姜入銘 譚永東 楊志華 吳 萍 葛玲玉

慢性萎縮性胃炎是常見的消化系統(tǒng)疾病之一，且部分患者可能伴隨腸化生。該疾病產(chǎn)生是因?yàn)槲葛つど掀ぷ儽?、萎縮，黏膜肌層增厚，另外病變區(qū)域正常的胃黏膜腺體被腸腺樣腺體代替，進(jìn)而出現(xiàn)吸收細(xì)胞和杯狀細(xì)胞?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)慢性萎縮性胃炎的病機(jī)還未完全闡明，現(xiàn)階段主要以對(duì)癥治療為主。胃復(fù)春是目前治療此疾病的常用藥物，但實(shí)踐發(fā)現(xiàn)使用后患者可能出現(xiàn)不適反應(yīng)，因此需探究更安全有效的治療方案。欣胃化腸方是在蔡老“欣胃方”的基礎(chǔ)上進(jìn)行改善的藥方，可根據(jù)患者實(shí)際病情進(jìn)行藥物加減，其用于治療慢性萎縮性胃炎伴腸化生的臨床療效較好。基于此，本研究選取2017年12月—2020年3月治療的70例患者，探究欣胃化腸方應(yīng)用于慢性萎縮性胃炎伴腸化生患者治療中的臨床效果，為臨床治療提供參考意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年12月—2020年3月到我院及南翔醫(yī)院就診的70例慢性萎縮性胃炎伴腸化生患者。對(duì)照組35例，其中男性18例，女性17例；年齡20～58歲，平均年齡為(44.25±6.95)歲；病程2～8年，平均病程(5.11±1.32)年；萎縮程度：輕度21例，中度9例，重度5例。治療組35例，其中男性20例，女性15例；年齡18～59歲，平均年齡為(44.39±6.75)歲；病程1～9年，平均病程(5.24±1.55)年；萎縮程度：輕度20例，中度10例，重度5例。2組患者的基本資料均保持均衡性(P>0.05)，提示具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)患者均符合《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見》中關(guān)于慢性萎縮性胃炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，病理檢查證實(shí)患者均為慢性萎縮性胃炎伴腸化生[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)18歲≤年齡≤60歲；患者對(duì)本次研究內(nèi)容知情且已完成意愿書簽署；臨床資料完整者；未出現(xiàn)嚴(yán)重異性增生及胃腸道腫瘤者；依從性較好者；無精神疾病病史者；無胃部手術(shù)史者；非妊娠期以及哺乳期女性。

1.4 方法

1.4.1 治療方法患者接受治療前如果出現(xiàn)Hp感染，則均需要接受抗Hp治療?？诜W美拉唑(國藥準(zhǔn)字H20033444；山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；20 mg×14 s)；口服克拉霉素(國藥準(zhǔn)字H20083810；濟(jì)南利民制藥有限責(zé)任公司；0.25 g×6 s)，每次0.25 g，每天2次；口服阿莫西林(批準(zhǔn)文號(hào)HC20150055；聯(lián)邦制藥廠有限公司；0.25 g×24 s)，每次0.25 g，每天2次。如果患者治療失敗或者再次感染Hp，需給予抗生素以及鉍劑聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療。對(duì)照組采取口服胃復(fù)春(國藥準(zhǔn)字Z20040003；杭州胡慶余堂制藥廠；0.36 g×60 s)治療。每次口服4片，每天早、中、晚各1次，均在餐后半小時(shí)服用。治療周期為3個(gè)月。治療組采用欣胃化腸方治療。藥方由黨參、焦白術(shù)、甘草、茯苓、川牛膝、杜仲、柴胡、枳殼、郁金、延胡索、炒白芍、香櫞、砂仁、生山楂、炒薏苡仁、烏梅共16味藥物組成。針對(duì)口干、舌紅少苔患者另加麥冬、石斛各9 g；針對(duì)惡心嘔吐患者另加生姜6 g，竹茹9 g；針對(duì)苔膩、腹脹納呆患者，另加厚樸6 g，蒼術(shù)9 g；針對(duì)中脘寒冷患者另加炮姜炭、烏藥各9 g；針對(duì)納差、完谷不化患者另加麥芽、谷芽、雞內(nèi)金各15 g；針對(duì)大便干結(jié)患者，另加決明子、柏子仁各9 g；針對(duì)睡眠不足患者另加合歡皮、夜交藤15 g。每日1劑，用水煎制，取汁300 ml，分早晚2次服用(各150 ml，溫服)，治療周期為3個(gè)月。

