王麗萍

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.013

所有骨折類(lèi)型中，四肢骨折在臨床中較為常見(jiàn)，造成四肢骨折的原則眾多如：交通意外、外力打擊、跌倒、重?fù)簟⒏呖諌嬄涞?，由于這些外力的力量都超過(guò)四肢骨折位置的承受力，進(jìn)而引發(fā)骨折。由于四肢骨折的發(fā)生非常突然，如果得不到及時(shí)的治療，就會(huì)出現(xiàn)非常嚴(yán)重的后果，嚴(yán)重者甚至?xí)職垼瑢?dǎo)致患者日后生活造成不可逆的后果。臨床中對(duì)四肢骨折患者主要通過(guò)兩種方式來(lái)治療即：石膏固定以及手術(shù)固定，因?yàn)樘弁船F(xiàn)象是人體機(jī)體的正常反應(yīng)，患者不僅要承受骨折帶來(lái)的疼痛，亦要承受治療方法引發(fā)的疼痛，長(zhǎng)時(shí)間疼痛讓患者的生理和心理產(chǎn)生不良反應(yīng)，亦對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。為此為四肢創(chuàng)傷性骨折患者在術(shù)后實(shí)施疼痛護(hù)理，對(duì)患者的恢復(fù)有著不可忽視的影響。那么，四肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后疼痛護(hù)理有哪些呢？鑒于此，筆者將總結(jié)四肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后疼痛護(hù)理措施，希望能幫到大家。

1 術(shù)后護(hù)理方法

1.1術(shù)后疼痛評(píng)估

術(shù)后應(yīng)對(duì)患者的疼痛進(jìn)行早期評(píng)估，在護(hù)理的過(guò)程中不斷根據(jù)情況進(jìn)行評(píng)估，檢查疼痛緩解或加重的情況，要注意可能引起疼痛的異常原因，比如出血、腫脹，以及固定太緊壓迫血管和神經(jīng)，尤其注意骨折固定不牢固造成進(jìn)一步損傷或者錯(cuò)位的情況以及血栓栓塞等引起的疼痛。為此，四肢創(chuàng)傷骨折患者在術(shù)后經(jīng)過(guò)整復(fù)和固定以后，一定要特別注意觀察石膏或者是夾板固定的松緊情況。如果手腳出現(xiàn)腫脹嚴(yán)重或者是皮膚發(fā)紫的現(xiàn)象，那么，一定要應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。

1.2飲食護(hù)理

骨折患者術(shù)后在日常飲食方面一定要多加注意，一定要照顧好患者的日常飲食起居，對(duì)給患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，讓患者多吃一些高蛋白、高維生素的食物。另外，還要讓患者平時(shí)常多吃含鈣量多的食物，這樣可以有效的補(bǔ)充鈣質(zhì)，從而更有利于患者身的恢復(fù)。必要時(shí)，可以根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，注重營(yíng)養(yǎng)、易消化，禁止攝入辛辣、油炸、生冷等刺激性食物，保障每日攝入營(yíng)養(yǎng)充足，定時(shí)飲食。

1.3心理護(hù)理

應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行有效地溝通，耐心的聽(tīng)述患者的主訴，指導(dǎo)患者將心里的想法宣泄出來(lái)，護(hù)理人員應(yīng)表示同情和關(guān)愛(ài)，同時(shí)給予精神鼓勵(lì)。并充分了解其心理情緒變化情況，詳細(xì)分析不良心理產(chǎn)生的原因，并給予針對(duì)性的疏導(dǎo)，以此來(lái)消除患者抑郁、不安、緊張等心理，對(duì)患者心理存在的消極、自責(zé)心理，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)加以引導(dǎo)，對(duì)存在紊亂、歪曲的認(rèn)知應(yīng)及時(shí)建立正確的認(rèn)知，同時(shí)可以向患者講述一些典型成功案例，以此來(lái)得到患者的信任，讓患者平和的心態(tài)來(lái)面對(duì)術(shù)后疼痛，并增強(qiáng)與疼痛抗?fàn)幒椭斡男判?，讓患者感受到被尊重、被關(guān)懷。

