楊茜

【中圖分類號(hào)】R733 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.040

感染類的疾病是臨床上比較常見的疾病之一，其在兒童和老年患者身上的發(fā)病率是高于其他年齡段人群的。兒童因?yàn)槠淠挲g的關(guān)系，自身免疫系統(tǒng)還沒有發(fā)育完全，因而比較容易患上感染類的疾病;老年人則因?yàn)槠渥陨砻庖吡﹄S著年齡有所下降，使得其對外界的許多細(xì)菌和病毒等的抵抗能力下降，進(jìn)而引發(fā)不同位置的感染，對其身體健康產(chǎn)生不同程度的威脅。白細(xì)胞計(jì)數(shù)和CRP監(jiān)測是臨床上比較常用的檢查感染類疾病的項(xiàng)目，其診斷的主要標(biāo)準(zhǔn)就是對患者的病原微生物進(jìn)行分離和培養(yǎng)，但其整體監(jiān)測時(shí)間比較長，檢測陽性率也比較低。經(jīng)諸多研究得出結(jié)果，選用白細(xì)胞、CRP、PCT聯(lián)合檢測用于診斷感染類的疾病有著極其顯著的效果。

PCT是一種針對比較嚴(yán)重的細(xì)菌感染和膿毒癥的檢測方式，現(xiàn)階段已經(jīng)成為臨床上用于患者全身性的細(xì)菌感染檢測一個(gè)重要的項(xiàng)目之一，另外，從其產(chǎn)生到最終消除的過程來看，PCT也是最適合用于臨床上診斷相關(guān)疾病的指標(biāo)，也可以用來監(jiān)測患者使用相關(guān)抗生素的實(shí)際治療效果。CRP從其本質(zhì)上來講是一種急性反應(yīng)蛋白，其會(huì)在患者出現(xiàn)急性的創(chuàng)傷、感染時(shí)出現(xiàn)血濃度急劇升高的現(xiàn)象，白細(xì)胞計(jì)數(shù)則是現(xiàn)階段在臨床上診斷患者是否患有相關(guān)細(xì)菌感染類疾病比較常規(guī)的指標(biāo)之一。因?yàn)榛颊咧g是存在著差異性的，也因?yàn)橄嚓P(guān)檢測項(xiàng)目自身所存在的敏感度不同和特異性方面的差異，每個(gè)單項(xiàng)的檢測都不能較好的診斷相關(guān)感染疾病的發(fā)生，所以采取了白細(xì)胞、CRP、PCT在感染類疾病中的聯(lián)合檢測方式。

1 白細(xì)胞、CRP、PCT聯(lián)合檢測方法

此系列檢測是在患者入院進(jìn)行相關(guān)抗感染的治療之前進(jìn)行的，在實(shí)際進(jìn)行采集的時(shí)候，是需要患者清晨時(shí)間段空腹的靜脈血。這些靜脈血其中一部分會(huì)用于白細(xì)胞的檢測，其余血液則會(huì)用于標(biāo)本離心后的血清獲取，以便進(jìn)行CRP及PCT的檢測。其中，PCT主要采用的是化學(xué)發(fā)光法，而CRP則采用的是生化分析檢測法。

2 白細(xì)胞、CRP、PCT聯(lián)合檢測在感染中的意義

感染類的疾病，其可以單獨(dú)發(fā)病，也可以在其他類疾病中出現(xiàn)各類并發(fā)癥，尤其是在自身免疫系統(tǒng)還沒發(fā)育完全的兒童身上和自身免疫力大幅度降低的老年人群中多發(fā)。其也會(huì)因?yàn)楦腥驹吹牟煌譃榧?xì)菌性的感染和非細(xì)菌性的感染兩大類，其中細(xì)菌性的感染疾病比較常見的就是患肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌感染等;而非細(xì)菌性的感染則主要有支原體、衣原體、真菌、螺旋體、原蟲、病毒等的感染?，F(xiàn)階段診斷感染類疾病的主要標(biāo)準(zhǔn)是對相關(guān)細(xì)菌進(jìn)行微生物培養(yǎng)，但是此種方法對于標(biāo)本在采集方面的要求是非常高的，也正是因?yàn)檫@樣，此種檢測的陽性率比較低，尤其是針對非細(xì)菌性的感染疾病來說，對其進(jìn)行陽性培養(yǎng)是較難實(shí)現(xiàn)的?；诖?，靈敏度比較高、特異性比較強(qiáng)的早期診斷感染類疾病的方法，就成為了臨床上診斷感染類疾病的重點(diǎn)關(guān)注領(lǐng)域之一。

