周東

【中圖分類號】R651.12 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.020

腦血管畸形主要是因為顱內(nèi)單根或者多根血管存在發(fā)育異常促使相應(yīng)部位血管發(fā)生異常連接，從而造成腦出血、局部盜血或者是占位效應(yīng)，作為一組先天性病變。簡單來說，腦血管畸形就是發(fā)育出現(xiàn)障礙而導(dǎo)致腦局部數(shù)量與結(jié)構(gòu)異常的疾病，疾病會給正常血流造成影響，發(fā)病年齡平均在20-40歲間，患者常常會出現(xiàn)劇烈頭痛、癲癇與神經(jīng)功能障礙等情況，危害極大，所以一旦檢查出腦出血畸形，必須及時進行治療，下面我們就一起來聊聊腦血管畸形應(yīng)該如何辦？

1 腦血管畸形有什么癥狀？

腦出血畸形癥狀根據(jù)具體病變類型、部位以及嚴重程度會存在一定的不同，通常情況下以畸形血管破裂作為常見癥狀，一旦畸形血管發(fā)生破裂，則會導(dǎo)致顱內(nèi)血腫與蛛網(wǎng)膜下腔出血，所以患者會伴有顱內(nèi)壓增高、頭痛與嘔吐癥狀，也有的患者會出現(xiàn)癲癇，針對個別小型腦血管畸形患者，則可能不會出現(xiàn)顯著癥狀。一般來說，腦出血畸形癥狀可以分成典型癥狀與伴隨癥狀，典型癥狀如下：突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐或者是頸項強直;也可能會癲癇發(fā)作，作為首發(fā)癥狀，可能會繼發(fā)顱內(nèi)出血，可以全身性發(fā)作，也可以局灶性發(fā)作;雜音，因為血液會在動靜脈畸形中進行搏動，所以可能會發(fā)出異常鳴響，這也是硬腦膜動靜脈瘺的一個常見癥狀[1]。伴隨癥狀如下：首先是顱神經(jīng)麻痹，主要是因為較大畸形血管給腦神經(jīng)造成壓迫引發(fā);其次是幕上病變，例如學(xué)習(xí)、記憶、語言功能受到損壞、智力減弱與運動功能障礙，并且可能會伴有抑郁焦慮與癡呆等癥狀;最后是幕下病變，比如復(fù)視、視野缺損與眼球震顫等視力障礙癥狀，也可能會出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、肌肉震顫與眩暈等癥狀。

2 腦血管危害有多大？

血管畸形可以發(fā)生在我們顱內(nèi)任何一個部位，也可以被稱作是顱內(nèi)血管畸形，因為大多發(fā)生在腦表面與腦深部，所以一般稱作是腦血管畸形。腦血管畸形大多在動脈、靜脈與毛細血管中引發(fā)，所以可以分成動靜脈型、靜脈型與毛細血管型，以第一種類型最為常見，大約占78%。動靜脈型血管畸形主要分布在大腦半球表面，病變區(qū)域所存在的畸形血管各個大小不同，常常扭曲成團，也有的會出現(xiàn)明顯擴張，有的管壁較薄，所以導(dǎo)致動脈與靜脈難以準確區(qū)分。通常出現(xiàn)靜脈短路會導(dǎo)致患者周圍腦組織無法正常供血，同時因為畸形血管團持續(xù)壓迫，促使局部腦組織受到嚴重損傷，當然，最大的危害仍然是畸形血管破裂而導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血或者腦出血。

3 突發(fā)腦血管畸形應(yīng)該怎么辦？

當經(jīng)過臨床檢查確認存在腦血管畸形時，必須要及時進行治療，治療方法如下：

3.1急性期治療

腦血管畸形期治療主要有藥物及時控制與緊急外科手術(shù)治療，特別是當突發(fā)畸形腦出血后，必須要第一時間采取有效措施干預(yù)，預(yù)防神經(jīng)受到進一步的損傷。

3.2一般治療

若是患者未存在出血史，則臨床大多推薦患者進行保守觀察治療，可以給予患者抗癲癇藥物進行治療，預(yù)防癲癇發(fā)作，同時也可以給予降壓藥物治療，以有效控制血壓情況。

3.3手術(shù)治療

當前臨床外科手術(shù)作為腦血管畸形的一個重要治療手段，也是治愈血管畸形的一個首選方法，針對出血急性期患者，大多給予顱內(nèi)血腫清除，若是患者病情較輕，則在手術(shù)過程中同時將畸形血管團給切除;否則就需要先給予血腫清除后等患者病情有所好轉(zhuǎn)才開展腦血管畸形治療[2]。主要手術(shù)方式有畸形血管切除術(shù)，通常是在手術(shù)室進行開顱手術(shù)治療，在患者正常腦組織中有效準確解剖分離血管畸形團，并將其進行切除;具有較高的治愈率，患者一般只需住院7-10天的時間，可以應(yīng)用在術(shù)中大出血、鄰近腦組織損傷、術(shù)后腦出血問題;但是對于內(nèi)囊、基底節(jié)與腦干等深部腦組織內(nèi)動靜脈畸形則不可以進行手術(shù)治療。

3.4介入治療

介入治療在臨床中也被稱作是血管內(nèi)治療，主要是將小導(dǎo)管合理插入至股動脈中，并且借助膠水或者其他栓塞材料合理運輸至動靜脈畸形位置，促使血液無法在流經(jīng)畸形血管，但操作必須在手術(shù)室內(nèi)完成。從腹股溝區(qū)將導(dǎo)管準確插入動脈后，沿著血管一直到達動靜脈畸形供血動脈處，接著借助導(dǎo)管將栓塞材料釋放以有效進入到動靜脈畸形處[3]。介入治療不會給患者造成較大的創(chuàng)傷，適合應(yīng)用在畸形血管切除術(shù)無法治療的深部血管畸形或者是無法切除的腦動靜脈畸形;但是該治療也存在一定問題，例如手術(shù)過程中或者術(shù)后可能會出現(xiàn)血管畸形破裂出血，并且一旦栓塞材料發(fā)生移位，則可能會促使正常血管閉塞，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，因此需要多次進行治療。

3.5放療

立體定向放射外科治療主要是通過管束電離射線對異常血管進行準確聚焦，從而進行局灶行破壞，以有效取得治療效果，常用伽馬刀與直線加速器系統(tǒng)，一般治療可能需要幾個小時準備，且外一小時電離輻射，最后畸形血管會漸漸閉合，同時被瘢痕組織漸漸取代。放療治療不會產(chǎn)生任何手術(shù)切口，并且手術(shù)過程未產(chǎn)生疼痛，能夠治療常規(guī)手術(shù)無法到達的腦深部結(jié)構(gòu)，但也存在一定禁忌癥，例如海綿狀血管瘤與其他腦血管畸形等不適合應(yīng)用。

總的來說，腦血管畸形會給我們身體造成極大危害，必須及時檢查診斷，一旦患有腦血管畸形，必須根據(jù)實際情況采取最佳方案治療，以保證生命安全。

參考文獻：

[1]趙靜.血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療腦血管畸形出血的圍術(shù)期護理探究[J].中國保健營養(yǎng)2020年30卷24期，237頁，2020.

[2]阮選.PDCA循環(huán)管理模式在腦血管畸形介入栓塞術(shù)中的護理效果探討[J].家庭醫(yī)藥：就醫(yī)選藥，2019.

[3]曹航濤，江黎.探討CT與MR檢查在腦血管畸形診斷中的臨床分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，003（016）：158-159.