于 楠

肩周炎多由高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)為肩部疼痛不斷加重、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等癥狀，雖具有自愈性但病程較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者日常生活及勞動(dòng)[1]。中醫(yī)將其歸于“痹證”范疇，治療以減輕疼痛，改善肩關(guān)節(jié)功能為目的，臨床缺乏特異性療法，多以針灸、推拿、穴位貼敷等方法行保守、對(duì)癥治療，安全性得到循證醫(yī)學(xué)肯定[2,3]。肩三針主要針刺患肩肩髎、肩髃、肩貞三處主穴，具有祛風(fēng)除痹之功效。肩三針溫針灸即在肩三針針刺得氣后，將艾條套于針柄并點(diǎn)燃，直至燃盡，可通過熱效應(yīng)加強(qiáng)肩三針活血止痛、舒筋利節(jié)之功效。鑒于此，本研究探討肩周炎患者應(yīng)用肩三針溫針灸對(duì)疼痛癥狀改善、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年11月—2019年10月在我院治療的98例肩周炎患者，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，隨機(jī)分為2組，各49例。對(duì)照組中男25例，女24例；年齡為48～66歲，平均年齡(53.24±4.21)歲。觀察組中男24例，女25例；年齡為47～67歲，平均年齡(54.16±4.12)歲。2組年齡、性別、例數(shù)等基線資料對(duì)比，差異不顯著(P>0.05)，有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診療療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬風(fēng)寒濕痹證：主癥肩部竄痛、畏風(fēng)惡寒、得溫痛緩，有沉重感；舌質(zhì)淡、舌苔薄白或無苔，脈象弦緊或弦滑。納入標(biāo)準(zhǔn)：治療前1個(gè)月未行相關(guān)治療；患者知情同意并自愿入組參與研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他肩周疾病者；自身免疫性疾病者；惡性腫瘤者；急、慢性感染者；對(duì)針灸不耐者；嚴(yán)重器官器質(zhì)性病變者；精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組給予傳統(tǒng)肩三針針刺治療：患者取側(cè)臥位，置患肩所在手臂于軀干上，消毒皮膚、針灸針。取30號(hào)毫針于主穴(肩髎、肩髃、肩貞)直刺，緩慢刺入皮下1.2寸；取配穴(阿是穴、手三里、風(fēng)池、陽陵泉)，用針逐一直刺，行平補(bǔ)平瀉法，針刺得氣，留針期間運(yùn)針1～2次，1.5 min/次，0.5 h后出針。1次/d，連續(xù)針刺5 d為一個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3.2 觀察組給予肩三針溫針灸治療。肩三針法同對(duì)照組，肩三針針刺得氣后，取2 cm艾條套于穴位針柄，使其尾端距皮膚2 cm左右，將艾條點(diǎn)燃施灸，每穴灸2壯，0.5 h后出針。1次/d，5 d為一個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床療效：依照《常見疾病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[5]擬定評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患肩疼痛感完全消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)至正常水平；顯效：患肩疼痛感明顯消除，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本恢復(fù)至正常水平；好轉(zhuǎn)：患肩疼痛感有所消除，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度有一定改善；無效：患肩疼痛感及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度均未改善?？傆行蕿橹斡省@效率、好轉(zhuǎn)率之和。②疼痛程度：治療前、2個(gè)療程后，采用視覺模擬評(píng)分(VAS)法[6]評(píng)估患者肩部疼痛程度，分值為0～10分，分值越高，疼痛程度越高。③肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度：治療前、2個(gè)療程后，由專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練師測(cè)量肩關(guān)節(jié)ROM，包括內(nèi)外展、前屈、后伸3個(gè)項(xiàng)目。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后，觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

2.2 疼痛程度治療前，2組VAS評(píng)分對(duì)比，差異不顯著(P>0.05)；治療后，2組VAS評(píng)分降低，觀察組較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者疼痛VAS評(píng)分對(duì)比 (例，

2.3 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度治療前，2組肩關(guān)節(jié)外展、前屈、后伸活動(dòng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組肩關(guān)節(jié)外展、前屈、后伸活動(dòng)度均提高，觀察組較對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比 (例，

3 討論

肩周炎常見于五旬左右人群，故稱“五十肩”，該病病程長(zhǎng)，伴有持續(xù)疼痛，對(duì)患者日常生活造成負(fù)面影響。該病雖然具有自愈性，但即使有效緩解，疼痛仍會(huì)不定期發(fā)作，且多數(shù)患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，肩功能仍存在異常，積極治療可幫助消除疼痛，提高肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。中醫(yī)認(rèn)為肩周炎是由體質(zhì)虛弱、肝虧腎虛、氣血不足等引起的筋脈拘急或慢性勞損，將其歸于外邪侵襲所致風(fēng)寒濕痹證，故而中醫(yī)治療以補(bǔ)肝護(hù)腎、調(diào)和氣血為治療原則。臨床常用療法主要有中藥、針灸、按摩、理療等，針灸治療肩周炎歷史悠久，肩三針主要是針刺肩髎、肩髃、肩貞三穴，以起到祛風(fēng)除痹、行氣活血、通絡(luò)祛痛之功效。溫針灸為針刺和艾灸的結(jié)合，有活血止痛、舒筋散結(jié)之功效[7]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于對(duì)照組，臨床治療總有效率高于對(duì)照組。分析其原因在于，肩周炎為肩關(guān)節(jié)周圍組織及肩關(guān)節(jié)囊損傷、退化導(dǎo)致的慢性無菌炎癥，針灸刺激穴位可于一定程度抑制無菌性炎癥，減輕或解除血管痙攣，改善充血、瘀血癥狀。且針刺可興奮粗纖維達(dá)到抑制分泌合成多巴胺的作用，起到消炎、陣痛的作用，可抑制分泌參與疤痕形成的有關(guān)物質(zhì)，從而改善組織病理性機(jī)械粘連癥狀，緩解肩關(guān)節(jié)受限，提高肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度[8,9]。溫針灸為針刺與艾灸的結(jié)合，肩三針針刺得氣后，將艾條套于針柄，點(diǎn)燃艾條，隨著火力逐漸增強(qiáng)，其溫?zé)嵝?yīng)透達(dá)針刺局部深層肌肉，達(dá)到祛風(fēng)散寒之功效。溫針灸還可抑制痛覺神經(jīng)上下行傳導(dǎo)通路，經(jīng)由多級(jí)中樞、多種神經(jīng)元整合, 提高患者疼痛閾值，發(fā)揮顯著止痛作用[10,11]。艾灸與針刺同施可升高患肩局部組織溫度，擴(kuò)張血管，進(jìn)而加速局部血液流動(dòng)，從而達(dá)到消除水腫，松解粘連，緩解痙攣，減輕疼痛，改善肩關(guān)節(jié)受限情況，提高肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。針刺可利濕除痹、疏經(jīng)通絡(luò)，艾灸可疏風(fēng)散結(jié)、溫陽補(bǔ)益，善治風(fēng)寒濕痹證。肩三針溫針灸治療肩周炎可緩解疼痛癥狀，改善肩關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，肩三針溫針灸可改善肩周炎患者疼痛癥狀，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。