葉美華 陳鵬典 秦淑釧

原發(fā)性痛經(jīng)作為臨床上常見的一種婦科內(nèi)分泌疾病，多發(fā)于青春期以及年輕女性，是在排除生殖器官器質(zhì)性病變前提下，在月經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)下腹或腰骶部痙攣痛、墜脹等不適感，影響著患者身心健康和生活質(zhì)量[1,2]。目前治療原發(fā)性痛經(jīng)多采用避孕藥、非甾體類抗炎藥等，但此類藥物存在諸多不良反應(yīng)[3]。近年來，筆者臨床應(yīng)用溫針灸聯(lián)合溫經(jīng)湯治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)取得較好療效，現(xiàn)將其相關(guān)研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月—2018年12月增城區(qū)新塘醫(yī)院中醫(yī)科和康復(fù)醫(yī)學(xué)科診斷為寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的患者84例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組42例。治療組年齡15～27歲，平均年齡(21.19±3.58)歲；病程最短0.5年，最長2年，平均(1.30±0.52)年。對照組年齡15～26歲，平均年齡(20.38±3.51)歲；病程最短0.5年，最長3年，平均(1.18±0.53)年。2組患者年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)期間出現(xiàn)小腹明顯痙攣性疼痛，可伴惡心嘔吐、腰酸、腹瀉腹脹等癥狀，腹部B超檢查未見明顯盆腔器質(zhì)性病變，確診為原發(fā)性痛經(jīng)；小腹冷痛拒按，遇熱痛減，月經(jīng)量少，色黯有血塊，肢冷畏寒，面色青白，舌暗，苔白，脈沉緊等寒凝血瘀證臨床表現(xiàn)；1周內(nèi)未接受其他針對痛經(jīng)的藥物或非藥物干預(yù)；知情了解本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重肝腎、血液系統(tǒng)、精神病或高血壓疾??；拒絕溫針灸治療者，或依從性可能較差；易過敏體質(zhì)、瘢痕體質(zhì)者。

1.3 治療方法對照組采用口服中藥溫經(jīng)湯治療。溫經(jīng)湯方劑組成：吳茱萸5 g，當(dāng)歸15 g，白芍15 g，川芎10 g，桂枝15 g，紅參10 g，麥冬10 g，阿膠(烊化)5 g，牡丹皮10 g，五靈脂10 g，三七5 g，炙甘草10 g，生姜(自備)3片。加水500 ml，煮取200 ml，于每月月經(jīng)來潮前1周開始，每天1劑，分早晚2次口服，連續(xù)治療7 d，療程為3個月經(jīng)周期。治療組在對照組基礎(chǔ)上加予溫針灸治療。選取穴位如下：關(guān)元、氣海、子宮、歸來、足三里和三陰交。操作時局部消毒，以30號1～1.5寸毫針快速飛針進(jìn)針，平補(bǔ)平瀉針法，入針后于針柄上放置一點(diǎn)燃艾柱，留針 30 min。以上操作于每月月經(jīng)來潮前1周開始，每日1次，連續(xù)治療7 d，3個月經(jīng)周期后觀察評估其療效。

1.4 觀察指標(biāo)比較2組的視覺模擬評分(VAS)、中醫(yī)證候積分和臨床療效。其中，VAS評分總分0～10分，得分隨疼痛感的緩解而降低[4]。中醫(yī)證候積分主要觀察患者治療前后的小腹冷痛、腰骶酸痛、肢體畏寒以及肛門墜脹評分，其中，無癥狀者記0分，輕度者記2分，中度者記4分，重度者記6分[5]。臨床療效參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行》[6]擬定如下。痊愈：治療后腹痛以及其他癥狀消失。顯效：治療后腹痛明顯緩解，其余癥狀也明顯緩解。有效：治療后腹痛癥狀緩解，其余癥狀好轉(zhuǎn)。無效：腹痛以及其他癥狀無改變。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后疼痛VAS評分比較2組患者治療后的VAS評分均低于治療前(P<0.01)，且治療組低于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者治療前后疼痛VAS評分比較 (例，

2.2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較2組患者治療后的中醫(yī)證候積分如小腹冷痛、腰骶酸痛、肢體畏寒及肛門墜脹均低于治療前(P<0.01)，且治療組低于對照組(P<0.01,P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 (例，

2.3 2組臨床療效比較治療組治療3個月經(jīng)周期后的總有效率為90.48%，對照組為73.81%，2組的總有效率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

