任家榮

【中圖分類(lèi)號(hào)】R446 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.015

腎臟作為排泄器官，也是一種內(nèi)分泌器官，在腎臟局部和全身都發(fā)揮著重要的作用，承擔(dān)著排泄體內(nèi)機(jī)體代謝廢物、維持機(jī)體鉀、鈣、鈉等電解質(zhì)穩(wěn)定和酸堿平衡。腎臟功能檢查關(guān)系到是否有腎臟疾病、病情程度、是否選擇治療以及預(yù)后的了解。腎臟可以說(shuō)是人體基礎(chǔ)代謝的“晴雨表”，指標(biāo)的正常與否關(guān)系到腎臟功能的健康。多數(shù)人都不知道腎功能檢查前需要注意什么，導(dǎo)致檢查結(jié)果存在誤差，影響了疾病的判斷。那么關(guān)于腎功能檢查需要注意什么呢？

1 什么是腎功能檢查？

腎功能為腎臟對(duì)機(jī)體內(nèi)代謝廢物的排泄作用，具有對(duì)維持機(jī)體電解質(zhì)和酸堿平衡的功能。腎功能的檢查通常會(huì)進(jìn)行尿液檢查、血液檢查和影像學(xué)檢查。

第一，尿液檢查中會(huì)對(duì)蛋白、白細(xì)胞、潛血、葡萄糖、亞硝酸鹽、尿膽原、膽紅素及PH值和比重等內(nèi)容進(jìn)行分析，其中對(duì)于微量白蛋白檢查的敏感性效果更優(yōu)，即便尿液中僅含有少量的蛋白也可以檢測(cè)出，這對(duì)于發(fā)現(xiàn)早期的腎臟損害疾病有積極的意義。

如果尿液分析檢測(cè)出潛血、尿蛋白、白細(xì)胞等成分，意味著可能出現(xiàn)了糖尿病、腎臟病、腎臟或者膀胱感染等泌尿系統(tǒng)疾病。

在檢查前需要遵照以下注意事項(xiàng)：

（1）為確保檢查的準(zhǔn)確性，檢查前一天晚上八點(diǎn)到當(dāng)天檢查之前不能飲食，水也盡量少喝;

（2）盡可能留取早上第一次尿液標(biāo)本（通常所說(shuō)的晨尿）送檢，取中段尿液為標(biāo)本;

（3）確保留尿器材的干凈;

（4）女性患者不建議在月經(jīng)期做尿液檢查。

第二，血液檢查中主要是通過(guò)血尿素、肌酐及內(nèi)生肌酐清除率檢查來(lái)評(píng)估腎功能，值得關(guān)注的是，血肌酐值并不是對(duì)腎功能水平的完全反應(yīng)，尤其對(duì)于老年群體，臨床醫(yī)生多會(huì)根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率來(lái)進(jìn)行腎功能水平的判斷。血液中尿素作為蛋白質(zhì)分解代謝后的產(chǎn)物，關(guān)于尿素的檢查可以對(duì)血液中尿素水平進(jìn)行衡量，但是因尿素水平極易受多種因素的影響，在檢查前需要提醒患者對(duì)注意事項(xiàng)的遵守。

檢查注意事項(xiàng)：檢查之前三天應(yīng)保持飲食的清淡，不可飲酒、暴飲暴食或者過(guò)度疲勞，檢查當(dāng)天不要吃早飯，以免影響檢查結(jié)果。

第三，影像學(xué)檢查主要是無(wú)創(chuàng)性的影像學(xué)檢查，具有方便迅速、操作簡(jiǎn)單且成本較低的特點(diǎn)，可對(duì)腎臟形狀或者位置是否異常情況進(jìn)行明確，對(duì)于腎臟腫瘤和梗阻時(shí)可使用超聲檢查。CT為使用X線束對(duì)人體檢查部位一定厚度的層面掃描，可呈現(xiàn)更為深度的3D成像，任何的腎臟結(jié)構(gòu)異常都可檢測(cè)出。腎穿刺活檢屬于帶有風(fēng)險(xiǎn)性的侵入性操作，也是腎臟疾病病理診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，如果治療效果不明顯時(shí)，需要采取腎臟組織確診來(lái)選擇治療方案或者評(píng)估疾病進(jìn)展時(shí)可以考慮使用該方法進(jìn)行。

注意事項(xiàng)：1.絕對(duì)禁忌，有明顯的出血傾向、嚴(yán)重高血壓、孤立腎、精神病和腎萎縮;2.相對(duì)禁忌，存在腎臟感染（腎膿腫或者腎周?chē)撃[、活動(dòng)性腎盂腎炎、腎結(jié)核）、體位不良、游走腎、腎動(dòng)脈瘤或者腎腫瘤、重度腹水、多囊腎、妊娠、心力衰竭和年邁人群。

2 腎功能檢查需要注意什么？

第一，空腹從上述中得知在檢查腎功能中存在空腹的要求，這點(diǎn)要求對(duì)于較多的人來(lái)說(shuō)都是一個(gè)頭痛的問(wèn)題，即便是餓得饑腸轆轆，也不能吃一點(diǎn)東西，喝一口水。就會(huì)有患者問(wèn)，為什么腎功能檢查一定要空腹呢？如果不空腹檢查會(huì)有什么影響呢？答案是一定要空腹。血液的成分組成較為復(fù)雜，會(huì)受機(jī)體的新陳代謝影響而不斷變化，像組織代謝中需要的糖、氨基酸、礦物質(zhì)或者臟器病變后產(chǎn)生異常物質(zhì)都會(huì)通過(guò)血液運(yùn)輸?shù)缴眢w的各處。為此，血液受外界的影響也較大。進(jìn)食后，食物在消化系統(tǒng)的消化和吸收作用下，一些養(yǎng)分、無(wú)機(jī)鹽等可迅速進(jìn)入血液，會(huì)導(dǎo)致血液中一些成分，如蛋白質(zhì)、糖、脂類(lèi)等會(huì)發(fā)生改變。

