林逢春

隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提高以及人民生活條件的改善，急性腦梗死患者的臨床治療有效率明顯提高，致殘率明顯增加，多數(shù)患者會(huì)留有終身殘疾，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。腦梗死在臨床又稱缺血性腦卒中，其是指患者局部腦組織的血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致患者局部腦組織中腦細(xì)胞缺血、缺氧以及壞死，并最終引起一系列綜合征[1]。中樞性面癱是腦梗死的常見(jiàn)臨床并發(fā)癥。該病可以歸于中醫(yī)中風(fēng)范疇，臨床研究顯示，采取中醫(yī)藥聯(lián)合針刺治療效果比較好，多年來(lái)，筆者對(duì)腦梗死恢復(fù)期中樞性面癱患者采用針刺聯(lián)合自擬補(bǔ)腎湯治療，取得了較好的臨床效果，見(jiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年1月在遼寧省大連市中心醫(yī)院康復(fù)病房的80例腦梗死恢復(fù)期中樞性面癱患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組40例中，男20例，女20例；年齡51～75歲，平均年齡(61.1±3.8)歲；病程10～25 d，平均病程(17.0±1.3)d，腦梗死致偏癱患者40例，腦梗死并發(fā)眩暈頭痛者17例；基礎(chǔ)疾病：高血壓20例，冠心病5例，糖尿病5例。試驗(yàn)組40例中，男23例，女17例；年齡53～79歲，平均年齡(60.5±3.1)周歲；病程13～27 d，平均病程(16.0±1.5)d；腦梗死致偏癱患者40例，腦梗死并發(fā)眩暈頭痛者15例；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?1例，冠心病5例，糖尿病6例。2組患者年齡、性別、并發(fā)癥、病程比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可以比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中樞性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《現(xiàn)代面神經(jīng)外科的基礎(chǔ)與臨床》[2]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者腦梗死為首次發(fā)作，病程3個(gè)月以內(nèi)，患者病情穩(wěn)定且神志清楚，患者無(wú)認(rèn)知功能障礙以及其他精神癥狀，患者面神經(jīng)功能達(dá)到Ⅲ級(jí)及以上，患者年齡30～80歲；患者自愿參加研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；有其他重要器官衰竭或其他危重病的患者；患者有肝腎功能不全或造血系統(tǒng)異常等疾病；有傳染病的患者；以往因其他原因?qū)е旅姘c的患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者均給予基礎(chǔ)的抗凝、抗血小板聚集等常規(guī)西藥治療，并給予運(yùn)動(dòng)治療、物理治療、作業(yè)治療等常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。試驗(yàn)組給予針刺聯(lián)合自擬補(bǔ)腎湯，針刺部位選擇患側(cè)陽(yáng)白、瞳子髎、頰車、下關(guān)、牽正、地倉(cāng)，雙側(cè)合谷、足三里、內(nèi)關(guān)、三陰交。如果抬眉困難加攢竹，鼻唇溝變淺加迎香。以上穴位常規(guī)消毒，采取平補(bǔ)平瀉法，留針30 min。自擬補(bǔ)腎湯方劑組成為黃芪30 g，白術(shù)30 g，當(dāng)歸30 g，杜仲30 g，續(xù)斷30 g，淫羊藿30 g，地龍10 g，川芎20 g，桃仁20 g，紅花20 g，甘草20 g。以上水煎服，日2次口服。

1.4.2 觀察指標(biāo)比較2組患者治療后H-B面神經(jīng)功能分級(jí)量表評(píng)分。根據(jù)功能障礙程度，將H-B面神經(jīng)功能評(píng)定量表分為6個(gè)等級(jí)。一級(jí)：患者面部功能正常，功能值100%；二級(jí)：患者面部功能輕度功能障礙，功能值70%～99%；三級(jí)：患者面部功能中度功能障礙，功能值55%～70%；四級(jí)：患者面部功能中重度功能障礙，功能值30%～55%；五級(jí)：患者面部功能重度功能障礙，功能值5%～29%；六級(jí)：患者面部功能完全癱瘓，功能值<5。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者治療后H-B面神經(jīng)功能分級(jí)評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者H-B面神經(jīng)功能分級(jí)評(píng)分對(duì)比 (例，

3 討論

腦梗死是臨床上的常見(jiàn)疾病，近幾年隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，該病致死率降低，致殘率逐年增加，恢復(fù)期中樞性面癱是中風(fēng)后常見(jiàn)的臨床表現(xiàn),面癱是主要的后遺癥，腦梗死恢復(fù)期中樞性面癱發(fā)病機(jī)制是由于患者面神經(jīng)元上方的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損[3]。該病在中醫(yī)學(xué)中歸于“中風(fēng)”范疇，主要的病機(jī)為風(fēng)邪入絡(luò)脈，經(jīng)脈失去濡養(yǎng)，中醫(yī)學(xué)對(duì)該病治療經(jīng)驗(yàn)比較豐富，主要是由于腎精虧虛，髓海不足，外邪乘機(jī)入絡(luò)導(dǎo)致，有著“邪之所湊，其氣必虛”的理論，因此治療上要培補(bǔ)先天之氣。中醫(yī)學(xué)對(duì)該病主要采取針刺聯(lián)合中藥湯劑治療[4]。針刺部位選擇陽(yáng)白、瞳子髎、頰車、下關(guān)、牽正、地倉(cāng)，均位于面部，起到疏通局部經(jīng)絡(luò)，調(diào)動(dòng)局部氣血的作用，在病變部位取穴，效果較顯著。雙側(cè)選取合谷穴、內(nèi)關(guān)穴為治療面癱的經(jīng)驗(yàn)穴，有“面口合谷收”的說(shuō)法；內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)穴，為遠(yuǎn)端取穴，起到疏通氣血的作用；足三里為常見(jiàn)的保健穴，位于足陽(yáng)明胃經(jīng)上，可以調(diào)動(dòng)一身氣血；三陰交是足三陰經(jīng)交會(huì)穴，針刺可以起到滋陰補(bǔ)腎的作用，并且足三里、三陰交為遠(yuǎn)端取穴，發(fā)揮經(jīng)絡(luò)遠(yuǎn)治作用的同時(shí)，還可以緩解患者半身不遂的癥狀[5]。在針刺的基礎(chǔ)上使用自擬補(bǔ)腎湯方進(jìn)行治療，方劑組成為黃芪健脾補(bǔ)中，升陽(yáng)舉陷，益衛(wèi)固表；白術(shù)健脾益氣，燥濕利水；當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，活血止痛；杜仲補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；續(xù)斷補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨；淫羊藿補(bǔ)腎壯陽(yáng)，祛風(fēng)除濕；地龍清熱息風(fēng)，通絡(luò)；川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛；桃仁、紅花活血祛瘀；甘草調(diào)和諸藥，以上藥物聯(lián)用起到調(diào)動(dòng)體內(nèi)腎氣、培補(bǔ)先天的作用，同時(shí)配合穴位疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)動(dòng)一身氣血。從本試驗(yàn)可以看出，試驗(yàn)組患者治療后H-B面神經(jīng)功能分級(jí)評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)腦梗死恢復(fù)期中樞性面癱患者來(lái)說(shuō)，采取針刺聯(lián)合自擬補(bǔ)腎湯治療的臨床效果較好，可以有效改善腦梗死恢復(fù)期中樞性面癱患者的臨床恢復(fù)情況，值得推廣。