羅敏

【中圖分類號(hào)】R969.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.004

胸痛是生活中很常見的一種癥狀，相信大家也都有經(jīng)歷過或輕或重的胸痛感覺，但卻可能會(huì)不了解，有些胸痛會(huì)危及生命安全，需要及時(shí)就醫(yī)。引起胸痛的原因有很多，而且復(fù)雜多變。下面我們了解下常見的胸痛病因，其中哪些是最危險(xiǎn)的呢？

1? 引起胸痛最多見的幾個(gè)因素

1.1冠心?。ㄐ慕g痛或心肌梗死）：發(fā)生胸痛的主要元兇是冠心病，疼痛位置多在心前區(qū)或是胸骨中段后方（也有不典型的位置，如下頜部、上腹部、左上肢等），部分可放射到下頜部、左肩及左上肢出現(xiàn)疼痛;部分人可伴有壓榨樣疼痛，即胸前似乎有塊大石頭壓著一樣;有的也會(huì)呈現(xiàn)出一種緊縮感，胸口如同用繩子勒住一樣。

1.2肺栓塞：如果人很少鍛煉，還經(jīng)常久坐不動(dòng)，或因病因傷等原因長(zhǎng)期臥床等，容易造成下肢血液循環(huán)瘀滯，引發(fā)血栓，當(dāng)栓子流過心臟到肺小動(dòng)脈時(shí)，就會(huì)引發(fā)肺梗死;如果栓子較大走到肺動(dòng)脈的主干就形成大塊肺栓塞，可造成病人猝死，猝死率達(dá)到85%左右。

肺小動(dòng)脈栓塞會(huì)引起胸痛，但多不明顯，而在病人深吸氣時(shí)或咳嗽時(shí)疼痛感較為明顯，在活動(dòng)時(shí)也會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣促、干咳等癥狀。稍大點(diǎn)的肺栓塞會(huì)出現(xiàn)胸痛、咯血、呼吸困難，大塊肺栓塞會(huì)出現(xiàn)暈厥、猝死。

1.3主動(dòng)脈夾層：大家都知道主動(dòng)脈是身體中最粗的血管動(dòng)脈，但高血壓疾病可使其內(nèi)膜不斷受到損害，如果內(nèi)膜撕破治療也不及時(shí)，動(dòng)脈血流沖破外壁時(shí)，是非常危險(xiǎn)的，血流會(huì)像決堤的水一樣，病人死亡也就是眨眼間的事。

主動(dòng)脈夾層引起的胸痛是驟然間發(fā)生的，是撕裂般的痛，如同刀割樣劇烈疼痛，病人常難以忍受。

1.4氣胸：大家都玩過氣球，如果氣球有個(gè)“沙眼”，在吹起時(shí)就很容易破裂。那么如果在肺上也有這樣的“沙眼”，又薄又脆弱，比如肺大皰，如果病人咳嗽時(shí)很用力或是大喊時(shí)，薄弱處非常容易破裂。胸腔是一個(gè)密閉的空間，氣體不斷從肺破口處漏出，積聚在胸腔內(nèi)，無法排出，逐漸將肺臟壓扁，就會(huì)形成氣胸。

氣胸病人的胸痛多是突然間發(fā)生在一側(cè)，如同針扎樣，或是像刀割般，呼吸也會(huì)不斷變得困難，多發(fā)生在慢性肺病人群中。

1.5其他胸腔及胸腔內(nèi)臟器病變，如心肌炎、心包炎、胸膜炎、肺炎、肺癌、主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤等疾病，都可以出現(xiàn)胸痛。

1.6胸廓各部病變，如帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎、胸髓受壓、肋軟骨炎、胸椎結(jié)核、肋間神經(jīng)根痛等。常見是因?yàn)閹畎捳疃l(fā)的，不僅會(huì)有胸背痛，腰部也常會(huì)發(fā)生針刺般的疼痛，疼痛會(huì)持續(xù)些時(shí)日，并伴有一些集簇性粟粒大小般的紅疹，這種疹子通常常只在身體一側(cè)出現(xiàn)。

1.7焦慮引發(fā)的胸痛：病人自己感覺胸痛不適，多會(huì)持續(xù)數(shù)天或是數(shù)月不等，這種胸痛可能發(fā)生在胸部的任何位置，還會(huì)伴有胸悶氣短，無論是坐著、躺著或是閑暇時(shí)都覺得胸口悶脹不適，在運(yùn)動(dòng)時(shí)或是工作忙起來時(shí)，癥狀會(huì)減輕。

