覃宗明

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.036

隨著我國(guó)交通、建筑業(yè)和重工業(yè)的不斷發(fā)展，由交通事故、工傷和社會(huì)治安問(wèn)題等引起的腦外傷病例也在不斷增加。腦創(chuàng)傷的致死、致殘率在眾多創(chuàng)傷中排在第一位，其中交通事故為主要因素。腦損傷可對(duì)人體造成各種嚴(yán)重的傷害，如癱瘓、癲癇等，若能在傷后短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行及時(shí)搶救可大幅降低腦損傷的危害，大多數(shù)情況下專(zhuān)業(yè)搶救人士無(wú)法第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，此時(shí)傷者自身或他人可以對(duì)腦外傷患者采取一定的措施來(lái)降低傷害。

1 腦損傷的常見(jiàn)原因

腦外傷的常見(jiàn)原因包括：錘子、磚頭以及棍棒等鈍器對(duì)人體頭部造成的挫裂傷;鐵簽、匕首、剪刀、錐子或斧頭等銳器造成的刺傷、切割傷和砍傷等;高處墜落、摔倒、車(chē)禍等造成的撞擊傷。

2 腦損傷的癥狀

2.1腦震蕩

腦震蕩是臨床中常見(jiàn)的輕度顱腦損傷，多由腦部受到外部暴力作用產(chǎn)生剪切力導(dǎo)致大腦中樞神經(jīng)出現(xiàn)暫時(shí)性的功能異常?；颊甙l(fā)生腦震蕩后，意識(shí)會(huì)迅速出現(xiàn)異常，該過(guò)程常持續(xù)幾分鐘到十幾分鐘，大多數(shù)患者不會(huì)超過(guò)30分鐘。多數(shù)患者表現(xiàn)為意識(shí)喪失，也有部分患者僅出現(xiàn)恍惚和意識(shí)混亂等?；颊咭庾R(shí)恢復(fù)后，常會(huì)出現(xiàn)記憶喪失的情況，即不能記起受傷時(shí)的事情。還可伴隨腦干功能、植物神經(jīng)紊亂的相關(guān)癥狀，如呼吸變慢變淺、脈搏變?nèi)?、血壓下降、冒冷汗、瞳孔大小改變、面色蒼白等。

2.2腦挫裂傷

腦挫裂傷是指腦組織出現(xiàn)器質(zhì)性損傷。傷者可立即出現(xiàn)意識(shí)障礙，通常持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，短則數(shù)個(gè)小時(shí)到數(shù)天，長(zhǎng)則數(shù)周到數(shù)月，并出現(xiàn)顱內(nèi)壓上升的相關(guān)癥狀，如瞳孔縮小、對(duì)光反應(yīng)遲鈍、脈搏變慢等。

2.3顱內(nèi)出血

當(dāng)患者出現(xiàn)顱內(nèi)出血后會(huì)出現(xiàn)說(shuō)話和理解困難、面部與四肢麻木、單眼或雙眼視力出現(xiàn)障礙以及頭痛等。

3 顱腦損傷的分類(lèi)

3.1按損傷所及層次分類(lèi)

（1）頭皮損傷：損傷僅達(dá)到頭皮層次，如頭皮破裂、撕脫等;（2）顱骨損傷：損傷深及顱骨，如顱骨骨折等;腦損傷：如腦震蕩等。

3.2按顱腔是否與外界相通分類(lèi)

（1）開(kāi)放性顱腦損傷：指腦硬膜、顱骨以及頭皮三層保護(hù)組織都已破損，顱腔間接或直接與外界相連通;（2）閉合性顱腦損傷：指腦硬膜、顱骨以及頭皮三層組織并未全部破損，顱腔未和外界相通。

3.3按腦組織的損傷類(lèi)別分類(lèi)

（1）原發(fā)性顱腦損傷：指撞擊等手段作用于患者頭部后直接導(dǎo)致的腦損傷，如腦挫裂傷、腦震蕩等;（2）繼發(fā)性顱腦損傷：指受傷經(jīng)一段時(shí)間后，由原發(fā)損傷間接引起的繼發(fā)腦損傷，如腦積水、腦出血等。

4 顱腦損傷的現(xiàn)場(chǎng)急救措施

4.1觀察傷者

在受傷現(xiàn)場(chǎng)的人員需第一時(shí)間撥打急救電話，并對(duì)傷者進(jìn)行觀察，如傷者的頭部受傷部位、傷者有無(wú)自主意識(shí)、肢體能否自主活動(dòng)、有無(wú)開(kāi)放性傷口、有無(wú)嘔吐及抽搐癥狀等，初步判斷患者的腦損傷程度，以作出正確的急救措施，并為即將到來(lái)的急救人員提供信息。

