潘芬

【摘要】目的：分析單孔充氣式縱隔腔鏡同步腹腔鏡食管癌根治術的學習曲線研究。方法：用2019年1月-2020年1月在院治療的62例食管癌患者，根據手術日期分兩組，2019年1月到6月為參照組，2019年7月到2020年1月為觀察組，各31例。觀察組用單孔充氣式縱膈腔鏡同步腹腔鏡食管癌根治術，參照組不同步單孔操作，比較術中出血量。結果：實施后，觀察組比參照組術中出血量少，有差異（P<0.05）。結論：單孔充氣式縱膈腔鏡同步腹腔鏡食管癌根治術的治療效果顯著，能保障治療在技術提升、設備支持等情況下完成學習曲線過度。

【關鍵詞】單孔充氣式縱膈腔鏡;腹腔鏡;食管癌

【中圖分類號】R735.1 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.149

【Abstract】Objective：To analyze the learning curve of single port inflatable mediastinoscopic synchronous laparoscopic radical esophagectomy. Methods：62 cases of esophageal cancer patients treated in our hospital from January 2019 to January 2020 were divided into two groups according to the operation date. The reference group was from January to June 2019， and the observation group was from July 2019 to January 2020， with 31 cases in each group. The observation group was treated with single port inflatable mediastinoscope synchronous laparoscopic radical esophagectomy， while the control group was treated with non synchronous single port operation， and the intraoperative blood loss was compared.Results ：after the implementation， the intraoperative blood loss of the observation group was less than that of the control group （P<0.05）. Conclusion：single port inflatable mediastinoscopic synchronous laparoscopic radical esophagectomy has significant therapeutic effect， which can ensure that the treatment can complete the learning curve under the conditions of technology improvement and equipment support.

【Key words】single port inflatable mediastinoscopy; Laparoscopy; esophageal cancer

腹腔鏡食管癌根治術能將腫瘤和淋巴細胞良好清除，單孔充氣式縱膈腔鏡在操作中同步，可增加術中技術含量，更好的清除不良組織[1]。本次研究用術中出血量作為觀察學習曲線的依據，發(fā)現學習曲線可在技術性能提升后出現拐點，提高治療效果，詳見下述。

1? 資料和方法

1.1一般資料

用2019年1月-2020年1月在院治療的62例食管癌患者，根據手術日期分兩組，2019年1月到6月為參照組，2019年7月到2020年1月為觀察組，各31例。共有45例男、17例女，均（69.75±5.81）歲，腫瘤位置：14例食管胸上段、36例中段、12例下段?；€資料無統計學意義（P>0.05）。

納入：均進行胃鏡和病理等檢查確診為食管癌，符合手術指征，家屬已簽署知情同意書。

排除：心肺功能不全、癌細胞外侵嚴重、消化道出血、凝血異常。

1.2方法

參照組用腹腔鏡胃癌根治術，觀察組用單孔（可根據病情選擇左側頸部或右側頸部開始操作。以左側為例，在左側頸部鎖骨上方2cm處建立與鎖骨平行的切口，長度在3cm，逐層切開在左側喉返神經處做標記，清除周邊淋巴后標記食管，放入保護套和蓋子，送入3個Trocar，向縱膈建立人工氣腫，用馬里蘭鉗向下鈍性分離，電凝食管旁組織，保護胸導管，分離出淋巴結、周圍組織并帶向食管側，切除主氣管后方淋巴結、左側組織，確定好神經走行，鈍性游離食管一直到主動脈弓下緣。再解剖左側喉返神經、繼續(xù)游離到無法游離為止。）同步參照組操作。

1.3觀察指標

統計并比較術中出血量。

1.4 統計學分析

SPSS19.0統計學軟件，（x）計量資料、標準差（S），組間t檢驗，檢驗水準α=0.05，（P<0.05）有統計學意義。

2? 結果

實施后，觀察組的術中出血量比參照組少，有數據差異（P<0.05）。詳見表1。

3? 討論

腹腔鏡食管癌根治術在臨床中有較好的作用，但同步單孔操作后可確保學習曲線正常過度。主要體現在單孔同步操作的技術性能上，臨床可利用同步操作減少術中出血量，讓學習曲線拐點更明顯。用技術推動治療，能提高療效，對患者健康更有益。術中出血量變少，可凸顯技術在術中的作用，能推動學習曲線向好發(fā)展，提高臨床治療優(yōu)勢。單孔同步腹腔鏡能更好的清除淋巴、食管旁組織等，加大手術干預力度，減少游離分子等再次損傷機體，保護食管、胃部等，促進術后恢復。手術技術含量變高，對治療有更積極的影響，可避免學習曲線向反方向發(fā)展，臨床治療更可靠。經此可見，實施后，參照組比觀察組術中出血量多，差異性大（P<0.05）。說明單孔同步腹腔鏡能保障學習曲線順利出現拐點，逐漸減少術中出血量。

綜上，學習曲線能在單孔同步腹腔鏡操作下順利過渡，術中出血量隨著技術提升等明顯減少。

參考文獻：

[1]譚程，文智，孫小康.腔鏡食管癌切除術圍術期留置單縱隔引流管臨床效果的隨機對照試驗[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2019，v.26（12）：74-78.