白細(xì)胞監(jiān)測是現(xiàn)階段在臨床上比較傳統(tǒng)的診斷感染類疾病的指標(biāo)之一，但是經(jīng)過多位學(xué)者和相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在實(shí)際的檢測過程中會(huì)對白細(xì)胞監(jiān)測產(chǎn)生影響的原因和條件是比較多的，而且其也非常容易受到外界多種因素的影響。經(jīng)多項(xiàng)研究表明，人體大約50%以上的白細(xì)胞是存在于人體血管之外的，大約30%左右的白細(xì)胞是存在于人體骨髓內(nèi)部的，剩余的白細(xì)胞則存在于人體的血管之內(nèi)。如果人體的感染程度并不嚴(yán)重的話，白細(xì)胞是可以在正常范圍內(nèi)波動(dòng)的，這樣的波動(dòng)還會(huì)造成，實(shí)際檢測的時(shí)候產(chǎn)生誤診的現(xiàn)象。CRP是人體機(jī)能在產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)之后改變的比較明顯的一種炎癥因素，是相關(guān)細(xì)菌或病毒入侵人體的IL-6等炎癥的因子，并使其產(chǎn)生刺激而生產(chǎn)的一種反應(yīng)性的蛋白，其大多數(shù)會(huì)在人體出現(xiàn)相關(guān)炎癥的反應(yīng)之后的大約8小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)比較明顯的升高。CRP是一些病毒性的感染和細(xì)菌性的感染疾病中，比較明顯的鑒別指標(biāo)之一。PCT在正常的人體內(nèi)是由人體的甲狀腺細(xì)胞分泌的，但是人體一旦發(fā)生相關(guān)的炎癥反應(yīng)的時(shí)候，人體的肝臟、腎臟等諸多器官都是可以進(jìn)行分泌的，在此階段進(jìn)行檢測是比較容易的，而且PCT的實(shí)際含量和人體的感染程度和發(fā)病程度是呈一個(gè)正相關(guān)的關(guān)系。

CRP是一種可以結(jié)合球菌的細(xì)胞c-多糖的蛋白質(zhì)，但人體的相關(guān)組織發(fā)生不同程度的炎癥反應(yīng)的時(shí)候，其自身的巨噬細(xì)胞可以釋放一定程度的白細(xì)胞介素刺激肝臟合成，在6小時(shí)到9小時(shí)之后就會(huì)出現(xiàn)比較明顯的濃度升高現(xiàn)象，其濃度甚至可以達(dá)到正常人體內(nèi)的200倍以上，但缺乏一定程度的特異性，尤其是對于一些感染類的疾病來說，其濃度的升高和臨床診斷并沒有必要的關(guān)聯(lián)。血液中大量存在的白細(xì)胞的主要作用就是對入侵的相關(guān)細(xì)菌和病毒起到一個(gè)基本的防御作用，其會(huì)產(chǎn)生變化的因素也是非常多的，對于相關(guān)細(xì)菌感染和非細(xì)菌感染的鑒別程度也是非常不明顯的，且必須要和其他檢測聯(lián)合使用，才會(huì)對臨床用藥做出必要指導(dǎo)。

根據(jù)白細(xì)胞、CRP、PCT的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行單獨(dú)檢測和聯(lián)合檢測等多種方式的檢測，并從其對感染類疾病的診斷意義的結(jié)果來看，CRP和白細(xì)胞不僅會(huì)在人體遭遇相關(guān)細(xì)菌感染的時(shí)候有所升高，而且在人體發(fā)生病毒性的感染疾病比較急性的排斥反應(yīng)及人體進(jìn)行手術(shù)等等的情況之下也會(huì)出現(xiàn)升高，正是因?yàn)檫@樣，其對相關(guān)感染性的疾病在診斷和指導(dǎo)用藥方面是缺少特異性的，僅憑這兩個(gè)指標(biāo)也不會(huì)對相關(guān)感染做出比較明確的診斷和判斷。雖然CRP的實(shí)際含量和白細(xì)胞計(jì)數(shù)的指標(biāo)在實(shí)際的細(xì)菌感染類疾病中的診斷是缺少特異性的，但是CRP作為人體內(nèi)部一種比較重要的急性反應(yīng)蛋白物質(zhì)，白細(xì)胞在遇到炎癥時(shí)候的表現(xiàn)對于相關(guān)感染疾病的敏感度提升是非常有幫助的，所以在實(shí)際臨床中會(huì)以白細(xì)胞和CRP兩項(xiàng)指標(biāo)作為一種輔助診斷，并充分結(jié)合相關(guān)PCT檢測的指標(biāo)以協(xié)助醫(yī)生對患者的相關(guān)感染癥狀做出準(zhǔn)確的判斷。

總的來說，白細(xì)胞、CRP和PCT三者進(jìn)行聯(lián)合檢測可以協(xié)助醫(yī)生更好的進(jìn)行相關(guān)感染類疾病的診斷，以便更加清晰的區(qū)分患者是何種病原體和何種原因造成的感染性疾病，對患者感染類疾病的早期診斷是非常有利的，對患者相關(guān)疾病的治療也是有著非常重要的促進(jìn)作用的，是非常值得在基層中進(jìn)行推廣和實(shí)際應(yīng)用的。