王 釗 韓玉芬 吳美蘭

月經(jīng)過多是女性患者常見的婦科疾病之一，主要表現(xiàn)為連續(xù)多個月經(jīng)周期中月經(jīng)量過多，但經(jīng)期持續(xù)時間及周期均正常，且無經(jīng)間出血、性交后出血等表現(xiàn)[1]。本病與內(nèi)分泌紊亂、器質(zhì)性病變相關(guān)。常通過益氣生血、調(diào)經(jīng)止崩之湯藥內(nèi)服為主，結(jié)合針刺調(diào)節(jié)胞宮與沖任二脈。我科對月經(jīng)過多患者應(yīng)用定坤丹內(nèi)服聯(lián)合針刺治療方案頗有成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年9月—2019年9月在我院婦科病房接受治療的月經(jīng)過多患者60例，按照治療方案的不同，將研究患者通過信封法隨機(jī)分組。試驗(yàn)組30例，年齡分布18～36歲，平均年齡為(26.6±5.1)歲；病程1～6年，平均病程(2.1±1.5)年。對照組30例，年齡分布19～37歲，平均年齡為(27.1±4.8)歲；病程1～7年，平均病程(2.2±1.4)年。2組患者的年齡、病程等比較，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以納入試驗(yàn)研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：此次研究納入的患者均符合全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會規(guī)劃教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第二版(人民衛(wèi)生出版社)和衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中對月經(jīng)過多的診斷標(biāo)準(zhǔn)：排卵型月經(jīng)過多患者，月經(jīng)的周期、經(jīng)期無異常，而經(jīng)量多于80 ml，婦科彩超檢查提示子宮無異常器質(zhì)性病變或異常出血，其他生殖器官無器質(zhì)性病變，子宮內(nèi)膜活檢提示呈分泌反應(yīng)，無特殊性病變，病情排卵試紙測試排卵陽性。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中氣血虧虛型月經(jīng)過多，主癥：行經(jīng)期間量多，經(jīng)量>80 ml，經(jīng)色淡紅，經(jīng)質(zhì)清稀。無明顯血塊、瘀塊，神疲乏力，少氣懶言，肢體困倦，小腹空墜、冷痛，面色白，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈緩弱。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①嚴(yán)重的肝腎功能不全的患者；②惡性腫瘤患者；③不同意參加臨床試驗(yàn)的患者；④合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；⑤既往接受過益氣生血、固澀藥物治療者。

1.4 治療方法2組患者入院后均完善相關(guān)理化及彩超等影像學(xué)檢查，明確雌激素水平，并通過影像學(xué)確診患者無器質(zhì)性病變。監(jiān)測患者體溫、血壓、脈搏等各項(xiàng)生命體征。根據(jù)基礎(chǔ)疾病對癥用藥治療。對照組應(yīng)用定坤丹(山西廣譽(yù)遠(yuǎn)國藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z14020656)(主要組成：熟地黃、紅參、當(dāng)歸、白術(shù)、黃芩、枸杞子、香附、五靈脂、益母草、砂仁、三七、白芍、牛膝、肉桂、炙甘草等)治療，每次1丸，每日2次飯前空腹溫服。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療，患者取仰臥位，碘伏消毒后，以1.5寸毫針針刺腧穴，針刺得氣后，留針20 min，期間采用快速捻轉(zhuǎn)和提插瀉法行針1～2次，選穴：足三里、三陰交、關(guān)元、氣海、血海、照海、陰陵泉、合谷等。2組患者均于行經(jīng)前2周開始服藥及針刺治療，至行經(jīng)第1天停止服藥及針刺治療，1個月經(jīng)周期為一個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.5 觀察指標(biāo)①中醫(yī)證候積分：研究患者均參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，對患者經(jīng)量、周期、雌激素水平、子宮內(nèi)膜厚度及日常生活能力、情緒波動變化進(jìn)行評估，每項(xiàng)癥狀及體征分為無、輕、中、重4個級別，分別判定0分：經(jīng)量30～50 ml，月經(jīng)周期、經(jīng)期均正常，雌激素水平恢復(fù)，內(nèi)膜厚度正常，情緒穩(wěn)定，體力充沛，生活及工作不受影響。2分：經(jīng)量50～70 ml，月經(jīng)周期、經(jīng)期尚正常，雌激素水平及內(nèi)膜厚度尚可，情緒無明顯波動，略倦怠，生活及工作不受影響。4分：經(jīng)量70～80 ml，月經(jīng)周期、經(jīng)期略受影響，雌激素及內(nèi)膜厚度偶有波動，輕度焦慮，休息后體力恢復(fù)、生活不受影響。6分：經(jīng)量>80 ml，月經(jīng)周期、經(jīng)期延長或縮短，雌激素和內(nèi)膜厚度異常，明顯焦慮、抑郁，休息后仍感倦怠、生活受影響。②雌二醇水平：檢測患者治療前后血雌二醇水平變化情況。③子宮內(nèi)膜厚度：通過腹部或陰式彩超明確患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度。

