陳 亮

甲狀腺癌是臨床最常見的甲狀腺惡性腫瘤疾病，其發(fā)病率約占全身惡性腫瘤疾病的1%，病理可分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌和髓樣癌4種[1]。其中以惡性程度低、轉(zhuǎn)移能力差、愈后效果理想的乳頭狀癌最為常見。外科手術(shù)聯(lián)合內(nèi)分泌及放射性核素治療為首選方案，臨床為減輕術(shù)后患者藥物治療不良作用及免疫和內(nèi)分泌功能抑制，聯(lián)合中醫(yī)藥治療手段可顯著提高患者愈后[2]。我科通過對甲狀腺癌患者應(yīng)用針刺聯(lián)合消巖湯加減內(nèi)服臨床效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料此次臨床研究納入患者60例，均來自我院2018年12月—2019年12月腫瘤科病房接受手術(shù)治療的甲狀腺癌患者，按照治療方案的不同，將患者通過信封法隨機分組，試驗組30例，男性患者10例，女性患者20例；年齡36～62歲，平均年齡為(45.1±6.5)歲；術(shù)后時間2～18個月，平均(6.6±4.3)個月。對照組30例，男性患者11例，女性患者19例；年齡35～64歲，平均年齡為(45.5±6.1)歲；術(shù)后時間2～19個月，平均(6.5±4.5)個月。通過統(tǒng)計學(xué)分析軟件對2組患者的基本情況分析，結(jié)果顯示年齡、性別及術(shù)后時間等差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可以納入試驗研究。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷標準：此次研究納入的患者均符合2017年中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會頒布的《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》中的甲狀腺癌診斷標準：甲狀腺可觸及質(zhì)地堅硬、位置固定不移的腫塊，周圍頸部淋巴結(jié)腫大，伴隨顯著壓迫癥狀，部分患者既往多年甲狀腺腫塊病史。中診斷標準：符合國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中氣陰兩虛、痰熱內(nèi)郁證：頸項前腫大，胸悶氣短，口干口渴，形體日漸消瘦，煩躁易怒，神疲乏力，氣少懶言，舌尖紅，苔少而薄，脈細無力。

1.3 排除標準①嚴重肝腎功能不全的患者；②其他部位惡性腫瘤患者；③不同意參加臨床試驗的患者；④既往接受過手術(shù)、放化療或抗甲狀腺激素治療者。

1.4 治療方法2組患者入院后均完善相關(guān)理化及影像學(xué)檢查，監(jiān)測患者呼吸、血壓、體溫等生命體征變化，通過外科手術(shù)切除病灶, 術(shù)后常規(guī)根據(jù)甲狀腺素水平應(yīng)用左甲狀腺素鈉片(Merck KgaA，H20140052)抑制替代治療。對照組在基礎(chǔ)治療上聯(lián)合消巖湯內(nèi)服方案治療，碘[131I]化鈉口服溶液(原子高科股份有限公司，國藥準字 H10960247，925 MBq)(2.96～5.55)×103MBq，口服2 h后大量飲水。消巖湯組方：夏枯草15 g，北沙參15 g，麥冬15 g，法半夏15 g，梔子10 g，白花蛇舌草15 g，浙貝母15 g，百合 15 g，太子參10 g，白術(shù)15 g，陳皮15 g，茯苓15 g，炙甘草20 g。氣虛自汗者加黃芪25 g；泄瀉者加砂仁15 g；胸悶心悸者加酸棗仁15 g，石菖蒲15 g，遠志15 g。諸藥水煎300 ml，日1劑，早晚分服。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療，選穴：關(guān)元、氣海、腎俞、脾俞、命門、足三里、三陰交、百會等腧穴針刺治療，1.5寸毫針斜刺或直刺0.5～1.0寸，得氣后提插補瀉行針，留針30 min，每日1次。2組患者14 d為一個療程，共觀察4個療程后觀察并統(tǒng)計臨床效果。

1.5 觀察指標①中醫(yī)證候積分：研究患者均參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，評估患者臨床體征，包括頸項疼痛、脹悶、壓迫、神智情緒、疲乏程度、睡眠、汗出、內(nèi)分泌代謝速率及舌脈等方面變化，每項均以0～6分判定癥狀，分無、輕、中、重4個級別。②甲狀腺激素及炎性因子水平測定：通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子TNF-α水平，監(jiān)測患者治療前后T3、T4激素水平變化情況。

2 結(jié)果

經(jīng)臨床治療后：試驗組中醫(yī)證候積分、T3、T4、TNF-α均優(yōu)于對照組患者。中醫(yī)證候積分及TNF-α數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，

3 討論

中醫(yī)學(xué)認為本病歸屬于“癭病”與“石癭”等范疇，臨床體征以頸項腫物脹滿，堅硬而不移，疾病多因人體氣血虧虛，氣機經(jīng)絡(luò)阻遏，內(nèi)郁生濕化痰，氣滯血瘀而內(nèi)損正氣，正邪相爭而邪盛正衰[3，4]?；颊呓?jīng)手術(shù)及放射核素治療后氣血、津液耗損，機體代謝功能紊亂，加重術(shù)后氣虛、血虛、陰虛之證。通過辨證應(yīng)用消巖湯加減內(nèi)服，方中北沙參、麥冬、太子參可養(yǎng)陰益氣，清熱涼血，散結(jié)利咽，配合夏枯草、法半夏以散結(jié)解郁，消癰消腫。浙貝母、百合、陳皮滋陰益氣，利咽化痰，行氣解郁宣肺，以引藥上行。諸藥合用可增強西藥抗腫瘤效果，提高機體抵抗力。配合局部腧穴針刺，可調(diào)節(jié)肝經(jīng)、脾胃經(jīng)的經(jīng)脈氣血循行，使人體氣血及陰陽調(diào)和，加強下丘腦-垂體對人體心血管、神經(jīng)、消化及內(nèi)分泌等多系統(tǒng)功能紊亂的調(diào)節(jié)作用[5]。西藥聯(lián)合中醫(yī)綜合治療手段應(yīng)用可顯著改善患者激素代謝水平，減輕術(shù)后核素治療不良作用，提高臨床效果。應(yīng)用基礎(chǔ)治療聯(lián)合針刺及消巖湯加減內(nèi)服方案，結(jié)果證實該方案安全有效，值得廣泛推廣應(yīng)用。