么艷梅

近期，我科在急性心肌梗死患者參麥注射液治療期間引入了結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)，并從患者治療前后的內(nèi)皮素(ET-1)、肌酸激酶(CK)指標(biāo)變化證明了上述護(hù)理方案的可行性，為指導(dǎo)臨床應(yīng)用，現(xiàn)運(yùn)用回顧性分析方法進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的急性心肌梗死患者110例，納入時(shí)間為2017年9月—2019年2月。以干預(yù)方案為本組急性心肌梗死患者的分組標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組55例采取參麥注射液輔以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，男30例，女25例；年齡為51～77歲，平均年齡為(58.62±3.14)歲；病程51～72 min，平均病程(63.48±6.47)min。研究組55例采取參麥注射液輔以結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理干預(yù)，男29例，女26例；年齡為52～77歲，平均年齡為(58.75±3.03)歲；病程51～70 min，平均病程(63.71±6.22)min。2組患者年齡、病程、性別分布等個(gè)體資料均相匹配(P>0.05)，可作對(duì)比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病至入院時(shí)間均不超過3 h；②經(jīng)心臟超聲檢查、病史詢問、查體等綜合診斷為急性心肌梗死；③入科時(shí)神志清醒，無心肌梗死并發(fā)癥；④對(duì)參麥注射液等藥物無過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類型心臟疾??；②合并其他器官功能障礙；③患者存在出血傾向；④處于哺乳期或者妊娠期女性。

1.3 方法對(duì)照組：取參麥注射液(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z33020021；規(guī)格：10 ml；企業(yè)：正大青春寶藥業(yè)有限公司)靜脈滴注給藥，每次100 ml，每日1次。同時(shí)，患者入院后應(yīng)參考本病護(hù)理常規(guī)程序進(jìn)行輔助治療：①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察病情變化，快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑平衡水電解質(zhì)等。②為患者及其家屬講解急性心肌梗死的搶救知識(shí)，以簡(jiǎn)單易懂的語言表述配合方法。③轉(zhuǎn)運(yùn)前保證急救藥物和器械的完整性，期間注意觀察患者病情改變，必要時(shí)配合醫(yī)師進(jìn)行搶救。④隨機(jī)安撫患者及其家屬，但不進(jìn)行特殊心理干預(yù)。研究組：以上述護(hù)理內(nèi)容為基礎(chǔ)，同時(shí)進(jìn)行結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理干預(yù)，具體操作如下。①心理支持：本病患者發(fā)病突然，容易產(chǎn)生焦慮、恐怖等不良情緒，應(yīng)在常規(guī)急診護(hù)理基礎(chǔ)上調(diào)節(jié)患者、家屬的負(fù)性情緒，比如提供人文關(guān)懷，與對(duì)方建立和諧護(hù)患關(guān)系，保持親切、友好交談，并強(qiáng)調(diào)心理支持重要性，注意不可應(yīng)用敏感詞匯；對(duì)明顯緊張、焦慮者，應(yīng)建立全方位心理支持系統(tǒng)，告知負(fù)性情緒屬于正常心理應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)正視，可采取看書、下棋等方式轉(zhuǎn)移注意力；此外，可教導(dǎo)患者放松技巧、介紹成功案例，進(jìn)一步放松身心，堅(jiān)定治療信心。②親情干預(yù)：為家屬講解家庭支持、親情護(hù)理的重要性，告知家屬與醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一口徑安慰患者，并全程參與護(hù)理過程中，消除患者孤獨(dú)感和恐懼感。指導(dǎo)家屬營(yíng)造溫馨、輕松的家庭氛圍，減輕患者心理壓力。③認(rèn)知干預(yù)：使用簡(jiǎn)單明了的詞語為患者描述病情，應(yīng)用正性、暗示性語言，增強(qiáng)其治療信心。詳細(xì)講解病情、療法、治療進(jìn)展，并利用PPT和海報(bào)等方式拓寬患者、家屬了解急性心肌梗死的渠道，還可安排知識(shí)講堂，介紹合理飲食、良好心態(tài)、規(guī)律作息的重要意義。④應(yīng)激處理。為患者、家屬講解應(yīng)激源概念、危害性、來源和類型，增強(qiáng)患者與家屬對(duì)心理護(hù)理的重視，并協(xié)同患者共同發(fā)覺應(yīng)激源，詳細(xì)分析應(yīng)激源后制定個(gè)性化應(yīng)對(duì)方法。

