李治達(dá)，文良田，秦爽，于鑫

【中圖分類號(hào)】R816.8;R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.026

不論是治療何種疾病，一定的疾病知識(shí)檢查都是必不可少的。日常生活中，骨折是一種常見的骨科多發(fā)病，通常有鎖骨骨折、踝關(guān)節(jié)骨折、橈骨骨折、股骨頸骨折及肘關(guān)節(jié)脫位等，當(dāng)我們出現(xiàn)骨折后建議盡快前往就近醫(yī)院就診，以免產(chǎn)生不必要的后果。而在骨折治療中，往往涉及了X線檢查這一項(xiàng)目，該過程中有很多注意事項(xiàng)，且手術(shù)后同樣如此。為了幫助廣大群眾緩解骨折的痛苦，下文簡(jiǎn)單介紹了X線檢查目的，闡述了相關(guān)注意事項(xiàng)。

1 X線檢查目的

X線檢查中，通過攝片能將患者肺部、心臟、肺部、四肢骨骼骨折、胸膜及關(guān)節(jié)脫位等觀察清楚。同時(shí)，能夠診斷患者食管、腸胃道及四肢軟組織的不透光異物;通過腹部平片可觀察胃腸道穿孔后是否存在氣腹、腸梗阻等;可將泌尿道不透光避孕環(huán)位置形態(tài)及較大結(jié)石了解。此外，通過攝片，能對(duì)人體頭顱、脊柱、骨盆等較厚部位展開疾病診斷。

2 骨折診斷與治療中X線檢查的價(jià)值

骨折診斷與治療中X線檢查的價(jià)值相當(dāng)豐厚，能將骨折種類、部位及移位等確定。骨折X線檢查中能觀察到骨折線，通常表現(xiàn)為低密度影像，而當(dāng)壓縮骨折后嵌插骨折時(shí)，會(huì)呈現(xiàn)出高密度的骨折線。具體檢查中，鄰近一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)的正、側(cè)位片同樣需要拍攝，且特殊位置的X線片時(shí)常也有拍攝的必要。個(gè)別骨折為輕微的裂縫，急診拍片中基本上不會(huì)發(fā)現(xiàn)明顯的骨折線，個(gè)別患者存在較為明顯的臨床癥狀，傷后間隔14d左右需要復(fù)查攝片，此時(shí)能觀察到較為清晰的骨折線。部分患者疑似骨折，但X線檢查中卻很難明確判斷，為了方便確診建議拍攝CT。

3 漏診誤診原因及預(yù)防

之所以會(huì)出現(xiàn)骨折漏診誤診的情況，主要原因在于：其一，因骨折自身特點(diǎn)或解剖特殊性緣故，很難保障診斷的準(zhǔn)確性;其二，投照因素，如條件選擇不當(dāng)、體位不佳等;其三，攝片位置特殊，未能提前將準(zhǔn)確位置確定;其四，閱片時(shí)有疏忽，骨折表現(xiàn)較為復(fù)雜時(shí)閱片不夠仔細(xì)等。

而為了避免、預(yù)防此類漏診誤診的情況出現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員是重點(diǎn)，在具體拍片和診斷中必須要引起重視：其一，以陽性體征如臨床壓痛點(diǎn)、腫脹部位等為根據(jù)，對(duì)患者受傷部位觀察后，再對(duì)平片觀察;其二，書寫申請(qǐng)單時(shí)要規(guī)范，確保提供的體征富有價(jià)值，能幫助拍片人員合理選擇投照條件與體位。當(dāng)環(huán)境溫度產(chǎn)生變化之后，加之顯影液衰竭程度、機(jī)器出線量會(huì)有區(qū)別，此時(shí)會(huì)出現(xiàn)不同的投照條件，如果攝片質(zhì)量無法將要求滿足，需要盡快重拍;其三，投照位置一般以正片、斜位或切線位為主，但不適用于外傷較重的患者;其四，工作人員需要秉承嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，加強(qiáng)責(zé)任心，仔細(xì)閱片，熟練技術(shù)。

4 骨折患者X線檢查注意事項(xiàng)

我們?cè)谇巴t(yī)院拍片時(shí)，應(yīng)聽從醫(yī)生囑咐的拍片間隔時(shí)間，頻頻拍片會(huì)引起浪費(fèi)且是不必要的。孕婦與兒童盡量少接觸X線，以免損害身體。臨床中，一般拍片的間隔時(shí)間是復(fù)位后當(dāng)時(shí)、第3d、第10～14d，再往后基本上間隔1、2個(gè)月再拍即可。值得一提的是，由于骨折部位不同，且年齡有差異的緣故，拍片間隔時(shí)間也會(huì)有變化，具體時(shí)間需聽從醫(yī)師囑咐。

