趙萍

【中圖分類號(hào)】R737.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.023

宮頸癌屬于威脅婦女健康常見(jiàn)惡性腫瘤，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，主要發(fā)病人群為40-55歲女性，發(fā)病和早婚早育、不健康性生活等造成病毒感染。對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間患有慢性宮頸炎等疾病患者，患有宮頸癌幾率明顯提升，但由于病變極易發(fā)現(xiàn)，早期診斷難度較低，具有較高根治率，盡管發(fā)展晚期，采取有效治療后可以有效緩解。因?yàn)閷m頸部位特殊，臨床檢查比較方便，多數(shù)患者可以在發(fā)展癌前病變前發(fā)現(xiàn)，所以，加強(qiáng)宮頸癌防治，是保證人們生命健康的關(guān)鍵。

1 宮頸癌常見(jiàn)臨床表現(xiàn)

對(duì)于宮頸癌患者來(lái)講，早期多數(shù)無(wú)臨床癥狀，極易被忽視出現(xiàn)誤診、漏診情況，但部分患者早期偶爾會(huì)出現(xiàn)接觸性出血，如絕經(jīng)后的間斷陰道出血等。在宮頸癌患者中，白帶增多屬于比較常見(jiàn)臨床癥狀，大約80%患者會(huì)出現(xiàn)此種癥狀，如果癥狀出現(xiàn)表明已經(jīng)發(fā)展為中晚期，典型臨床癥狀如下。

1.1陰道內(nèi)分泌物明顯增多：是宮頸癌患者常見(jiàn)癥狀，主要發(fā)生于陰道出血前，早期分泌物無(wú)任何氣味，伴隨癌瘤持續(xù)生長(zhǎng)，病情會(huì)持續(xù)加重，極易增加分泌物量，呈混雜血液與淘米水樣，同時(shí)伴有惡臭味，會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量造成不利影響。當(dāng)腫瘤持續(xù)向上蔓延至子宮內(nèi)膜，分泌物會(huì)因?yàn)轭i管瘤阻塞無(wú)法排除，從而出現(xiàn)宮頸積液與宮頸膿腫，使患者發(fā)生下腹不適與小腹疼痛等臨床癥狀。

1.2陰道出血：宮頸癌患者發(fā)生陰道出血幾率達(dá)到80%-85%左右，主要表現(xiàn)在性交后的陰道出血，或者表現(xiàn)為絕經(jīng)后發(fā)生陰道出血情況。

1.3疼痛：在晚期患者中疼痛屬于常見(jiàn)一種癥狀，其原因?yàn)椋喊┝鲅匕┡越M織不斷延伸，會(huì)直接侵犯至骨盆壁，對(duì)周?chē)窠?jīng)造成壓迫，典型臨床表現(xiàn)：坐骨神經(jīng)疼痛。當(dāng)腫瘤壓迫輸尿管后會(huì)發(fā)生狹窄與阻塞情況，最終造成腎盂積水，常見(jiàn)臨床表現(xiàn)：一側(cè)腰痛，并逐漸發(fā)展成腎功能衰竭，最終引發(fā)尿毒癥。

1.4全身癥狀：對(duì)于晚期患者來(lái)講，由于癌瘤組織代謝與伴有感染癥狀出現(xiàn)發(fā)熱情況，通?；颊唧w溫維持38℃，部分患者會(huì)超過(guò)39℃，因?yàn)槌鲅c消化發(fā)生貧血等癥狀。

1.5其他癥狀：對(duì)于晚期患者來(lái)講，子宮頸瘤會(huì)轉(zhuǎn)移至其他部位，例如：擴(kuò)散至陰道與子宮等，因?yàn)檗D(zhuǎn)移部位不同，發(fā)生癥狀也會(huì)各不相同，比較常見(jiàn)于鎖骨處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，使患者出現(xiàn)不適。

2 宮頸癌篩查方法

2.1 HPV檢查方法

在進(jìn)行HPV檢查時(shí)，測(cè)試樣本選擇棉簽與宮頸刷等進(jìn)行，利用HPV檢查掌握RNA與HPV DNA等指標(biāo)。目前，在進(jìn)行HPV DNA檢測(cè)時(shí)，常見(jiàn)檢測(cè)方法包括：選擇雜交技術(shù)進(jìn)行液相信號(hào)放大;利用PCR實(shí)現(xiàn)目標(biāo)基因產(chǎn)物的擴(kuò)增。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)可知，單獨(dú)選擇HPV檢查無(wú)法準(zhǔn)確篩查宮頸癌，通常與TCT進(jìn)行聯(lián)合使用，若活檢表明出現(xiàn)宮頸癌前病變，則需要積極治療。特別注意：超過(guò)40歲婦女小病灶顯示HPV檢查假陰性率偏高，總結(jié)發(fā)現(xiàn)，HPV傳播存在兩個(gè)高峰值，即低于30歲、超過(guò)50歲女性，說(shuō)明感染HPV后再活化存在潛伏期，如果在這一潛伏期進(jìn)行檢查往往會(huì)顯示陰性，很難達(dá)到有效檢查效果。