1.4 觀察指標(biāo)①ET-1、CK水平變化：應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀檢驗(yàn)ET-1、CK指標(biāo)，評(píng)估不同護(hù)理方法的輔助效果。②心理應(yīng)激狀態(tài)：使用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)其腎上腺素指標(biāo)變化。

2 結(jié)果

2.1 ET-1、CK水平變化治療后，研究組的ET-1、CK水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后ET-1、CK水平比較 (例，

2.2 心理應(yīng)激狀態(tài)研究組治療后腎上腺素水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后腎上腺素比較 (例，

3 討論

急性心肌梗死作為一種因心肌缺血嚴(yán)重、時(shí)間持久而導(dǎo)致的心肌部分壞死病癥，表現(xiàn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛、心功能衰竭、心律失常、白細(xì)胞數(shù)量增加等，可對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅，建議及時(shí)進(jìn)行緊急救治[1,2]。目前，中醫(yī)學(xué)對(duì)于急性心肌梗死的研究日益深入，提出了諸多治療方法，如參麥注射液，即為中醫(yī)治療本病的常規(guī)中藥制劑，效果肯定，這一點(diǎn)已有大量臨床實(shí)踐研究證明[3-5]。然而，對(duì)于急性心肌梗死患者單純應(yīng)用藥物治療，依然無法獲得最佳治療效果，這是因?yàn)榛颊呷菀滓騽×姨弁吹炔∏檎勰ギa(chǎn)生不良應(yīng)激反應(yīng)，加重病情，影響治療效果。鑒于上，在急性心肌梗死患者治療期間實(shí)施優(yōu)質(zhì)、可靠的心理護(hù)理干預(yù)也十分必要，可保持患者病情穩(wěn)定，輔助治療，在改善患者治療效果的同時(shí)，予以理想護(hù)理體驗(yàn)，這一點(diǎn)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益均有裨益。然而，關(guān)于應(yīng)用何種心理護(hù)理方案，眾說紛紜。

結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理干預(yù)作為一種新型的心理干預(yù)方法，是以整體性醫(yī)學(xué)模式理論作為指導(dǎo)，加強(qiáng)患者心理支持、認(rèn)知干預(yù)，并針對(duì)應(yīng)激預(yù)案實(shí)行有效干預(yù)，以減輕患者焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒，可有效減輕患者心理壓力[6]，這一點(diǎn)可從腎上腺素變化上證明。腎上腺素是評(píng)價(jià)患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的重要指標(biāo)，結(jié)果2.2證明：研究組治療后的腎上腺素指標(biāo)水平低于對(duì)照組，可見該組患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)更輕微，這與其心理狀態(tài)平和密切相關(guān)。急性心肌梗死患者產(chǎn)生的負(fù)性情緒，不但容易引起醫(yī)療糾紛事件發(fā)生，還可干擾醫(yī)生與醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行的治療與護(hù)理過程，可致使機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)大量?jī)?nèi)源性物質(zhì)，從而改變患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，造成血壓升高、心律失常等不良事件，影響治療效果與預(yù)后[7,8]。因此，結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理干預(yù)還可通過穩(wěn)定患者情緒，提高醫(yī)師和護(hù)理人員的配合度，快速完成治療與護(hù)理操作，減輕對(duì)患者造成的刺激，進(jìn)入良性循環(huán)狀態(tài)中。

結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理干預(yù)是通過詳細(xì)明確患者當(dāng)前心理狀態(tài)，實(shí)行針對(duì)性心理干預(yù)，從而幫助患者保持最佳心理狀態(tài)，主動(dòng)配合治療，有助于患者早日康復(fù)[9，10]。ET-1、CK均為評(píng)估急性心肌梗死患者病情的重要血清學(xué)指標(biāo)，ET-1、CK水平異常升高表示病情加重，而結(jié)果2.1提示：研究組治療后的ET-1、CK水平較低，可見該組患者治療后的急性心肌梗死臨床療效更佳，證明結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)在急性心肌梗死臨床治療中有一定輔助作用，優(yōu)勢(shì)突出，適宜用于急性心肌梗死患者治療期間，可改善其臨床轉(zhuǎn)歸。

綜上，參麥注射液聯(lián)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)可有效調(diào)節(jié)急性心肌梗死患者心理狀態(tài)，降低治療后的ET-1、CK指標(biāo)水平，并改善機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)，在穩(wěn)定患者情緒的同時(shí)，輔助治療，應(yīng)用前景廣泛，值得借鑒。