2 結(jié)果

治療后2組中醫(yī)證候積分、雌二醇濃度、子宮內(nèi)膜厚比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 2組患者臨床指標(biāo)比較 (例，

3 討論

月經(jīng)過多是指月經(jīng)量較正常相比顯著增多，但周期較為規(guī)律，正常月經(jīng)量為30～50 ml，當(dāng)經(jīng)量超過80 ml即可定義為月經(jīng)過多[2]。子宮內(nèi)膜脫落后患者出現(xiàn)經(jīng)血崩多，內(nèi)膜組織崩解釋放的前列腺素F2a可調(diào)節(jié)螺旋動脈的收縮和修復(fù)功能，致使其出現(xiàn)節(jié)律性收縮以控制經(jīng)血量的多少[3，4]。中醫(yī)學(xué)對月經(jīng)過多已有廣泛的認(rèn)知，根據(jù)其辨證依據(jù)將本病歸屬于“崩漏”及“經(jīng)水過多”等范疇。因患者機(jī)體虛、熱、瘀導(dǎo)致沖任不固，經(jīng)血失于制約。治療虛寒者當(dāng)以溫經(jīng)固澀為主，火旺者當(dāng)以滋陰清熱為主，血虛者當(dāng)以益氣攝血為主，血瘀者當(dāng)以通經(jīng)活血為主[5]。血為婦人之根本，以氣為用，定坤丹具有調(diào)和氣血、活血化瘀之效，氣血相互調(diào)和又制約，便是調(diào)經(jīng)之大法。方中熟地黃養(yǎng)血補(bǔ)血，又可滋補(bǔ)腎陰，填充耗損陰液。黃芩苦寒以清熱燥濕、瀉火除下焦火蒸，清瀉五臟腸胃內(nèi)熱。紅參大補(bǔ)，為補(bǔ)脾益肺，補(bǔ)中益氣，補(bǔ)血生津之良品。白術(shù)健脾益氣、燥濕利濕、益氣和中，可強(qiáng)脾胃、生津液，解四肢倦困疲乏。三七、白芍等清熱涼血、活血止血、收斂固澀、散瘀平肝，三七配伍白芍補(bǔ)中寓瀉，專行血海和婦女胎產(chǎn)調(diào)經(jīng)之功。湯藥內(nèi)服結(jié)合針刺治療，可疏通胞宮與任沖二脈之經(jīng)氣，對關(guān)元、三陰交、足三里等腧穴針刺，可強(qiáng)身健體，補(bǔ)腎培元，調(diào)經(jīng)固沖之功效。針刺隱白善治婦女出血疾病，可健脾益氣，調(diào)攝經(jīng)血以固沖止崩。湯藥內(nèi)服聯(lián)合針刺治療月經(jīng)過多可顯著提高臨床療效。