4.2保證患者呼吸道暢通

重型顱腦損傷病人會(huì)出現(xiàn)意識(shí)喪失、嘔吐等癥狀，頻繁的嘔吐可能會(huì)導(dǎo)致患者的呼吸道與口腔堆積大量食物殘?jiān)?、血塊與分泌物，從而引發(fā)傷者呼吸道受堵塞或發(fā)生誤吸導(dǎo)致傷者窒息。當(dāng)發(fā)現(xiàn)傷者的口腔內(nèi)有異物后，可用手指清除患者口腔內(nèi)的異物，同時(shí)需避免被無(wú)意識(shí)抽搐的患者咬傷，必要時(shí)可在某些支撐物的支持下進(jìn)行異物清理;或者用手?jǐn)D壓病人的氣管，可誘發(fā)傷者咳嗽，將氣管內(nèi)的異物自行咳出。若患者已經(jīng)出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，可用雙手放在傷者的下頜角兩側(cè)處將下頜托起，可暫時(shí)使呼吸道暢通;或者使傷者側(cè)臥或仰臥頭側(cè)位，可防止傷者吸入嘔吐物引發(fā)窒息。

4.3控制出血

嚴(yán)重的創(chuàng)傷性或失血性傷者的受傷后十分鐘內(nèi)的止血措施十分重要，若該段時(shí)間內(nèi)傷者的出血被及時(shí)控制，且呼吸道暢通、無(wú)二次受傷，則該傷者的存活率可大幅上升。

5 頭部傷口止血的方法

5.1加壓包扎

先使用消毒紗布疊成比傷口略大的墊子蓋住傷口，若沒(méi)有消毒紗布可用干凈衣物或毛巾替代，再使用繃帶緊緊將其包扎與傷口處，松緊度以能良好止血時(shí)為宜。若患者疑似顱骨骨折則不可采用加壓包扎。

5.2指壓動(dòng)脈法

（1）頸部出血：按壓位于頸根部、器官外側(cè)的動(dòng)脈，若觸及正確位置會(huì)感到血管跳動(dòng)，向下壓迫可暫時(shí)止住頸部出血;（2）面部出血：按壓下頜骨角處的面部動(dòng)脈，可暫時(shí)止住面部出血;顳部出血：按壓位于耳前下頜關(guān)節(jié)處的顳淺動(dòng)脈，可暫時(shí)止住顳部出血。

5.3腦組織膨出處理

可用干凈的碗狀物扣住碰觸的腦組織，并用無(wú)菌紗布包裹，若無(wú)條件可用干凈毛巾及衣物，最后用將碗與紗布包扎固定。不可將膨出的腦組織塞回顱內(nèi)，以免發(fā)生感染。若顱內(nèi)可觀察到異物，如嵌入木塊、石頭等，不可輕易拔出，可先將其固定再等醫(yī)生處理。

5.4腦脊液漏處理

若發(fā)現(xiàn)傷者的鼻部、耳部不斷流出透明液體，需懷疑腦脊液漏，需將傷者側(cè)向一邊，任腦脊液自由流出，并不斷將流出腦脊液與血液擦拭干凈，不可用水沖洗或?qū)⒛X脊液流出通道堵塞。

6 急救后護(hù)理

6.1適當(dāng)按摩大腦皮層，喚醒大腦活力，顱腦損傷后的腦恢復(fù)，實(shí)際上是神經(jīng)細(xì)胞再生的過(guò)程，如果能滿足神經(jīng)細(xì)胞再生的能量和需要，可減輕嚴(yán)重腦損傷后遺癥。

6.2保持良好的工作和休息，降低大腦壓力，良好的工作和休息習(xí)慣是保證大腦正常運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵;而熬夜和通宵，只會(huì)給大腦增加負(fù)荷。

6.3吃一些血管活性藥物幫助顱腦損傷的恢復(fù)，大腦皮層有很多血管，部分心腦血管藥物可用于緩解病癥，如氨茶堿、保胃康膠囊等。

6.4注意飲食，不吸煙和飲酒，可以多吃一些富含維生素的蔬菜和水果，如橙子和胡蘿卜，這樣可以有效緩解疼痛感。

6.5適當(dāng)運(yùn)動(dòng)微提高身體免疫能力，更有利于顱腦損傷恢復(fù)。

腦外傷的自救與互救中最重要的一點(diǎn)是保證傷者的呼吸通暢，由于大腦是人體代謝最旺盛的組織，成年人的腦部耗氧量占人體全部耗氧量的五分之一左右，而兒童的占比會(huì)更高，可達(dá)總耗氧量的一半左右。若呼吸不暢，大腦便會(huì)發(fā)生缺氧，一定時(shí)間后給腦部帶來(lái)不可逆轉(zhuǎn)的傷害，若腦組織完全停止供血和供氧后，3-8分鐘內(nèi)便會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的功能喪失。