高春麗，高燕，熊亞維

【中圖分類(lèi)號(hào)】R816 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.035

由于以往的認(rèn)識(shí)偏差，放射引起的癌癥的小概率事件被放大，其實(shí)輻射的致病風(fēng)險(xiǎn)非常低，放射致癌的風(fēng)險(xiǎn)常被不合理地放大，過(guò)分渲染，在檢查者中流傳開(kāi)來(lái)，認(rèn)為所有在臨床應(yīng)用的診斷性影像學(xué)檢查都會(huì)帶來(lái)這一風(fēng)險(xiǎn)。

CT就是使用電子計(jì)算機(jī)為人體進(jìn)行斷層掃描，主要產(chǎn)生的輻射為電離輻射，即X射線、γ射線等。臨床常用的影像學(xué)檢查的射線輻射量一般為：強(qiáng)化CT>普通CT>X光>核磁共振，但這幾項(xiàng)檢查作用都不一樣。CT檢查結(jié)果分辨率更高，可以準(zhǔn)確檢測(cè)出不同組織密度的微小差異，對(duì)顱腦、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，心血管檢查，胸部、腹部腫塊及占位病變的診斷價(jià)值非常高，幾乎是不可替代的。

1 輻射的劑量和損害

X射線的粒子穿透力很強(qiáng)，在穿透人體時(shí)會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞發(fā)生基因DNA斷裂，破壞其功能和代謝。但是如果劑量不大，細(xì)胞可以進(jìn)行自我修復(fù)，修復(fù)失敗的細(xì)胞會(huì)被人體免疫系統(tǒng)清除。如果劑量過(guò)大或輻射時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能會(huì)造成基因損傷。根據(jù)掃描部位和強(qiáng)度不同，檢查一次CT的輻射量一般都在2-15mSv不等，只要不頻繁進(jìn)行CT檢查，一次正常劑量對(duì)身體造成的損傷，人體是完全可以進(jìn)行自我修復(fù)的。僅僅一次的CT掃描就造成細(xì)胞變異或患上癌癥幾乎不存在。

2 被過(guò)度放大的真實(shí)致癌風(fēng)險(xiǎn)

輻射的致病風(fēng)險(xiǎn)非常低。由于認(rèn)知偏差，放射引起的癌癥的小概率事件被放大，而不會(huì)引起癌癥的可能性則被輕視了。每個(gè)器官平均接受3mGy（與全身 CT 掃描類(lèi)似）的輻射對(duì)10歲兒童帶來(lái)癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)，在女孩中為 1/3000，男孩中為 1/4700。我們應(yīng)如何理解這種風(fēng)險(xiǎn)呢？放射性檢查致癌的風(fēng)險(xiǎn)為 1/4000，這意味著在，99.75%的時(shí)間都不會(huì)發(fā)生。而1/4000的可能性等同于拋硬幣時(shí)，能夠連續(xù) 12 次拋到人頭那一面。放射致癌的風(fēng)險(xiǎn)常被不合理地放大，過(guò)分渲染，在檢查者中流傳開(kāi)來(lái)，認(rèn)為所有在臨床應(yīng)用的診斷性影像學(xué)檢查都會(huì)帶來(lái)這一風(fēng)險(xiǎn)。

3? CT可以導(dǎo)致胚胎或胎兒畸形？

CT檢查所產(chǎn)生的輻射確實(shí)會(huì)對(duì)體內(nèi)的細(xì)胞產(chǎn)生一定的影響，但人體各部位對(duì)射線輻射的敏感性有所不同，輻射敏感性越高越容易受到損傷。細(xì)胞對(duì)輻射敏感度的一般規(guī)律為：處于正常分裂狀態(tài)的細(xì)胞對(duì)輻射是具有敏感性的，而正常不分裂的細(xì)胞則具有抗輻射功能。生殖細(xì)胞（精原細(xì)胞、卵細(xì)胞）屬于高度敏感組織，輻射損傷程度會(huì)大于其他細(xì)胞。而生殖細(xì)胞承擔(dān)著人類(lèi)遺傳的任務(wù)，在生殖細(xì)胞內(nèi)與遺傳有著密切關(guān)系的重要物質(zhì)是染色體和基因。若生殖細(xì)胞染色體或基因發(fā)生變化，這種變化可能會(huì)遺傳給下一代。輻射可以使細(xì)胞染色體發(fā)生斷裂甚至畸變，使染色體上的某些基因脫落、增加或者移位，從而導(dǎo)致突變，使后代發(fā)生畸形、遺傳性疾病甚至導(dǎo)致后代死亡。因此，懷孕時(shí)考慮檢查所帶來(lái)的輻射問(wèn)題，的確是有必要的。但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查設(shè)備不斷更新改進(jìn)，影像檢查的輻射已經(jīng)大大減少，輻射對(duì)人體的影響已經(jīng)微乎其微。有關(guān)資料報(bào)道，一般胎兒的畸形發(fā)生率為3%，而孕期拍20次胸部X線，胎兒的畸形率僅為1%。由此可見(jiàn)，孕期內(nèi)偶爾進(jìn)行一兩次X線胸片檢查并不會(huì)增加胎兒畸形率，尤其是孕3個(gè)月后，致畸的可能性更小。