痛經(jīng)作為一種常見的婦科疾病，其全球發(fā)病率為16.8%～81.0%，分為原發(fā)性和繼發(fā)性2種類型，而其中原發(fā)性痛經(jīng)較常見，占痛經(jīng)90%以上?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生主要和月經(jīng)時子宮內(nèi)膜前列腺素(PG)水平異常升高密切相關(guān)，故多通過前列腺素合成酶抑制藥或口服避孕藥來抑制PG產(chǎn)生達(dá)到治療原發(fā)性痛經(jīng)的目的，起效快，能有效減緩疼痛，然而藥物不良反應(yīng)較多，一定程度上限制其臨床的廣泛應(yīng)用[3]。近年來，中醫(yī)中藥和針灸在原發(fā)性痛經(jīng)治療中取得長足的進(jìn)展，不僅可從根本上解決痛經(jīng)癥狀，且藥物不良反應(yīng)較少。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，原發(fā)性痛經(jīng)屬于“經(jīng)行腹痛”范疇，其發(fā)生與沖任、胞宮、氣血的周期性生理變化關(guān)系密切。因經(jīng)期或經(jīng)期前后血海從滿盈而溢瀉，氣血盛實(shí)而驟虛，導(dǎo)致不通則痛，不榮則痛[7]。中醫(yī)將原發(fā)性痛經(jīng)分為寒凝血瘀證、氣滯血瘀證、陽虛內(nèi)寒證、濕熱瘀阻證、肝腎虧虛證和氣血虛弱證，其中以寒凝血瘀證型最為多見?！陡登嘀髋啤ふ{(diào)經(jīng)》提到：“而寒濕滿二經(jīng)而內(nèi)亂，兩相爭而作疼痛”。究其原因，皆是現(xiàn)代少女生活、飲食習(xí)慣等的改變，如經(jīng)期冒雨、涉水、游泳，或經(jīng)水臨行貪食生冷，而使內(nèi)傷于寒，或衣著單薄、長期受寒等，使寒濕客于沖任胞宮，經(jīng)血受寒濕凝滯，導(dǎo)致痛經(jīng)，治療當(dāng)以溫經(jīng)散寒，化瘀止痛為法[8]。

溫經(jīng)湯在婦科痛經(jīng)應(yīng)用廣泛，可溫經(jīng)散寒，暖宮止痛。其中，吳茱萸聯(lián)合桂枝可溫經(jīng)散寒，助陽化氣，通血脈而止痛；當(dāng)歸配伍川芎可養(yǎng)血活血并調(diào)經(jīng)；阿膠、麥冬配伍當(dāng)歸可養(yǎng)血益陰；牡丹皮、五靈脂和三七可化瘀行血活血；白芍聯(lián)合炙甘草可緩急止痛；紅參補(bǔ)氣。全方可發(fā)揮溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀功效。溫針灸是采用針刺和艾灸相結(jié)合，通過調(diào)節(jié)人體氣血功能而治病的一種針灸手段。本研究所取的穴位中，關(guān)元和氣海位于任脈，臨近胞宮，可發(fā)揮培補(bǔ)元?dú)?、散寒行氣、益腎調(diào)經(jīng)的功效；三陰交為腎、脾、肝三經(jīng)的交會穴，涉及沖任二脈，與胃經(jīng)的足三里配伍既可健脾補(bǔ)氣養(yǎng)血、行氣通滯調(diào)經(jīng)，又可補(bǔ)肝腎、調(diào)沖任、通經(jīng)絡(luò)；子宮穴為經(jīng)外奇穴，溫針灸子宮穴可直達(dá)并所，疏通氣機(jī)；歸來穴為胃經(jīng)腧穴，可疏調(diào)下焦氣機(jī)，暖宮散寒。通過以上穴位合用，可理氣活血、疏通經(jīng)脈、調(diào)和陰陽，同時通過艾灸火力效應(yīng)溫經(jīng)散寒、消瘀散結(jié)、溫腎固本，發(fā)揮補(bǔ)虛瀉實(shí)、溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑之功。本研究中，與對照組單純口服中藥溫經(jīng)湯比較，治療組溫針灸聯(lián)合溫經(jīng)湯治療后的疼痛VAS評分、中醫(yī)證候積分和臨床療效均優(yōu)于對照組，提示溫針灸聯(lián)合溫經(jīng)湯能有效改善寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者的臨床癥狀和伴隨癥狀。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合溫經(jīng)湯治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)療效確切，可有效緩解其臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[9]發(fā)現(xiàn)，針灸可通過調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能和機(jī)體免疫功能，改善神經(jīng)和神經(jīng)遞質(zhì)代謝及子宮微環(huán)境障礙等環(huán)節(jié)干預(yù)原發(fā)性痛經(jīng)。溫針灸聯(lián)合溫經(jīng)湯干預(yù)寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的具體機(jī)制尚待進(jìn)一步深入研究。另外，本研究樣本量較小，尚未展開長期隨訪，未來需增加樣本量，適當(dāng)延長隨訪時間，以深入探討溫針灸配合溫經(jīng)湯干預(yù)寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的臨床價值。