郭 娟

結(jié)腸癌是好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸交界處的下消化道惡性腫瘤疾病，肥胖、慢性結(jié)腸炎及結(jié)腸息肉患者均為易感人群[1]。結(jié)腸癌術(shù)后為抑制癌細(xì)胞復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移常聯(lián)合化療治療，雖可提高患者生存率，但手術(shù)及化療對(duì)患者造成顯著的骨髓抑制現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者愈后。我科通過對(duì)結(jié)腸癌術(shù)后化療患者辨證應(yīng)用益氣健脾湯內(nèi)服治療方案頗有成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月—2019年6月在我院腫瘤科病房接受治療的結(jié)腸癌術(shù)后接受化療的患者60例，按照治療方案的不同，將患者通過信封法隨機(jī)分組。試驗(yàn)組30例，其中男性18例，女性12例；年齡39～72歲，平均年齡(61.3±5.7)歲。對(duì)照組30例，其中男性17例，女性13例；年齡40～73歲，平均年齡(61.5±5.6)歲。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)2組患者的基本情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示年齡、性別等差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以納入試驗(yàn)研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：此次研究納入的患者均符合2015版《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范》中結(jié)腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者近期排便習(xí)慣改變，并持續(xù)腹部疼痛；大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性；可見明顯膿血黏液便；部分患者可捫及腹部包塊；影像學(xué)檢查B超、CT、MRI、PET-CT等確診病灶性質(zhì)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2016版《腫瘤中醫(yī)診斷指南》中脾虛證結(jié)腸癌：主癥：腹部隱痛或刺痛，可觸及包塊，食欲不振、納呆，大便稀溏，并伴或有黏液血便；次癥：面色少華，肢體乏力倦怠，口淡不渴，惡心欲吐，舌質(zhì)淡，苔膩，脈沉細(xì)、澀。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①嚴(yán)重肝腎功能不全的患者；②合并其他臟器惡性腫瘤患者；③不同意參加臨床試驗(yàn)的患者；④合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；⑤評(píng)估后預(yù)計(jì)存活期<6個(gè)月者。

1.4 治療方法2組患者入院后均完善各項(xiàng)理化檢查，通過影像學(xué)和病理學(xué)檢查確診后，監(jiān)測(cè)患者呼吸、體溫、血壓等各項(xiàng)生命體征。評(píng)估患者狀況進(jìn)行外科手術(shù)治療。患者均通過腹腔鏡或腹部外科根治術(shù)治療，徹底清除病灶并進(jìn)行淋巴清掃。對(duì)照組術(shù)后進(jìn)行化療方案，貝伐珠單抗注射液(德國(guó) Roche Diagnostics GmbH, 注冊(cè)證號(hào)S20170035, 100 mg)，7.5 mg/kg靜脈輸注，鹽酸伊立替康注射液(澳大利亞 Pfizer Australia Pty Ltd, 注冊(cè)證號(hào)H20120530,40 mg)200 mg/m2靜脈輸注，注射用雷替曲塞(南京正大天晴制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20090325, 2 mg)3 mg/m2靜脈滴注。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣健脾湯內(nèi)服治療方案，方藥：太子參15 g，白術(shù)10 g，山藥25 g，黃芪25 g，茯苓20 g，薏苡仁20 g，丹參20 g，莪術(shù)10 g，白花蛇舌草15 g，炙雞內(nèi)金15 g，焦山楂20 g，神曲20 g。上述方藥加水1500 ml，水煎2次濃縮去渣，取煎液300 ml，150 ml分早晚2次飯前空腹溫服。2組患者均以14 d為一個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程后觀察臨床療效。

1.5 觀察指標(biāo)①中醫(yī)證候積分；研究患者均參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，對(duì)患者腹痛、腹瀉、食欲、體力、二便、胃腸反應(yīng)等臨床體征及癥狀進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)癥狀及體征分為無、輕、中、重4個(gè)級(jí)別，分別判定0分、2分、4分、6分。②骨髓抑制率：根據(jù)WHO擬定的抗腫瘤藥物毒副作用骨髓抑制分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估骨髓抑制率，化療期間檢測(cè)患者白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞水平，0度為不抑制，I～I(xiàn)I度為輕度抑制，III度為中度抑制，IV度為重度抑制。骨髓抑制率為(輕度+中度+重度)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③臨床總有效率：根據(jù)中醫(yī)證候積分判定臨床療效，顯效：中醫(yī)證候積分減少≥70%；有效：中醫(yī)證候積分減少≥30%且<70%；無效：中醫(yī)證候積分減少<30%；臨床總有效率為(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