如果是短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行了多次這樣的檢查，比如有些疾病，需要反復(fù)進(jìn)行幾次 CT 檢查來(lái)確診，或者進(jìn)行一些手術(shù)，在術(shù)中需要使用 X 線設(shè)備進(jìn)行輔助，這些情況下，備孕時(shí)需要適當(dāng)?shù)刈⒁庖幌?。精子整個(gè)的發(fā)育周期是 3 個(gè)月左右，成熟精子在體內(nèi)存活的時(shí)間一般是 2 周左右，受到照射的這部分成熟精子，最多兩周之后便沒(méi)有了，不成熟的精子，如果受到照射，大多無(wú)法發(fā)育成熟。為了保險(xiǎn)起見(jiàn)，在短時(shí)間內(nèi)接受了多次醫(yī)學(xué)輻射檢查之后，可以等3個(gè)月之后檢查一下精子活力再準(zhǔn)備懷孕。也不必為了孕期、孕前做了醫(yī)療診斷影響而終止妊娠，女性成功受孕也沒(méi)有必要因?yàn)橐淮斡跋駲z查而流掉胎兒。若因病情不得不做放射性檢查，除了被檢部位必須暴露良好外，其他非檢查部位都應(yīng)做好相應(yīng)防護(hù)措施，以求最大限度降低隨機(jī)效應(yīng)的發(fā)生。做完檢查的女性也不必太過(guò)擔(dān)心，胎兒致畸率與受照時(shí)間和劑量有關(guān)，一次檢查的劑量并不會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形。順帶說(shuō)明一下，日常生活中的手機(jī)、電視、微波爐等設(shè)備帶來(lái)的輻射均屬于非電離輻射，能量較低，且目前沒(méi)有依據(jù)表明畸形、流產(chǎn)、兒童白血病等與這些輻射有必然的聯(lián)系，無(wú)需過(guò)分擔(dān)心。

4 為降低射線量而降低診斷質(zhì)量不可取

2012 年，6 個(gè)兒科影像學(xué)組以提升腹部CT的臨床診斷輔助水平為目的，進(jìn)行了一項(xiàng)研究。研究表明在過(guò)多降低放射劑量后，部分美國(guó)頂尖診所中1/20的兒科腹部CT影像不具備診斷價(jià)值。這種無(wú)意義的射線暴露，不僅無(wú)益于臨床診療，甚至是有害的，因?yàn)椴粶?zhǔn)確或錯(cuò)誤的影像學(xué)圖像會(huì)引起誤診和誤治。放射劑量最小化和診斷優(yōu)化無(wú)法兼得，甚至二者是矛盾的。例如，在急性闌尾炎早期，臨床癥狀和超聲檢查結(jié)果無(wú)特異性時(shí)，采用CT檢查能夠避免闌尾破裂，防止短期并發(fā)癥，如腹膜炎、膿毒血癥、住院時(shí)間延長(zhǎng)以及長(zhǎng)期并發(fā)癥，如粘連性腸梗阻的發(fā)生。

分析表明，若將診斷價(jià)值、射線致癌風(fēng)險(xiǎn)、闌尾炎相關(guān)并發(fā)癥和死亡考慮在內(nèi)，單純采用超聲檢查的性價(jià)比最低，而在超聲檢查陰性或結(jié)果無(wú)診斷價(jià)值后再采用CT檢查，則是診斷兒科闌尾炎的性價(jià)比最高的方法。