很多人就關(guān)于空腹檢查片面的理解為不吃早餐，正確的做法是在抽血前一日應(yīng)保持正常的飲食，到了晚上八點(diǎn)后最晚不要超過(guò)晚上十點(diǎn)，此后不應(yīng)進(jìn)食。抽血時(shí)，距離前一餐應(yīng)有12-14小時(shí)的不進(jìn)餐時(shí)間。這是由于餐后胃腸吸收和消化功能活動(dòng)基本結(jié)束，血液中各種生化成分比較穩(wěn)定和恒定，在該階段檢測(cè)的數(shù)值可以真實(shí)的反映機(jī)體的變化，進(jìn)而有助于疾病的診斷。同時(shí)空腹的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或者過(guò)短都可能會(huì)對(duì)化驗(yàn)結(jié)果帶來(lái)影響，為此應(yīng)至少要保持8個(gè)小時(shí)以上的空腹時(shí)間，但是如果禁食時(shí)間太長(zhǎng)，也會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果，像血清膽紅素可能會(huì)因空腹時(shí)間延長(zhǎng)而增加。采集標(biāo)本的時(shí)間多在早上的7點(diǎn)到9點(diǎn)進(jìn)行，最晚不超過(guò)12點(diǎn)，抽血前還應(yīng)少運(yùn)動(dòng)，保持情緒的穩(wěn)定，盡量不服用藥物。

第二，肌酐檢測(cè)和尿素檢測(cè)，作為腎功能檢查最常用的項(xiàng)目，前者在血液中有兩種來(lái)源，一是肌酸代謝（內(nèi)源性）;二是食物（外源性），在腎功能檢查需要注意連續(xù)三天不可食用肉類(lèi)，每日攝入的蛋白質(zhì)應(yīng)少于40g，并禁止劇烈運(yùn)動(dòng)以免分解肌酸。內(nèi)生肌酐清除方面，在遵照上述要求之外，在檢查日當(dāng)天8點(diǎn)需要排空膀胱，到第二天的八點(diǎn)之內(nèi)一天時(shí)間的尿液收集起來(lái)，放入加入甲苯防腐功能的容器，在檢查日當(dāng)日抽取2-3ml靜脈血，同時(shí)進(jìn)行尿液和血液檢查。

酚紅排泄檢查試驗(yàn)，需要注意檢查前不能服用阿司匹林、青霉素等相似藥物，檢查過(guò)程中和檢查前不能飲用咖啡、濃茶等，到檢查日當(dāng)天在檢查前20分鐘先去排尿，隨后飲用300-400ml的水。抽取酚紅溶液1ml注入靜脈，分別在注射后的10分鐘、半小時(shí)、一小時(shí)、一個(gè)半小時(shí)收集一次尿液，在清潔的標(biāo)本容器中分別收集送檢。

3 檢查的注意事項(xiàng)的總結(jié)

3.1體檢前一日保持平日的生活習(xí)慣（慢性病患者可繼續(xù)服用藥物）。正常飲食，不吃過(guò)于油膩、不易消化的食物，避免暴飲暴食、飲酒。在晚上8點(diǎn)鐘以后禁食，不吃夜宵。第二天早晨起來(lái)后，不吃早餐?？缮僭S喝水，以不感到口渴為宜，避免大量喝水。同時(shí)帶上一瓶飲用水，以便某些檢查需要大量喝水憋尿。

3.2在空腹檢查當(dāng)日應(yīng)做好采血和檢查的準(zhǔn)備，穿著寬松的衣物，避免袖口過(guò)窄、過(guò)緊，預(yù)防手臂血管發(fā)生血腫。在抽血后可按壓3-5min時(shí)間，拔除針頭時(shí)應(yīng)立即將胳膊伸直，年齡較大或者有血小板異常（凝血時(shí)間延長(zhǎng)）的朋友可以適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)針孔按壓的時(shí)間。

3.3如果因準(zhǔn)備檢查前空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，而出現(xiàn)了低血糖等癥狀，則盡快補(bǔ)充含糖較高，易吸收的食物，如葡萄糖或者蔗糖等，并取消本次檢查，與醫(yī)生協(xié)商或預(yù)約下次檢查的時(shí)間。部分人會(huì)在生活中服用維生素C等藥物，此類(lèi)藥物會(huì)干擾大多數(shù)基于氧化還原反應(yīng)原理的檢測(cè)項(xiàng)目，會(huì)引起檢查結(jié)果偏低或假陰性。如果不清楚在服藥物是否存在對(duì)檢測(cè)結(jié)果影響的可咨詢醫(yī)生，在情況允許的條件下，應(yīng)停藥3天后再接受體檢。

3.4女性朋友一般情況下檢查應(yīng)避開(kāi)生理期，婦女經(jīng)期、妊娠期等生理狀況均可影響血液及尿液檢測(cè)結(jié)果。