治療前：試驗(yàn)組中醫(yī)證候積分(13.45±2.55)分，對(duì)照組中醫(yī)證候積分(13.51±2.61)分。經(jīng)臨床治療后：試驗(yàn)組中醫(yī)證候積分(2.53±0.62)分，骨髓抑制率56.67%，總有效率86.67%；對(duì)照組中醫(yī)證候積分(6.87±0.81)分，骨髓抑制率73.33%，總有效率70.00%，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，

3 討論

結(jié)腸癌是以腺癌、黏液腺癌、未分化癌為主要病理表現(xiàn)的消化道惡性腫瘤疾病。近些年全球范圍內(nèi)其發(fā)病率逐年升高，占所有惡性腫瘤疾病的第三位[2]。由于肝臟具有獨(dú)特的靜脈循環(huán)系統(tǒng)，其他臟器和部位的癌細(xì)胞，尤其是胃腸原發(fā)性腫瘤，極易通過血液和淋巴循環(huán)途徑轉(zhuǎn)移并侵害肝臟，而且肝臟豐富的血液及養(yǎng)料供應(yīng)為轉(zhuǎn)移至肝臟的腫瘤細(xì)胞提供了理想的增殖條件。雖然目前臨床醫(yī)療水平發(fā)展迅速，由于50%的結(jié)腸癌患者表現(xiàn)出較高的轉(zhuǎn)移傾向和惡變性，每年結(jié)腸癌病死患者約14萬之多[3]。手術(shù)對(duì)患者胃腸道的損傷影響患者的消化代謝和營(yíng)養(yǎng)吸收，化療藥物對(duì)患者骨髓產(chǎn)生抑制作用[4]。有研究表明，骨髓抑制率和免疫功能對(duì)腫瘤疾病患者愈后起到一定影響作用，可避免患者出現(xiàn)抵抗力下降誘發(fā)的多種感染性疾病，嚴(yán)重影響患者身體健康及生存質(zhì)量。

根據(jù)歷代醫(yī)家對(duì)大腸癌的認(rèn)識(shí)，其可歸屬于“腸蕈”“腸風(fēng)”“鎖肛痔”等范疇?！鹅`樞·水脹》中曾記載，患者腸外息肉生長(zhǎng)如蕈狀，為腸中積聚者，乃邪氣留止所致。發(fā)病多因飲食不節(jié)、勞逸不當(dāng)、情志失調(diào)、稟賦不足、年老體衰為主，部分為慢性腸道疾病如腸息肉、腺瘤等遷延久不愈而轉(zhuǎn)歸漸成惡變發(fā)病。脾虛貫穿結(jié)腸癌的發(fā)病始終，久則實(shí)邪阻滯而積聚形成腫塊。臨床多通過辨證健脾益氣、活血化瘀、通經(jīng)止痛、散結(jié)消腫之品治療。通過健脾益氣，可使人體正氣得以補(bǔ)充，從而邪不勝正、陰陽平衡[5]。方中太子參可大補(bǔ)元?dú)?，白術(shù)補(bǔ)脾益氣，和胃止瀉、止嘔，兩藥合用可健脾和中、固中焦、復(fù)升降。茯苓、薏苡仁甘溫除濕，丹參行血益氣，配以莪術(shù)、白花蛇舌草可祛瘀、破血、生新、解毒、抗癌。諸藥合用以寓攻于補(bǔ)，以緩制之。

本研究選取2018年6月—2019年6月我院腫瘤科病房收治的結(jié)腸癌術(shù)后化療患者60例，在常規(guī)化療基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣健脾湯內(nèi)服治療方案，結(jié)果證實(shí)該方案安全有效，值得廣泛推廣應(yīng)用。