【中圖分類(lèi)號(hào)】R657.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B? 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.029

膽結(jié)石包括膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石，是一種常見(jiàn)的肝膽外科疾病，具有病情復(fù)雜、進(jìn)展快、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，且老年人為多發(fā)人群[1]，通常老年患者并發(fā)腦血管心血管、呼吸道疾病等多種疾病，并且隨著生活水平的提高，環(huán)境惡化及飲食習(xí)慣的變化，其發(fā)病率在逐步提高，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，膽囊結(jié)石患者中有9.2%～33%同時(shí)患有膽總管結(jié)石[2]，一般表現(xiàn)為噯氣、上腹脹滿(mǎn)、厭油膩，急易繼發(fā)感染，嚴(yán)重可合并胰腺炎、急性梗阻性化膿性膽管炎及感染性休克，給患者的健康與生活質(zhì)量帶來(lái)巨大影響！[3]以往傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)雖可清除結(jié)石，但也具有手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等弊端，部分患者較難耐受，特別是年老患者[4]雖然腹腔鏡手術(shù)有療效佳、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等有點(diǎn)，但部分老年患者機(jī)體衰弱，易發(fā)生膽道出血、膽漏及感染等并發(fā)癥[5].因此，術(shù)前完善相應(yīng)的護(hù)理措施能夠提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，因此根據(jù)老年人的特點(diǎn)總結(jié)出對(duì)老年手術(shù)患者的整體護(hù)理體會(huì)，報(bào)告如下。

1 心理護(hù)理

由于老年患者病情復(fù)雜，一部分器官功能已經(jīng)衰退，在疾病、經(jīng)濟(jì)等因素影響下。容易長(zhǎng)盛恐懼、焦慮等不良心里，不利于治療和恢復(fù)，因此，護(hù)理人員應(yīng)熱情主動(dòng)接待患者。幫助患者盡快適應(yīng)患者角色，態(tài)度和藹，關(guān)心和尊重患者，多于患者溝通，介紹成功病例，通過(guò)現(xiàn)身說(shuō)法減少患者的焦慮和恐懼，以認(rèn)真的工作態(tài)度、嫻熟的技術(shù)贏得患者的信任，向患者說(shuō)明本次手術(shù)的重要性，術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及手術(shù)中如何配合醫(yī)護(hù)人員。解除患者的緊張情緒，對(duì)手術(shù)充滿(mǎn)信心，指導(dǎo)患者配合，完善術(shù)前常規(guī)檢查，保持情緒穩(wěn)定。

2 飲食指導(dǎo)

2.1少進(jìn)刺激得碳酸飲料，酒精等促進(jìn)胃液分泌的食物，胃液刺激膽囊受傷，增加結(jié)石的發(fā)生。

2.2早、中、晚定時(shí)進(jìn)食，特別注意早餐的攝取，以免膽汁排泄不規(guī)則，增加結(jié)石的發(fā)生。

2.3豆腐等含鈣高的食物不宜和菠菜等含草酸高的食物一同煮食，以免形成結(jié)石。

2.4不應(yīng)食用動(dòng)物脂肪豐富的肥肉、蛋、奶油、牛油、肝等食物。

2.5飲食要清淡，含各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的平衡膳食為宜，如糙米、魚(yú)肉、瘦肉、蔬菜。

3 呼吸道準(zhǔn)備指導(dǎo)

術(shù)后患者常因傷口疼痛，不愿做深呼吸或咳嗽排痰，再加上麻醉的影響，易發(fā)生肺不張，肺炎。因此術(shù)前應(yīng)練習(xí)有效咳嗽。

3.1長(zhǎng)期吸煙者，住院后應(yīng)停止吸煙，以免呼吸道黏膜受尼古丁刺激使痰液分泌過(guò)多，手術(shù)后發(fā)生痰阻氣道的現(xiàn)象。

3.2注意保暖，預(yù)防感冒，防止咳嗽。

4 術(shù)前護(hù)理

協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，了解患者陽(yáng)性體征，對(duì)于合并高血壓，心臟疾病，肺功能不全或慢性阻塞性肺疾病或糖尿病的患者，遵醫(yī)囑將指標(biāo)控制在合理內(nèi)。

5 入手術(shù)室前指導(dǎo)

5.1術(shù)前一天患者應(yīng)沐浴、理發(fā)、剃須剪指甲、更衣，不能自理者由護(hù)士協(xié)助。按手術(shù)部位做好手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備工作，剔除汗毛，預(yù)防術(shù)區(qū)切口感染。

5.2按手術(shù)前協(xié)助患者更衣，排空小便，取下假牙、飾品、手表等貴重物品交給家屬保管。

5.3術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液治療，維持水電解平衡。

綜上所述，術(shù)前完善的護(hù)理措施，能夠有效加快術(shù)后恢復(fù)速度，降低并發(fā)癥發(fā)生率[6]。

參考文獻(xiàn)：

[1]靳林上.腹腔鏡下膽總管探查聯(lián)合膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管結(jié)石療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018.35（7）：608-611

[2]何少武，吳波，康俊升等.腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石81例[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2018，35（3）：230-232.

[3]陳利華.腹腔鏡、纖維鏡下行膽總管切開(kāi)取石的臨床護(hù)理配合分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2018，23（1）：90-92

[4]閆凌，張盈，張晨光.兩種手術(shù)方案治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者效果比較研究[J].中國(guó)地方病防治雜志，2019，34（3）：350-354

[5]韓鳳華，邵如玉.腹腔鏡聯(lián)合腎鏡保留膽囊取石或息肉的手術(shù)配合[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017.14（17）：61-63

[6]徐凌云，王霞.腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合應(yīng)用于老年膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的圍術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019.22（18）：91-94

作者簡(jiǎn)介：

姜雪峰（1988.2-），女，漢，本科，吉林松原，中級(jí)（主管護(hù)師），研究方向：臨床護(hù)理。