曹汴川，黃喆，稅雪姣，鄒永勝，鐘利，黃富禮

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，瀘州 646000)

艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合征(Acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)，它是由人類免疫缺陷病毒(Human immunodeficiency virus,HIV)感染引起的一種慢性傳染病，目前尚無法根治。艾滋病能破壞人體免疫系統(tǒng)功能，引起免疫功能進行性缺損，導(dǎo)致各種類型的機會性感染出現(xiàn)，嚴重威脅著人類的生命健康[1-2]。而艾滋病合并機會性感染成為導(dǎo)致艾滋病患者出現(xiàn)各種臨床癥狀，甚至導(dǎo)致死亡的重要因素[3]。因此，艾滋病合并機會性感染成為目前艾滋病治療中的熱點與難點。我院位于川南地區(qū)，該地區(qū)集中了川、滇、黔、渝不同地區(qū)的艾滋病合并機會性感染患者。本地區(qū)機會性感染的疾病譜與其它地區(qū)的疾病譜是否一致，目前尚不清楚。本研究分析川南地區(qū)艾滋病合并機會性感染的特點，以期提高對本地區(qū)艾滋病合并機會性感染的診治水平，現(xiàn)報道如下。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

采用回顧性研究，篩選出2019年1月—2019年12月于西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院感染呼吸科住院治療的艾滋病合并機會性感染患者共110例(剔除臨床資料不完整的病例)。

1.2 方法

1.2.1 實驗室檢測

HIV抗體檢測：血漿標本采用化學(xué)發(fā)光法(安圖生物工程股份有限公司和博陽生物科技有限公司)聯(lián)合膠體金法和膠體硒法進行HIV抗體篩查。篩查試驗陽性者，采用免疫印跡法或條帶免疫法進行抗體確證，按中國疾病預(yù)防控制中心制定的《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》(2015年修訂版)中的標準判定結(jié)果[4]。

CD4+T淋巴細胞檢測：外周靜脈全血采用BD公司生產(chǎn)的FACS Canto Ⅱ流式細胞儀檢測CD4+T淋巴細胞絕對計數(shù)。

1.2.2 機會性感染診斷標準

依據(jù)2018年中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會艾滋病丙型肝炎學(xué)組和中國疾病預(yù)防控制中心制訂的《中國艾滋病診療指南(2018年版)》為標準[2]，機會性感染的最終診斷以患者出院診斷為準，所有機會性感染的診斷均依據(jù)臨床表現(xiàn)及相關(guān)輔助檢查證實。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗或Fisher精確檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

110例艾滋病合并機會性感染患者中，男性92例，平均年齡50.08±16.52歲，女性18例，平均年齡45.56±14.86歲，男女患者比例約為5:1。男性患者和女性患者的HIV感染途徑均以異性途徑為主，且男性患者和女性患者兩組之間在年齡、HIV感染途徑和CD4+T淋巴細胞計數(shù)方面沒有差異(P＞0.05)(表1)。

2.2 首發(fā)臨床癥狀

110例艾滋病合并機會性感染患者中，首發(fā)臨床癥狀前五位依次為咳嗽(33.11%)、發(fā)熱(23.84%)、咳痰(21.85%)、呼吸困難(13.91%)和乏力(7.28%)(表2)。

2.3 艾滋病合并機會性感染的種類

110例艾滋病合并機會性感染患者中，機會性感染的種類以細菌性肺炎的發(fā)生率位居首位，肺結(jié)核、EB病毒感染、肺孢子菌肺炎、巨細胞病毒感染相對較多，而敗血癥、感染性腹瀉、腸道真菌感染、尿路感染、馬爾尼菲青霉菌感染、風(fēng)疹病毒感染以及組織胞漿菌病相對較少(表3)。

2.4 艾滋病合并機會性感染的部位

110例艾滋病合并機會性感染患者中，出現(xiàn)機會性感染的部位以呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)多見，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚黏膜相對較少，偶見口腔、泌尿系統(tǒng)和血流感染等其他部位感染(表4)。

