前，治療效果較好。見(jiàn)表1.

4 討論

近年來(lái)，先天性心臟?。▎涡氖遥┑脑\治工作逐漸受到關(guān)注，先天性心臟?。▎涡氖遥┩ǔ？梢苑譃樗姆N類型，第一種是單純左室發(fā)育的先天性心臟病（單心室），患者的心臟可以通過(guò)影像學(xué)觀察到，僅有一個(gè)右室漏斗的殘部，與左室相連，臨床上接近80.0%的先天性心臟?。▎涡氖遥┗颊呤沁@種類型;第二種是單純右室的患者，即患者無(wú)左室竇部的情況，發(fā)生率在五分之一左右;第三種和第四種分別是室間隔未發(fā)育、左右竇部與室間隔均未發(fā)育的情況，發(fā)生率比第二種要高，但也不超過(guò)10.0%。總的來(lái)說(shuō)，先天性心臟?。▎涡氖遥┑那闆r會(huì)對(duì)患者的身體健康、心功能等造成較大影響，也是當(dāng)前心臟外科研究的重難點(diǎn)內(nèi)容，在對(duì)先天性心臟?。▎涡氖遥┗颊哌M(jìn)行治療的過(guò)程中，由于患兒年齡較小，心臟結(jié)構(gòu)發(fā)育不完善，治療過(guò)程中容易受到多方面因素的影響。因此，需要在治療過(guò)程中，根據(jù)患兒的情況來(lái)安排適宜的手術(shù)治療，一般來(lái)說(shuō)，可以通過(guò)動(dòng)脈型分流手術(shù)、全腔靜脈肺動(dòng)脈吻合術(shù)、雙向Glenn術(shù)、室間隔再造等術(shù)式，來(lái)對(duì)患兒進(jìn)行治療，同時(shí)還要做到個(gè)性化治療的理念，針對(duì)患兒的具體個(gè)人情況，采取最適宜的術(shù)式，提升手術(shù)治療的安全性和可行性。

參考文獻(xiàn)：

[1]凌雁，郭保靜，張陳，等.先天性心臟病單心室生理雙向Glenn手術(shù)后的經(jīng)皮介入治療[J].中華胸心血管外科雜志， 2018， 30（004）：206-209.

[2]曹德紅，金正平.胎兒先天性心臟病的超聲診斷及分型臨床分析[J].醫(yī)藥前沿， 2012， 000（036）：169-170.

[3]薛海濤，李秋波，王友志.先天性心臟病并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎13例臨床分析[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué)， 2001， 024（002）：129.

[4]俞赟，李春杰，潘濤，等. 372例新生兒先天性心臟病的臨床回顧分析[J].江西醫(yī)藥， 2017， 10（v.14;No.58）：103-105.

[5]王菊.下腔靜脈引流異常的（功能）單心室患者的改良Fontan術(shù)式及早中期療效[D].北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院.

[6]李躍華，蘇潤(rùn)毅，張彥恩，等.單心室分隔術(shù)1例報(bào)告及臨床分析[C]//山東省胸心血管外科學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議.山東省醫(yī)學(xué)會(huì)， 2007.

[7]李剛，榮金明，楊巧玲，等.雙向Glenn分流術(shù)治療功能性單心室52例臨床分析[C]//中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)胸心血管外科學(xué)術(shù)會(huì)議暨中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科青年醫(yī)師論壇. 2013.