因早期僅對(duì)骨折對(duì)位予以觀察的緣故，所以外固定物如夾板、石膏等是不會(huì)構(gòu)成影響的，無需去除。中晚期時(shí)，為了確保骨疝生長(zhǎng)情況的觀察更仔細(xì)，拍片時(shí)有必要在保障安全的前提下將外固定物去除，避免患者有新的損傷出現(xiàn)。實(shí)際拍片中，由于需要更換觀察角度的緣故，所以患者的體位需要更換，具體應(yīng)參照醫(yī)師要求變更，切忌強(qiáng)行拖拽而導(dǎo)致新?lián)p傷產(chǎn)生。

5 骨折后飲食方面的注意事項(xiàng)

正所謂傷筋動(dòng)骨一百天，當(dāng)我們發(fā)生骨折后，往往需要較長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)，而恢復(fù)期間對(duì)于飲食方面的調(diào)養(yǎng)應(yīng)當(dāng)予以重視，而實(shí)際的飲食需要以骨折恢復(fù)程度為根據(jù)酌情考慮。

由于骨折需要較長(zhǎng)時(shí)間才能愈合的緣故，這一期間補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)是很關(guān)鍵的。為了加快骨折恢復(fù)速度，所以我們需要進(jìn)食鈣、磷、膠原及維生素C與D等滿足骨頭生長(zhǎng)需要的重要物質(zhì)，特別是老年人。具體來說，包含：其一，高蛋白、高能量膳食能加快元?dú)饣謴?fù)速度，但食用時(shí)間應(yīng)在骨折14d后，早期最適宜的還是清淡飲食;其二，水。當(dāng)我們發(fā)生骨折后，尤其是腿部等位置，因久坐不動(dòng)的緣故，便秘的可能性極高，為了保證倡導(dǎo)通常，需要盡量飲用較多的水;其三，維生素C。山楂、草莓、鮮棗、荔枝、桂圓、獼猴桃等水果，或苦瓜、甜椒、青莧菜、豆瓣菜、綠花菜、花椰菜等蔬菜中，都蘊(yùn)含豐富的維生素C;其四，維生素D。骨折患者由于室內(nèi)修養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng)的緣故，太陽照射時(shí)間極少，維生素D欠缺。所以，需要食用魚、蛋黃、肝臟等富含維生素D的食物，且要多曬太陽;其五，骨折后14d，骨頭湯、動(dòng)物肝臟或田七煲雞等可作為補(bǔ)充飲食，能為患者帶來更多鈣、蛋白質(zhì)及維生素A、D。骨折1個(gè)月后，可搭配養(yǎng)骨湯、豬骨湯、老母雞湯、鹿筋湯等，部分患者能飲酒還可搭配虎骨木瓜酒、雞血藤酒、杜仲骨碎補(bǔ)酒等。

除了需要食用加快骨折恢復(fù)速度的食物之外，骨折期間也是有很多禁食要點(diǎn)的，比如：其一，糖。骨折后如果食用的糖類量較多，會(huì)大量損耗體內(nèi)鈣，此時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者骨折康復(fù)效果受影響。同時(shí)，白糖過多會(huì)減少患者體內(nèi)維生素B1含量，此時(shí)會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)、肌肉活動(dòng)能力大幅降低，進(jìn)而對(duì)功能的恢復(fù)構(gòu)成阻礙;其二，補(bǔ)鈣。骨頭中，鈣盡管是重要的成分，然而補(bǔ)鈣對(duì)于骨折治療、恢復(fù)而言并沒有好處，甚至有可能造成血鈣增高。如果骨折病人本身鈣并不缺少，僅需通過功能鍛煉便能加快身體吸收鈣的速度，從而使斷骨能夠盡快愈合，所以補(bǔ)鈣是不建議的，尤其是盲目補(bǔ)鈣;其三，骨頭湯。常言道骨頭湯可補(bǔ)鈣，但很多人都不清楚人體是無法直接吸收骨頭里的鈣質(zhì)。膠原是骨湯里的主要營(yíng)養(yǎng)，骨折病人多吃膠原雖有益處，但骨折后7～14d內(nèi)需盡量少食，過于肥膩的膠原會(huì)導(dǎo)致患者積滯瘀血，從而對(duì)骨折恢復(fù)構(gòu)成影響;其四，不消化物。長(zhǎng)期在家休養(yǎng)的骨折患者，加之傷處腫痛，很多人食欲都會(huì)受影響。營(yíng)養(yǎng)、油膩的食物食用過多，不僅會(huì)倒胃口，且會(huì)由便秘的情況出現(xiàn)。所以，糯米、山芋等不易消化、易脹氣的食物，骨折后盡量不要食用;其五，三七片。三七片能使骨折初期的患者局部血管收縮，可對(duì)骨折出血治療。然而，骨折恢復(fù)7d后，由于不再出血，且需要新鮮血液供應(yīng)傷骨處，加快復(fù)原速度，此時(shí)患者如果還未中斷三七片的服用，血管會(huì)始終處于收縮狀態(tài)，阻礙血液運(yùn)行，從而影響骨折恢復(fù)。