簡林養(yǎng) 張文佳

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是易發(fā)于老年人群體的常見骨折類型，尤其是老年性群體，往往存在骨質(zhì)疏松，其關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，骨骼質(zhì)量欠佳，易在外力作用下使得大粗隆直接受力發(fā)生骨折；同時(shí)，由于其位置特殊性，骨折后會大概率發(fā)生股骨頭壞死等惡性后遺癥，且患者愈合較慢，行動(dòng)限制較大，大大降低了患者生存質(zhì)量[1]。目前較為常規(guī)的治療方式為手術(shù)治療。補(bǔ)腎活血湯可補(bǔ)腎填精、活血化瘀、滋養(yǎng)筋脈，在中醫(yī)骨傷疾病中有較好的臨床療效[2]。故本研究探討補(bǔ)腎活血湯在老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后的應(yīng)用效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年8月—2019年9月收治的66例老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，按照隨機(jī)分組原則分為對照組和研究組，各33例。研究組中男20例，女13例；年齡62～83歲，平均年齡為(67.09±4.33)歲。對照組中男19例，女14例；年齡63～84歲，平均年齡為(66.98±3.98)歲。2組患者的性別、年齡比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①西醫(yī)診斷符合WHO頒布的骨質(zhì)疏松標(biāo)準(zhǔn)[3]，均經(jīng)影像學(xué)檢查確診骨質(zhì)疏松；②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)藥防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥專家共識(2015)》[4]的腎虛血瘀的辨證分型；③均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為股骨轉(zhuǎn)子間骨折；④家屬知情同意并自愿簽署本次試驗(yàn)的知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①有其他部位的嚴(yán)重骨折；②對此研究中藥物存在過敏性癥狀；③有嚴(yán)重心肝腎功能不全者；④有惡性腫瘤、結(jié)核、免疫系統(tǒng)疾病者；⑤精神疾病患者，無法配合此次研究。

1.4 方法

1.4.1 治療方法所有患者入院后進(jìn)行相關(guān)檢查，診斷明確后，均實(shí)施股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)(PFNA)[3]治療，所有患者手術(shù)由同一組醫(yī)師進(jìn)行。術(shù)后，對照組進(jìn)行抗感染、抗凝以及營養(yǎng)支持治療等常規(guī)治療。研究組在對照組基礎(chǔ)上服用出自《傷科大成》的補(bǔ)腎活血湯[4]，組方如下：熟地黃、補(bǔ)骨脂、菟絲子各10 g，杜仲、枸杞子、當(dāng)歸尾、山萸肉、肉蓯蓉、沒藥、獨(dú)活各3 g，紅花2 g。加水煎煮成約200 ml的湯劑，早晚各服用100 ml，每日1劑，連續(xù)服用12周。

1.4.2 觀察指標(biāo)①疼痛程度：于治療前、治療6、12周后使用疼痛數(shù)字評分法對患者的疼痛情況進(jìn)行評估，評分等級為0～10 分，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛程度越高[5]；②骨代謝指標(biāo)：治療前和治療12周后，使用放射免疫法檢測骨鈣素、骨堿性磷酸酶(BALP)水平；③髖關(guān)節(jié)功能[6]：治療12周后采用Harris 髖關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，其總分100 分，分?jǐn)?shù)越高表明髖關(guān)節(jié)功能越良好；④術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：包括壓瘡、肺部感染、便秘、靜脈血栓等。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評分治療前，2組的疼痛評分均無顯著差異(P>0.05)；治療6、12周后，2組的疼痛評分均顯著下降，且研究組的改善幅度均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后疼痛評分比較 (例，

2.2 骨鈣素與BALP水平治療前，2組的骨鈣素與BALP水平均無顯著差異(P>0.05)；治療12周后，2組的骨鈣素水平均顯著上升，BALP水平均顯著下降，且研究組的改善幅度均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后骨鈣素與BALP水平比較 (例，

2.3 Harris髖關(guān)節(jié)評分治療12周后，研究組的 Harris 髖關(guān)節(jié)評分(85.68±3.16)分顯著高于對照組(79.23±3.44)分(t=7.932，P<0.05)。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 (例，%)

3 討論

骨質(zhì)疏松是一種代謝性骨病，在老年群體中的發(fā)病率高達(dá)40%左右，患者骨質(zhì)結(jié)構(gòu)受到破壞，容易發(fā)生骨折。由于股骨的解剖位置特殊，轉(zhuǎn)子部血液循環(huán)豐富，股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者易發(fā)生愈合不良、髖內(nèi)翻、長期臥床導(dǎo)致褥瘡等情況，因此術(shù)后進(jìn)行有效治療尤為重要。而在骨傷疾病中應(yīng)用中醫(yī)藥治療的歷史悠久，效果明顯，故臨床應(yīng)用廣泛。

中醫(yī)認(rèn)為，骨質(zhì)疏松屬“骨痿、骨痹”等范疇，其病因在于患者體衰致腎精不足，無源生化骨髓，腎虛血瘀。而腎、骨之間關(guān)系密切，老年人肝腎不足且虧虛，是以瘀滯濕阻、經(jīng)脈不暢之故，滋養(yǎng)骨髓無力，以至患者筋骨失養(yǎng)，骨質(zhì)虧損；骨折后經(jīng)脈受損，氣血循環(huán)不暢、阻塞經(jīng)脈，不通則痛[7]。因此，補(bǔ)腎填精、活血化瘀是治療之根本。本研究使用的中藥湯方補(bǔ)腎活血湯出自《傷科大成》，其主要功效為補(bǔ)腎壯骨、活血化瘀，方中熟地黃可補(bǔ)血滋潤、益精填髓；配以杜仲、補(bǔ)骨脂、菟絲子可補(bǔ)腎益肝、養(yǎng)筋壯骨；枸杞子、山萸肉、肉蓯蓉可填補(bǔ)精血、強(qiáng)壯筋骨、補(bǔ)益肝腎；配以當(dāng)歸尾、紅花、獨(dú)活、沒藥可活血祛瘀、通絡(luò)散瘀止痛，治痹阻之余患[8]。

由本研究可知，研究組服用補(bǔ)腎活血湯后其疼痛評分顯著低于對照組，說明方中止痛化瘀藥物起到了作用，同時(shí)治療后研究組的髖關(guān)節(jié)評分也更高，說明患者后期恢復(fù)具有良好效果。骨鈣素以及BALP值是骨形成的重要指標(biāo)，即骨愈合的有效評分標(biāo)準(zhǔn)，其反映了骨吸收和破骨細(xì)胞活性。本研究結(jié)果顯示，治療后，與對照組比較，研究組的骨鈣素水平顯著更高，BALP水平顯著更低，這說明了補(bǔ)腎活血湯有利于促進(jìn)骨愈合。同時(shí),研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，分析原因?yàn)?補(bǔ)腎活血湯促進(jìn)早期恢復(fù)，減少患者臥床時(shí)間，從而減少了褥瘡、感染等術(shù)后并發(fā)癥，形成了一個(gè)良性循環(huán)，為患者快速恢復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)，而差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是樣本量太少的原因，后續(xù)應(yīng)進(jìn)一步加大樣本量進(jìn)行研究。

綜上所述，老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后患者應(yīng)用補(bǔ)腎活血湯治療，利于改善骨質(zhì)疏松癥狀，緩解術(shù)后疼痛，促進(jìn)骨折愈合，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，可在臨床推廣應(yīng)用。