劉顯建

【中圖分類(lèi)號(hào)】R725.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.021

過(guò)敏性紫癜是一種常見(jiàn)的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，又被稱(chēng)為出血性毛細(xì)血管中毒綜合征。過(guò)敏性紫癜是由于機(jī)體對(duì)于一些致敏物質(zhì)產(chǎn)生了變態(tài)反應(yīng)，從而進(jìn)一步導(dǎo)致了毛細(xì)血管的脆弱性以及毛細(xì)血管的通透性的增強(qiáng)，從而引發(fā)了患者皮膚、腸道、腎臟等部位的出血或者炎癥，過(guò)敏性紫癜不具備傳染性。好發(fā)人群為青少年和兒童，成年前發(fā)病率較高并且春秋兩季是該疾病的高發(fā)期，根據(jù)紫癜類(lèi)型的不同，分為多種不同的病例其中最為常見(jiàn)的是過(guò)敏性紫癜，不僅能夠單獨(dú)出現(xiàn)同時(shí)還伴隨了不同程度的胃腸或者泌尿系統(tǒng)的并發(fā)癥。

1 過(guò)敏性紫癜的病因

對(duì)于過(guò)敏性紫癜發(fā)生的病因，目前臨床上沒(méi)有準(zhǔn)確的結(jié)論，因?yàn)樵摷膊〉倪^(guò)敏原很難進(jìn)行準(zhǔn)確的確認(rèn)。目前可能誘發(fā)過(guò)敏性紫癜的因素有以下幾種：

1.1食物因素：進(jìn)食海鮮或者蛋制品、奶制品等蛋白質(zhì)。

1.2預(yù)防接種：對(duì)于傷寒、肝炎等疫苗的接種。

1.3感染：此病因?yàn)槌Ｒ?jiàn)的病因，因此細(xì)菌感染、寄生蟲(chóng)感染均能成為致病的原因。

1.4其他因素：比如花粉過(guò)敏、寒冷、蚊蟲(chóng)叮咬等。

2 過(guò)敏性紫癜的癥狀

2.1皮膚紫癜

皮膚紫癜最早可表現(xiàn)為小而分散的淤點(diǎn)或者是成團(tuán)樣的皮疹，在發(fā)生早期的癥狀之后，一般在一天之內(nèi)就會(huì)轉(zhuǎn)變成能夠被觸摸到的出血性紫癜，分散性淤點(diǎn)多數(shù)在一周之內(nèi)就可以消退而成批地皮疹則會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況。皮膚性紫癜多發(fā)于四肢的伸展側(cè)比如肘關(guān)節(jié)的伸側(cè)或者臀部呈對(duì)稱(chēng)分布并且長(zhǎng)此以往會(huì)牽連至患者的軀干以及面部，此外患者的受壓部位表皮磨損過(guò)多并且嚴(yán)重，容易形成大面積的瘀斑以及導(dǎo)致水皰、壞死性紫癜、潰瘍等癥狀的發(fā)生，有甚者會(huì)發(fā)生靶樣損害，影響患者的康復(fù)。

2.2關(guān)節(jié)癥狀

部分患者易發(fā)關(guān)節(jié)痛，好發(fā)于膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)并且伴有關(guān)節(jié)的腫脹以及壓痛。

2.3胃腸道癥狀

在過(guò)敏性紫癜發(fā)生時(shí)，部分患者存在著胃腸道的絞痛、嘔吐或者出血等癥狀是過(guò)敏性紫癜發(fā)病時(shí)60%會(huì)發(fā)生的癥狀，同時(shí)患者還會(huì)存在腹瀉、下腹部鈍痛等癥狀并且患者的糞便多為柏油狀，嚴(yán)重的患者還會(huì)產(chǎn)生嘔吐的現(xiàn)象。

2.4腎臟癥狀

部分患者在過(guò)敏性紫癜的病程中會(huì)伴隨著出現(xiàn)腎臟方面的問(wèn)題，容易出現(xiàn)血尿或者微量的蛋白尿現(xiàn)象。少數(shù)患者容轉(zhuǎn)變成慢性腎炎或者腎病綜合征，部分患者還會(huì)導(dǎo)致慢性腎功能衰竭。

對(duì)于過(guò)敏性紫癜的患者，治療方案如下：

3 過(guò)敏性紫癜患者應(yīng)多注意休息

過(guò)敏性紫癜的患者在發(fā)病期間要多注意休息，要避免劇烈的活動(dòng)，過(guò)度的勞累容易加劇紫癜的發(fā)生。此外要在過(guò)敏性紫癜患者感染的前期要進(jìn)行抗生素的應(yīng)用進(jìn)行治療，單純性過(guò)敏性紫癜具有一定的自限性，如若不進(jìn)行治療也可以服用抗組胺以及改善血管通透性的藥物。