1.8縱膈及縱膈內(nèi)臟病變，如縱膈炎、縱膈氣腫、食管炎、氣管炎、胸主動(dòng)脈瘤、胃食管反流、食管憩室、食管痙攣等都可出現(xiàn)胸痛。

2? 哪些胸痛最危險(xiǎn)？

引起胸痛的因素非常復(fù)雜，而且造成疼痛的程度也存在區(qū)別，有些胸痛會(huì)威脅到生命，需要急診治療。如此危險(xiǎn)的胸痛有：

心源性因素引起的胸痛：主動(dòng)脈夾層引起的胸痛、心絞痛引起的胸痛以及心肌梗死引起的胸痛。

非心源性因素引起的胸痛：肺栓塞引起的胸痛或是氣胸發(fā)作時(shí)。

其中，因冠心病而引起的胸痛，是最為嚴(yán)重也是臨床中發(fā)生最多的一種胸痛。在冠心病初次發(fā)作的病人中，10個(gè)病人就會(huì)有一個(gè)發(fā)生猝死，四個(gè)出現(xiàn)心肌梗死，五個(gè)發(fā)生心絞痛，可見，冠心病的危害之重。

如果將一片水田地比喻成心臟，冠狀動(dòng)脈就如同田地間縱橫交錯(cuò)的河道，如果河道發(fā)生淤堵后，水田地沒有充足的水源滋潤(rùn)，就會(huì)“干枯”。如此，當(dāng)冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，血管腔就會(huì)變得狹窄，或是被堵塞，進(jìn)而就會(huì)造成心肌缺血、心肌壞死和缺氧等問題。如果超過一支主要的冠狀動(dòng)脈狹窄程度達(dá)到50%以上，就形成了冠心病。

冠心病引起的胸痛主要有兩種，即心絞痛和心肌梗死。

心絞痛與心肌梗死：

疼痛部位：兩者疼痛典型部位主要在心前區(qū)和胸骨中段后，可能會(huì)放射到左肩部或左上肢，部分出現(xiàn)在上腹部（急性下壁心梗容易出現(xiàn)在此部位）。

胸痛時(shí)長(zhǎng)：心絞痛引起的胸痛時(shí)間在3至5分鐘左右，經(jīng)休息或含服硝酸甘油可緩解，通常不會(huì)超過15分鐘，可反復(fù)發(fā)生胸痛;心肌梗死引起的胸痛如果持續(xù)時(shí)間超過15分鐘，休息及含服硝酸甘油仍未緩解，可能是急性心梗，要及時(shí)就醫(yī)診治。

其他癥狀：心絞痛引發(fā)的胸痛多不伴大汗淋漓、休克或是嘔吐等;心肌梗死引起的胸痛多伴有大汗和胸悶，也可能發(fā)生休克。

發(fā)作時(shí)間：在突然用大力時(shí)、洗澡時(shí)、用力排便時(shí)、激動(dòng)時(shí)、勞累過度時(shí)以及飽餐后都可能發(fā)生。

緩解方法：心絞痛發(fā)作時(shí)得到適當(dāng)休息或是含服硝酸甘油，多可在三五分鐘內(nèi)得到緩解，而心肌梗死發(fā)作時(shí)即使得到休息，服用硝酸甘油后，改善效果也不明顯。

3? 如何預(yù)防胸痛的發(fā)生

預(yù)防胸痛的發(fā)生，要積極治療引發(fā)胸痛的基礎(chǔ)病，如果是因高血壓引起的控制好血壓就好，如果心臟有問題就努力改善心臟疾病。而且預(yù)防胸痛的發(fā)生，重點(diǎn)要預(yù)防冠心病，健康的生活方式非常重要。

3.1管控好血脂：高血脂是引發(fā)冠心病和心肌梗死的危險(xiǎn)因素，飲食要少吃動(dòng)物內(nèi)臟，多吃水果、蔬菜，而且種類和顏色盡可能多選幾種。

3.2減少食鹽攝入量：健康人每天食鹽攝取量要控制在6克以內(nèi)，同時(shí)要少吃腌制品，比如熏魚、臘肉等。

3.3每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)：規(guī)律性的運(yùn)動(dòng)可提高身體素質(zhì)，改善心臟功能。每周至少要保證運(yùn)動(dòng)三次，每次不低于半個(gè)小時(shí)，多選擇游泳、騎單車和快步走等有氧運(yùn)動(dòng)。

3.4戒除煙酒：煙酒可誘發(fā)心血管疾病，所以為了健康一定要戒掉煙酒，還要遠(yuǎn)離二手煙。

3.5多次少量的喝水：身體中缺水會(huì)使血液粘稠，也會(huì)增加血栓的發(fā)生。健康人每天喝水量要保證在2000毫升左右，每隔半個(gè)小時(shí)要喝兩三口。而且喝水時(shí)要小口慢喝，避免一次性喝太多，大口喝。

總之，胸痛不容小視，胸痛一旦發(fā)生，請(qǐng)立即就醫(yī)，查明原因。胸痛中急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、氣胸都是要命的胸痛，一定要配合診治，爭(zhēng)分奪秒，搶救生命。