劉鈺涵

直腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤疾病之一，好發(fā)于直腸齒狀線至乙狀結(jié)腸交界處[1]。由于直腸癌發(fā)病位置較低，可通過直腸指診及結(jié)腸鏡確診，但因其病灶于盆腔深處，單純手術(shù)治療難以根除，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。對于晚期直腸癌患者通過姑息化療方案可控制病情進展，但化療藥物不良作用較大，患者難以耐受。我科通過對直腸癌晚期化療患者聯(lián)合歸芍六君子湯內(nèi)服，對疼痛及不良作用等療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年12月—2019年12月腫瘤科病房接受化療治療的直腸癌晚期患者60例，按照治療方案的不同，將研究患者通過信封法隨機分組，試驗組30例，其中男性17例，女性13例；年齡分布：37～69歲，平均年齡(60.6±5.4)歲。對照組30例，其中男性15例，女性15例；年齡分布：36～68歲，平均年齡(60.5±5.3)歲。通過統(tǒng)計學(xué)分析軟件對2組患者的基本情況進行分析，結(jié)果顯示年齡、性別等差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可以納入試驗研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：此次研究納入的患者均符合2017年國家衛(wèi)生計生委員會頒布的《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范》中直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)：不同程度的排便習(xí)慣改變，便血或膿血便等，排便時里急后重感，便質(zhì)變細，嚴(yán)重者出現(xiàn)排便梗阻，侵襲膀胱、尿道等器官時可有尿路刺激征或陰道排液等表現(xiàn)，會陰及骶部疼痛，下肢水腫。直腸指診、直腸鏡及盆腔CT檢查明確診斷。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會2018版《腫瘤中醫(yī)診療指南》中瘀毒內(nèi)阻、氣血兩虧證：腹痛拒按，內(nèi)有結(jié)塊，里急后重，便下膿血，面部無華、黯淡，周身倦怠，舌暗，苔少，脈細澀。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①嚴(yán)重的肝腎功能不全的患者；②合并其他臟器惡性腫瘤患者；③不同意參加臨床試驗的患者；④既往接受過肛腸手術(shù)或放化療治療者。

1.4 治療方法2組患者入院后均完善理化檢查，監(jiān)測患者呼吸、體溫、血壓等各項生命體征。通過影像學(xué)和病理學(xué)檢查確診，評估腫瘤分型及分期，評估患者體質(zhì)狀況，根據(jù)基礎(chǔ)疾病對癥治療。對照組通過姑息化療方案，于化療療程第1天予鹽酸伊立替康(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061276，40 mg)180 mg/m2靜脈滴注，卡培他濱(上海羅氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073024，500 mg)2500 mg/m2，分2次口服，第1～14天口服，21 d為一個周期。試驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合歸芍六君子湯內(nèi)服治療方案，選方：太子參15 g，黨參15 g，黃芪30 g，茯苓15 g，白花蛇舌草15 g，丹參20 g，山藥25 g，白術(shù)15 g，當(dāng)歸15 g，法半夏15 g，白芍15 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，陳皮15 g，炙甘草25 g。上述方藥加水1500 ml，水煎2次濃縮去渣，取煎液300 ml，150 ml分早晚2次飯前空腹溫服。14 d為一個療程，2個療程為一個周期。2組患者均完成2個周期后觀察臨床療效。

1.5 觀察指標(biāo)①臨床療效：根據(jù)患者病灶及癥狀變化情況判定臨床療效，完全緩解：腫瘤病灶可消失至少4周；部分緩解：病灶直徑較前縮小50%以上，至少持續(xù)4周以上；穩(wěn)定：患者腫瘤體積較治療前縮小，但未超過50%，持續(xù)6個月；進展：腫瘤病灶體積較治療前增加25%以上，或其他病位發(fā)現(xiàn)新病灶。總有效率為(完全緩解+部分緩解+穩(wěn)定)例數(shù)/總病例數(shù)×100%。②癌性疼痛評分及癌性疲勞評分：采用視覺模擬疼痛評分量表VAS進行評估，取長度為10 cm的標(biāo)尺，每1 cm格子代表1分，0分為無痛，10分為最劇烈的疼痛。以簡明疲勞量表評分評估患者癌性疲勞程度，0分為無癥狀，10分為嚴(yán)重疲勞。

2 結(jié)果

經(jīng)臨床治療后：試驗組總有效率80.00%，癌性疼痛評分(3.13±0.51)分，癌性疲勞評分(2.37±1.14)分；對照組總有效率63.33%，癌性疼痛評分(6.49±1.68)分；癌性疲勞評分(4.42±1.52)分。2組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，

3 討論

經(jīng)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，當(dāng)今腫瘤疾病發(fā)病率中直腸癌發(fā)病率呈顯著上升趨勢，平均每4 min可確診1例直腸癌新發(fā)患者，每9 min即有1例病患因直腸癌死亡[2，3]。目前臨床通過中醫(yī)針?biāo)幗Y(jié)合外科手術(shù)治療直腸癌圍手術(shù)期患者，可顯著提高機體T淋巴細胞亞群及其轉(zhuǎn)化活性，可改善患者圍化療藥物治療期機體免疫力及抵抗力，減輕藥物免疫抑制的不良作用，對術(shù)前改善患者手術(shù)條件和術(shù)后增強免疫功能、調(diào)理消化道功能及肺內(nèi)感染等均取得理想效果[4]。

中醫(yī)學(xué)并未對直腸癌明確命名，但根據(jù)其癥狀及病因病機可將其歸屬于“腸蕈”“腸風(fēng)”等范疇。《靈樞·刺節(jié)真邪》曾記載：“有所結(jié)，氣歸之，衛(wèi)氣留之，不得反，津液久留，合而為腸溜”。認為邪氣與氣血相搏，凝聚而不得散，積聚成腸瘤之病，邪留不去，長久積聚于胃腸臟腑之末端，邪氣留于脈中而稽留循行不竭。癌毒發(fā)于內(nèi)，內(nèi)生五臟六腑，耗傷臟器精氣、氣血，功能衰竭。通過辨證內(nèi)服歸芍六君子湯，方中太子參、黨參補氣生津，扶正祛邪。黃芪、白術(shù)、茯苓可健脾和中，益氣滋陰，藥理學(xué)研究表明，黃芪、茯苓可提升機體白細胞水平，增強抵抗力及免疫球蛋白活性。法半夏、陳皮理氣和中，散結(jié)行痞，當(dāng)歸、芍藥以養(yǎng)血、活血，配以三棱、莪術(shù)破血行氣，散瘀止痛，增強活血散瘀之力。黨參、白術(shù)促進T淋巴細胞功能增強，誘導(dǎo)吞噬細胞免疫活性，并可提升補體及溶菌酶功能[5]。三棱、莪術(shù)破血消瘀，可抑制腫瘤病灶局部新生血管對自身滋養(yǎng)能力，白花蛇舌草清熱解毒，其中氟尿嘧啶類有效成分可發(fā)揮理想的癌細胞抑制作用，降低卡培他濱等抗腫瘤藥物對腫瘤細胞的耐受性。本研究結(jié)果顯示晚期直腸癌患者接受化療聯(lián)合歸芍六君子湯可顯著改善患者生活能力，減輕癌性致痛及疲勞程度，臨床療效顯著，值得推廣。