3 討論

截止2017年底，我國報告現(xiàn)存活HIV/AIDS患者約為75.9萬例，當(dāng)年報告新發(fā)HIV/AIDS患者約為13.5萬例，死亡患者約為3.1萬例，因而，艾滋病已成為我國最重大的公共衛(wèi)生事件之一[2]。HIV主要侵犯人體的免疫系統(tǒng)，其中，CD4+T淋巴細胞是HIV感染的主要靶細胞[2]。HIV通過病毒的直接殺傷作用、異常免疫活化等一系列作用導(dǎo)致CD4+T淋巴細胞計數(shù)進行性減少[5]。當(dāng)CD4+T淋巴細胞計數(shù)小于每個200個/μL時，即進入HIV感染的最終階段——艾滋病期，此時，機體可出現(xiàn)各種機會性感染。有研究表明[6-7]，艾滋病合并機會性感染具有感染多樣性、復(fù)雜性的特點，且病死率高。針對川南地區(qū)艾滋病合并機會性感染的特點進行研究，能更好的做到“三早”策略，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，因而，才能更加積極有效的預(yù)防疾病進展。

表1 艾滋病合并機會性感染患者的一般資料

表2 艾滋病合并機會性感染首發(fā)臨床癥狀

表3 艾滋病合并機會性感染的種類

表4 艾滋病合并機會性感染的部位

有研究發(fā)現(xiàn)[1,8-9]，艾滋病可以合并各種類型的機會性感染，主要表現(xiàn)為細菌感染、真菌感染和病毒感染。本文通過對川南地區(qū)110例艾滋病合并機會性感染患者進行了分析，顯示出了類似的結(jié)果，其中細菌性肺炎的發(fā)生率位居首位(23.83%)，其他感染種類還包括肺結(jié)核、EB病毒感染、肺孢子菌肺炎、巨細胞病毒感染相對較多。因而，川南地區(qū)艾滋病合并機會性感染的疾病譜表現(xiàn)為感染復(fù)雜多樣的特點。本地區(qū)常見的機會性感染部位多為呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚黏膜相對較少，偶見口腔、泌尿系統(tǒng)和血流感染等其他部位感染。與此同時，本研究發(fā)現(xiàn)，川南地區(qū)艾滋病合并機會性感染的首發(fā)癥狀前五位依次為咳嗽、發(fā)熱、咳痰、呼吸困難和乏力。在臨床工作中，患者一旦出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、發(fā)熱、咳痰、呼吸困難和乏力等臨床表現(xiàn)時，上述臨床表現(xiàn)持續(xù)時間較長且治療效果欠佳時，應(yīng)進一步追問患者病史，及時進行HIV相關(guān)檢測，避免因延誤診治導(dǎo)致疾病進展。

在本研究中，我們也發(fā)現(xiàn)，本地區(qū)艾滋病合并機會性感染患者的CD4+T淋巴細胞是明顯降低的，表明患者已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的免疫功能缺陷，因而極易合并各種類型的機會性感染。CD4+T淋巴細胞水平是反映機體免疫功能狀態(tài)的重要指標和預(yù)測艾滋病合并機會性感染的重要參數(shù)[10]。抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療(Antiretroviral therapy,ART)能夠明顯抑制病毒復(fù)制[11-12]，促進免疫功能重建[13]，有利于機會性感染的治療。有研究發(fā)現(xiàn)[14]，艾滋病合并機會性感染可能會降低ART療效。這是由于艾滋病合并機會性感染時，患者通常存在腹瀉、消瘦、營養(yǎng)不良等表現(xiàn)，這在一定程度上降低了機體對ART藥物的耐受性，因而，也會對ART療效產(chǎn)生影響。這也從另一個方面提示了早期啟動ART的重要性。早期啟動ART能夠降低CD4+T淋巴細胞出現(xiàn)下降的可能，避免出現(xiàn)明顯的免疫功能缺陷，進而減少機會性感染的發(fā)生率，降低患者的病死率，提高患者的生存質(zhì)量。目前，國內(nèi)外各大指南均建議早期啟動ART。

綜上，本研究以川南地區(qū)艾滋病合并機會性感染患者為研究對象，結(jié)合本地區(qū)的實際情況，通過回顧性研究，分析了本地區(qū)艾滋病合并機會性感染的特點，進一步提示了本地區(qū)艾滋病合并機會性感染以感染復(fù)雜多樣為特點，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療在艾滋病合并機會性感染的診治過程中具有重要意義。