1.4.2 觀察指標(biāo)①脾胃癥狀評(píng)估[2]。對(duì)患者的主癥(脘腹脹滿、脘腹疼痛、脘腹灼熱、體倦肢乏)和次癥(口淡乏味、反酸、口干口苦、疲乏、眠差、嘈雜、大小便異常等)分別進(jìn)行評(píng)估，主癥積分：無記為0分，輕度記為3分，中度記為6分，重度記為9分；次癥積分：無記為0分，輕度記為1分，中度記為2分，重度記為3分?？偡e分=主癥積分+次癥積分。②生活質(zhì)量評(píng)估。借助SF-36生活質(zhì)量量表[3]對(duì)患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會(huì)功能、情感角色、心理健康、生理健康總評(píng)、心理健康總評(píng)10個(gè)維度，滿分100分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越優(yōu)。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)治療3個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，對(duì)患者進(jìn)行胃鏡病理檢測，根據(jù)萎縮程度、腸化程度、炎癥程度以及異性增生程度填寫胃鏡及病理積分量表，以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行胃黏膜病理評(píng)分，無記為0分，輕度記為1分，中度記為2分，重度記為3分。各部位組織積分總和即為該項(xiàng)目最終得分。療效指數(shù)為治療前后積分之差與治療前積分的比率。治療3個(gè)月后，患者胃脘疼痛、飽脹、納差、噯氣等癥狀及體征消失或者基本消失，療效指數(shù)≥95%則表示痊愈；患者各項(xiàng)癥狀和體征與治療前相比明顯改善，70%≤療效指數(shù)<95%則表示顯效；患者各項(xiàng)癥狀和體征出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)<70%表示有效；與治療前相比各項(xiàng)癥狀和體征并未出現(xiàn)明顯改善甚至更加嚴(yán)重，療效指數(shù)在30%以下則表示無效。治療總有效率=1-無效率[4]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后脾胃癥狀積分以及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比對(duì)照組脫落1例患者。治療前，2組患者脾胃癥狀積分以及生活質(zhì)量評(píng)分均無明顯差異(P>0.05)；治療后，治療組脾胃癥狀積分明顯低于對(duì)照組，生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后脾胃癥狀積分以及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 (例，

2.2 2組患者脾胃主癥治療前后積分對(duì)比治療前，2組脾胃主癥積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，治療組脾胃主癥積分均低于對(duì)照組(P<0.05)，尤其是胃脘(脘腹)脹滿、胃脘疼痛。見表2。

表2 2組患者治療前后脾胃主癥積分對(duì)比 (例，

2.3 2組患者病理療效對(duì)比治療組病理治療有效率94.29%明顯高于對(duì)照組73.53%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 2組患者病理療效對(duì)比 (例，%)

3 討論

慢性萎縮性胃炎是長期困擾患者的一種慢性疾病，該疾病治療周期長且容易復(fù)發(fā)，不利于患者康復(fù)，同時(shí)對(duì)生活工作和學(xué)習(xí)造成較大的影響。有數(shù)據(jù)表明，大約5%的慢性萎縮性胃炎患者可能癌變，且近年來呈上升趨勢[5]。而異型增生和腸化生是胃癌癌前病變，其中腸化生的發(fā)生率較高，胃黏膜萎縮程度與腸化生長度具有一致性。經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐證實(shí)，腸化生病變具有可逆轉(zhuǎn)性，癥狀會(huì)減輕甚至消失。因此選擇合理的治療方式十分重要。

中醫(yī)認(rèn)為慢性萎縮性胃炎伴腸化生屬于“噯氣”“胃脘痛”等范疇，病因復(fù)雜，一般認(rèn)為病機(jī)為氣滯血瘀毒聚、脾氣虧損，治療時(shí)需遵循化瘀通絡(luò)、氣血雙調(diào)原則，采取寒熱并用、虛實(shí)共進(jìn)治療方法。胃復(fù)春是用于治療胃癌前病變的藥物，其主要成分紅參、香茶菜具有修復(fù)胃黏膜，消除炎癥，促進(jìn)黏膜再生的作用，且能改善胃黏膜病變血液循環(huán)。但長期實(shí)踐證明，該藥物在改善臨床癥狀時(shí)仍存在問題，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適反應(yīng)。而欣胃化腸方根據(jù)慢性萎縮性胃炎伴腸化生的發(fā)病病機(jī)擬成，具有良好的疏肝理氣、健脾益腎、活血通絡(luò)之效。

本研究結(jié)果顯示，治療前，2組患者脾胃癥狀積分以及生活質(zhì)量評(píng)分均無明顯差異(P>0.05)；治療后，治療組脾胃癥狀積分明顯低于對(duì)照組，其中治療組脾胃主癥胃脘疼痛、胃脘脹滿積分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，治療組生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。說明欣胃化腸方在改善患者胃脘疼痛、胃脘脹滿等臨床癥狀、生活質(zhì)量方面效果更好。治療組病理治療總有效率94.29%明顯高于對(duì)照組73.53%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。欣胃化腸方中的川牛膝、杜仲可補(bǔ)益肝腎，炒白芍、柴胡、枳殼等藥物可疏肝理氣、和胃止痛，砂仁、炒薏苡仁可健脾化濕，而生山楂等具有生津和胃功效。該方藥物作用于人體后能發(fā)揮調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)抑制與興奮的平衡機(jī)能，提升腎上腺皮質(zhì)激素水平，更有效清除自由基，實(shí)現(xiàn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，從而改善胃黏膜病變血液循環(huán)。同時(shí)能刺激胃黏膜固有腺體再生，清除腸化生，更好地提高病理療效。

綜上所述，欣胃化腸方應(yīng)用于慢性萎縮性胃炎伴腸化生治療的優(yōu)勢更明顯，不僅能明顯改善患者臨床癥狀(胃脘疼痛、胃脘脹滿癥狀改善最為明顯)，有效逆轉(zhuǎn)慢性萎縮性胃炎的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，還能提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。