2.2 TCT檢查方法

臨床中TCT檢查、診療手段比較先進(jìn)，和原有宮頸刮片巴氏涂片檢查比較發(fā)現(xiàn)，此種檢查效果比較理想，除了可以提高標(biāo)本滿意率之外，還能提升異常檢出率，準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)癌前病變。在TCT檢查中，此項(xiàng)檢測(cè)可以顯著提升樣本檢測(cè)質(zhì)量，對(duì)于常規(guī)的巴氏涂片來(lái)講，血液與黏液等均會(huì)對(duì)其造成影響，極易出現(xiàn)樣本模糊情況，選擇宮頸TCT檢查，可以顯著提升癌變細(xì)胞檢出率，同時(shí)降低重復(fù)操作次數(shù)，避免由于重復(fù)檢查患者過(guò)于擔(dān)心?？梢?jiàn)，提高癌前病變檢查效率屬于當(dāng)前重要解決問(wèn)題，確?；颊咦龅皆绨l(fā)現(xiàn)與早治療。

2.3 陰道鏡檢查方法

在患者月經(jīng)后的2-14天進(jìn)行陰道鏡檢查，可以保證其檢查結(jié)果準(zhǔn)確性，具體方法：患者維持膀胱截石位后，利用窺陰鏡觀察宮頸情況，去除宮頸表面的粘液，通過(guò)調(diào)整焦距循序漸進(jìn)檢查上皮與血管等部位，同時(shí)在宮頸上方依次涂抹3%濃度冰醋酸、1%濃度碘溶液，以實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)化區(qū)與上皮、血管全面觀察，如果鏡下發(fā)生異常情況，需要針對(duì)異常部位選取組織進(jìn)行活檢，以實(shí)現(xiàn)有效診斷，避免發(fā)生惡變情況。臨床中陰道鏡檢查屬于非損傷性檢查方法，同時(shí)可以重復(fù)檢查，主要應(yīng)用在已婚與未婚有性生活人群，可以快速發(fā)現(xiàn)宮頸病變，有效提高活檢陽(yáng)性率，具備操作方便與無(wú)疼痛感特點(diǎn)，是宮頸癌變?cè)缙谠\斷方法，具備臨床應(yīng)用價(jià)值。

3 宮頸癌的有效防治

3.1 重在預(yù)防

為了有效預(yù)防發(fā)生宮頸癌，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)預(yù)防，方法包括：按時(shí)參與宮頸癌的篩查;貫徹落實(shí)晚婚與計(jì)劃生育;維持健康、衛(wèi)生性行為，嚴(yán)禁出現(xiàn)早婚早育與多產(chǎn)等生活行為，特別注意日常會(huì)陰部的清潔干燥，男性、女性均需要選擇專用器具進(jìn)行生殖器洗滌，尤其是同房前，禁止在月經(jīng)期與產(chǎn)褥期同房;加大婦女保健力度，如果患有婦科疾病需要及時(shí)治療，例如：宮頸糜爛與慢性宮腔炎等。

目前，在宮頸癌預(yù)防工作中，宮頸癌疫苗出現(xiàn)逐漸成為廣大女性關(guān)注重點(diǎn)，宮頸癌屬于可以確定感染HPV病毒疾病，利用接種疫苗方式預(yù)防，可以實(shí)現(xiàn)疾病控制，防止女性患有宮頸癌，但并非打了疫苗無(wú)需檢查，只是可以明顯降低患有宮頸癌幾率。對(duì)于宮頸癌疫苗分析發(fā)現(xiàn)，其主要?jiǎng)澐譃閮蓛r(jià)與四價(jià)、九價(jià)，針對(duì)人群不同使用疫苗也會(huì)各不相同，其中九價(jià)疫苗比較符合年輕女性使用，例如：15歲-16歲女性，或者沒(méi)有性生活女性比較適合選擇九價(jià)疫苗;伴隨年齡增長(zhǎng)，女性建議選擇四價(jià)疫苗;如果女性年齡超過(guò)40歲，適合選擇兩價(jià)。

3.2 規(guī)范治療

在宮頸癌患者治療時(shí)，常見(jiàn)治療方法為手術(shù)和放療同步，原則方面除了需要確?；颊哂行е委熤猓€需要提升患者生存質(zhì)量，加強(qiáng)初次治療規(guī)范性。（1）放射治療，放療比較適合應(yīng)用在各期別患者，特別表現(xiàn)為中晚期與年齡大等患者，但術(shù)后極易發(fā)生脈管癌栓等，及時(shí)予以補(bǔ)充放療，可以改善患者臨床癥狀。（2）手術(shù)治療，早期患者可以選擇手術(shù)方法治療，具有可以完全切除癌灶作用，以保留患者卵巢，提升患者生存質(zhì)量。因?yàn)槭中g(shù)范圍比較廣泛，術(shù)后排尿與排便功能的恢復(fù)速度緩慢，極易引發(fā)不同并發(fā)癥，所以，手術(shù)治療需要選擇適宜患者。（3）化學(xué)藥物治療，在宮頸癌患者治療時(shí)，放射治療與手術(shù)治療屬于首選療法，且臨床療效顯著，單獨(dú)選擇化學(xué)藥物治療無(wú)法達(dá)到治愈目標(biāo)，主要應(yīng)用在晚期與復(fù)發(fā)患者。