李曉微 石瑞君 楊欣欣

冠心病心絞痛是臨床上常見的心腦血管疾病，其主要的發(fā)病機制為冠心病動脈粥樣硬化所致管腔狹窄以及冠狀動脈痙攣而引起的心肌缺血[1]。該病在中醫(yī)學(xué)中歸于“胸痹”“心痛病”范疇，本病病機為“本虛標(biāo)實，虛實夾雜”。本虛是指臟腑虧虛為本，最主要的為心氣虛，主要為人到中年，腎氣虧虛，不能鼓舞心陽，發(fā)生心氣虛，不能鼓動血脈，血行不暢，發(fā)為疼痛。因此筆者對氣虛型冠心病心絞痛患者采取自擬參術(shù)湯進行治療，見報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年9月—2019年9月在錦州市中醫(yī)醫(yī)院就診的80例冠心病心絞痛患者，經(jīng)中醫(yī)辨證分型為氣虛型，隨機分為試驗組和對照組。對照組40例，其中男性20例，女性20例；年齡45～60歲，平均年齡(50.0±2.3)歲；病程2～7年，平均病程(4.0±1.3)年；基礎(chǔ)疾病：高血壓5例，糖尿病10例。試驗組40例，其中男性19例，女性21例；年齡45～61歲，平均年齡(50.0±2.1)歲；病程2～7年，平均病程(4.0±1.2)年；基礎(chǔ)疾病：高血壓6例，糖尿病10例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，2組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、病程無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2007年中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會制定的《慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南》中慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中氣虛的診斷。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡45～65歲；③能完成運動平板試驗檢查，且試驗結(jié)果陽性；④自愿參加，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①3個月內(nèi)發(fā)生過心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛史，或進行過冠狀動脈血運重建術(shù)；②合并心臟疾病、神經(jīng)官能癥、更年期綜合征等疾病的患者；③具有精神疾病或者認知障礙者；④不能接受中藥治療，不愿意參加的患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組予常規(guī)二級預(yù)防藥物治療，合并其他疾病，根據(jù)病情需要可繼續(xù)服用西藥治療，包括抗心絞痛、抗血小板聚集、抗凝、降脂、降壓等常規(guī)治療。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上使用自擬參術(shù)湯進行治療。其方劑組成為：人參10 g，西洋參10 g，蒼術(shù)20 g。隨癥加減：如果有氣滯血瘀者，加川芎10 g，郁金10 g，活血行氣；如果有痰濁，可以加茯苓10 g，白術(shù)10 g，健脾化痰；如果納呆、失眠，心脾兩虛加遠志10 g，茯神10 g，神曲10 g，健脾和胃，養(yǎng)心安神。以上水煎服，100 ml，日2次口服。

1.4.2 觀察指標(biāo)比較2組患者的運動耐量情況。采用Bruce方案[4]進行心電圖監(jiān)護踏車試驗，根據(jù)運動的坡度和速度算出運動耐量METs值，1MET=3.5 ml O2/kg/min。

2 結(jié)果

試驗組運動耐量速度、坡度、時間、METs均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者運動耐量比較 (例，

3 討論

冠心病心絞痛是臨床上的常見疾病，主要的臨床表現(xiàn)為胸部憋悶、絞痛、心悸自汗、氣短乏力等，該病主要歸于中醫(yī)的“胸痹”范疇，歷代醫(yī)家對胸痹的病因以及發(fā)病有著比較多的論述，其中氣虛為主要的致病原因。心主血脈，肺主治節(jié)，肺朝百脈，司呼吸，助心行血；心氣虛，氣血運行緩慢，肺氣虛弱，水道通調(diào)不利，水飲內(nèi)停，痰濁內(nèi)生，影響血液運行而致心血瘀阻[5]。氣為血之帥，肺氣虛則血行無力，則出現(xiàn)心悸證候，并且本病好發(fā)于中老年人，半百已過，腎氣漸衰，不能鼓舞心陽，心陽氣不足，則發(fā)為胸痹。筆者根據(jù)多年工作經(jīng)驗，采取自擬參術(shù)湯對患者進行治療，方中人參大補元氣，補脾益氣；西洋參補氣養(yǎng)陰，清熱生津；蒼術(shù)燥濕健脾，祛風(fēng)散寒。隨癥加減，如果有氣滯血瘀者加川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，郁金活血止痛、行氣解郁、清心涼血、利膽退黃；如果有痰濁可以加茯苓利水滲濕、健脾、寧心，白術(shù)健脾益氣、燥濕利水；如果納呆、失眠，心脾兩虛加遠志安神益智、開竅祛痰、消散癰腫，茯神安神益智，神曲消食和胃、健脾、養(yǎng)心安神?，F(xiàn)代藥理研究表明，人參中含有大量的人參皂苷，對心血管系統(tǒng)有保護作用，有類似強心劑的作用，可以提高心肌的收縮能力，增加心輸出量及冠脈血流量，改善心肌供氧，同時還有抗疲勞、抗缺氧的作用，有動物實驗證實，小老鼠在服用人參后游泳時間延長，小鼠的窒息性缺氧生存時間延長。此外人參皂苷還可以促進胃腸道消化及吸收保護腸道內(nèi)的細胞，提高胃蛋白酶活性，同時可以改善脾虛癥狀。人參還可以抗心腦血管疾病，可以起到強心、擴血管、改善微循環(huán)、抗心肌缺血再灌注損傷、抑制血小板聚集等。增加冠脈的抗氧能力，增加冠狀動脈血流量及改善心肌。西洋參與人參皂苷作用相似，研究表明可以改善心功能，提高正性肌力作用，同時西洋參藥理研究顯示其還具有顯著減少應(yīng)激狀態(tài)下壞死心肌面積，降低磷酸激酶活性等作用，可以保護壞死的心肌，由于西洋參中含有較高含量的單體皂苷Rbl、Rb2、Rc，西洋參還具有降低血脂的作用。筆者采取兩藥合用，起到陰陽雙補的作用，人參大補元氣、健脾、溫通心陽，西洋參益氣養(yǎng)陰生津，大大加強了益氣健脾功效，起到補氣的作用?！侗静菡饕酚醒?“蒼術(shù)為濕家要劑，痰與氣俱化，辛溫快氣，汗與郁并解?！爆F(xiàn)代藥理研究表明，蒼術(shù)中含有揮發(fā)油，其活性成分有蒼術(shù)素、茅術(shù)醇、按葉油醇等。研究表明，蒼術(shù)的正丁醇提取物可以降低大鼠心肌缺血和缺血再灌注后的血漿SOD活性及MDA濃度，可以有效改善大大鼠心肌缺血以及缺血再灌注所致的心律失常，可以縮小心肌梗死的范圍，提示其作用可能與對抗心肌缺血缺氧及對抗氧自由基生成有關(guān)。因此筆者選取以上3種藥物為主方進行治療。從本試驗可以看出，試驗組運動耐量速度、坡度、時間、METs均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對氣虛型冠心病心絞痛患者采取自擬參術(shù)湯進行治療，可以有效改善患者的運動耐量情況，提高患者的生活質(zhì)量，同時本研究也證明了中藥治療氣虛型冠心病心絞痛的可行性，值得在臨床推廣。