1.4健康知識(shí)宣教

仔細(xì)和耐心的采用通俗的語(yǔ)言給予講解，告知手術(shù)的基本過(guò)程、手術(shù)價(jià)值、安全性、優(yōu)勢(shì)以及成功案例，使其以平穩(wěn)的心態(tài)來(lái)面對(duì)手術(shù)，并提升治療的信心。同時(shí)宣教與疾病有關(guān)的知識(shí)，使其掌握自身疾病的認(rèn)識(shí)度和注意事項(xiàng)并增加自我保護(hù)意識(shí)盡快建立良好的信任關(guān)系，使其提升依從性，并配合后續(xù)的護(hù)理和治療中。

1.5疼痛護(hù)理

（1）且調(diào)整空格位置觀察切口滲血情況，如果紗布上的血滲透了，說(shuō)明出血過(guò)多，要通知醫(yī)生更換紗布，重新?lián)Q藥;（2）觀察肢體血液循環(huán)情況，查房時(shí)要做壓甲試驗(yàn)，如果壓甲試驗(yàn)（+），肢體遠(yuǎn)端顏色發(fā)白、發(fā)紫、發(fā)紺、溫度降低，說(shuō)明血液循環(huán)有障礙，要及時(shí)的調(diào)整扎帶的松緊度，適當(dāng)放松小夾板、石膏繃帶;（3）觀察體溫，要1日3次測(cè)體溫，如果體溫升高，提示可能傷口有感染的可能;（4）抬高患肢，可以用枕頭或者是托馬氏架把患肢抬高15-30度，這樣有利于肢體消腫，也有利于傷口的愈合;（5）四肢骨折術(shù)后可以給予局部冰敷;（6）使用止痛藥物，根據(jù)骨折后疼痛的程度選擇階梯治療的方式，首選非甾體抗炎類(lèi)止痛藥物，其次選擇弱阿片類(lèi)藥物，最后才選擇阿片類(lèi)藥物。止痛藥物的使用建議按時(shí)使用，而不是按需使用，同時(shí)目前提倡術(shù)前2-3天可以預(yù)先給予口服非甾體抗炎藥物，通過(guò)提高患者的疼痛域值，可以減輕患者術(shù)后的疼痛。

1.6定期復(fù)查

告知患者定期復(fù)查的重要性，通常情況下按照時(shí)間進(jìn)行復(fù)查，第一次是骨折術(shù)后第3天，檢查夾板石膏固定的松緊度，拍x光片看骨折有沒(méi)有再移位。第二次復(fù)查是術(shù)后一周復(fù)查骨折腫脹疼痛消退的情況，檢查骨折有沒(méi)有再移位，調(diào)整夾板的松緊度，石膏固定有沒(méi)有壓迫性潰瘍，肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況。第三次復(fù)查在第14天，檢查骨折是否已經(jīng)消腫，疼痛是否減輕，骨痂生長(zhǎng)情況。以后每2周來(lái)復(fù)查1次，直至骨折愈合。

2 總結(jié)

四肢創(chuàng)傷骨折至上肢或者下肢至少發(fā)生1處骨折，手術(shù)治療方能獲得良好的效果，但是術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛反應(yīng)，通常情況下，骨折術(shù)后疼痛一般時(shí)間比較長(zhǎng)，大約在8～10周左右，如果骨折的部位比較大，程度比較嚴(yán)重，身體素質(zhì)比較差的話，很有可能還會(huì)持續(xù)更長(zhǎng)的時(shí)間，一般完全沒(méi)有疼痛等感覺(jué)是出現(xiàn)骨痂或者骨折完全愈合后。骨折由于恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，愈合較慢，所以導(dǎo)致疼痛的時(shí)間也比較長(zhǎng)，為此在一定程度上增加了患者治療的痛苦，進(jìn)而影響治療效果，故應(yīng)引起高度重視。為此該類(lèi)患者術(shù)后的護(hù)理應(yīng)從患者實(shí)際需求出發(fā)，保障護(hù)理工作的系統(tǒng)性和優(yōu)質(zhì)性，方能從生理和心理上緩解患者的疼痛。