4? 過(guò)敏性紫癜患者要遠(yuǎn)離過(guò)敏原

過(guò)敏性紫癜患者在病程中要找出自身的過(guò)敏因素并且要避免與自身的過(guò)敏原進(jìn)行接觸，進(jìn)一步預(yù)防過(guò)敏性紫癜的發(fā)生或者加重。如若過(guò)敏性紫癜的病因并不清晰可以將本病確認(rèn)為一種免疫反應(yīng)性疾病，禁止辛辣的飲食以及海鮮飲食。

5過(guò)敏性紫癜患者應(yīng)該進(jìn)行飲食調(diào)理

過(guò)敏性紫癜患者在飲食方面應(yīng)該避免食用容易導(dǎo)致自身過(guò)敏的食物，如過(guò)敏性紫癜患者出現(xiàn)胃腸道的不適癥狀應(yīng)該讓患者進(jìn)行少量易消化的飲食，如若有嚴(yán)重腹痛的患者應(yīng)該進(jìn)行禁食處理并且護(hù)理人員應(yīng)該給予患者一定的胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持的治療方法。

6過(guò)敏性紫癜患者的皮膚護(hù)理

將過(guò)敏性紫癜患者皮膚的水腫部位進(jìn)行抬高，保證患者皮膚的清潔和衛(wèi)生，避免患者抓傷皮膚造成皮膚的損害，如若患者產(chǎn)生潰破或者出血要進(jìn)行及時(shí)的處理避免造成感染。

7 過(guò)敏性紫癜患者的治療

7.1非甾體抗炎治療

對(duì)于過(guò)敏性紫癜患者可以進(jìn)行非甾體抗炎藥的治療比如乙酰氨基酚、布洛芬等達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛的目的。

7.2糖皮質(zhì)激素治療

在病程的發(fā)展中可以采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。糖皮質(zhì)激素具有一定的抗炎和調(diào)節(jié)免疫的功效，主要應(yīng)用于腹痛以及紫癜性腎炎的治療，當(dāng)患者的癥狀得到有效地控制之后，需要將糖皮質(zhì)激素的用量進(jìn)行緩慢的減少，避免因?yàn)檫^(guò)快的減量而引發(fā)患者過(guò)敏性紫癜的發(fā)作。在病情得到穩(wěn)定之后，可以根據(jù)患者的實(shí)際情況酌情應(yīng)用潑尼松、地塞米松等其他藥物。

7.3抗凝劑治療

在對(duì)過(guò)敏性紫癜患者進(jìn)行治療的過(guò)程當(dāng)中，可以使用阿司匹林或者雙嘧達(dá)莫進(jìn)行治療，上述兩種藥物可以在一定程度上組織血小板的聚集和血栓的形成，對(duì)于有腎病綜合征的患者除了應(yīng)用糖皮質(zhì)激素外，還可以使用抗凝劑進(jìn)行進(jìn)一步的治療。

7.4抗過(guò)敏以及抗組胺藥物的治療

在過(guò)敏性紫癜患者的病程當(dāng)中，可以適當(dāng)?shù)膽?yīng)用抗過(guò)敏以及抗組胺藥物比如維生素C注射液、氯雷他定等來(lái)緩解皮疹和水腫的情況。

7.5免疫抑制劑的治療

當(dāng)糖皮質(zhì)激素治療對(duì)患者的治療效果不佳時(shí)，可以選用免疫抑制劑進(jìn)行治療。免疫抑制劑不僅能夠改善胃腸道的癥狀，比如腹痛以及腸出血，還能夠有效地抑制關(guān)節(jié)炎和皮疹的反復(fù)發(fā)作。臨床上常用的免疫抑制劑有環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素等。

7.6手術(shù)治療

大部分過(guò)敏性紫癜患者采取藥物療法就可對(duì)病情進(jìn)行一定程度減輕，保持良好的狀態(tài)緩慢的得到痊愈。而部分嚴(yán)重的患者可以選擇用血漿置換術(shù)或者白細(xì)胞去除術(shù)進(jìn)行治療，如若是患者出現(xiàn)腸套疊或者腸穿孔的現(xiàn)象要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)的修補(bǔ)。

8過(guò)敏性紫癜患者的預(yù)后

過(guò)敏性紫癜作為一種常見(jiàn)的出血性血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，其預(yù)后一般較為良好，大多數(shù)患者在6～8周就會(huì)出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，少數(shù)患者的疾病可能會(huì)反復(fù)發(fā)作，但是再次發(fā)作者的病情在對(duì)比病情的初發(fā)時(shí)期能夠有較好的康復(fù)趨勢(shì)并且有一定的減緩趨勢(shì)。部分并發(fā)癥比如腎臟部分的并發(fā)癥，都能夠得到良好的恢復(fù)。因?yàn)檫^(guò)敏性紫癜多發(fā)于兒童，大部分患兒的疾病預(yù)后良好并且能夠進(jìn)行治愈。部分年長(zhǎng)兒或者成年人患病之后，病情的危險(xiǎn)指數(shù)較高，有可能發(fā)展為慢性的腎功能疾病，總體來(lái)說(shuō)過(guò)敏性紫癜疾病預(yù)后處于良好的狀態(tài)。