趙子玲

長(zhǎng)垣市人民醫(yī)院口腔科，河南 長(zhǎng)垣 453400

牙列缺損是臨床上較為常見(jiàn)的一種口腔病癥，由于此類患者的牙齒存在部分缺失，口腔牙列的完整性遭受了一定的破壞，進(jìn)而增加了其他余留牙齒的牙合力，牙合力的增加會(huì)加速牙周組織吸收，可進(jìn)一步遭受破壞，以致于缺失新生長(zhǎng)的牙齒［1］。對(duì)于牙列缺損的治療，以往臨床上采取義齒修復(fù)相對(duì)較多，是目前修復(fù)牙列缺損的主要手段，雖療效良好，但也存在一定的不足，如時(shí)間延長(zhǎng)導(dǎo)致松動(dòng)，降低咀嚼功能，誘發(fā)牙周病的感染，增加患者的病情程度，故已被臨床摒棄。圓錐型套筒冠活動(dòng)義齒修復(fù)具有固定持久、異物感小等優(yōu)勢(shì)，可隨意協(xié)調(diào)以及有利于保護(hù)牙周組織，目前已被臨床廣泛應(yīng)用［2-3］。但該修復(fù)對(duì)于牙列缺損咀嚼功能及基牙健康方面相關(guān)研究較少。為此，本研究就牙列缺損患者咀嚼功能與基牙健康狀況進(jìn)行總結(jié)與分析，旨在探究圓錐型套筒冠活動(dòng)義齒修復(fù)的臨床實(shí)用價(jià)值?，F(xiàn)將報(bào)告結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將長(zhǎng)垣市人民醫(yī)院2018 年9 月—2019 年12 月收治的71 例牙列缺損患者以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，對(duì)照組35例，男18 例，女17 例；年齡53～80 歲，平均年齡（66.56±3.29）歲；單純性牙周炎19 例，復(fù)合型牙周炎16 例。治療組36 例，男20 例，女16 例；年齡51～83 歲，平均年齡（67.05±3.32）歲；單純性牙周炎20 例，復(fù)合型牙周炎16例。將兩組一般數(shù)據(jù)信息進(jìn)行比較去較大區(qū)別（P＞0.05），具有可比較性。此研究已獲取醫(yī)學(xué)倫理研究委員會(huì)同意，且所有患者均按照實(shí)驗(yàn)流程進(jìn)行及復(fù)診，對(duì)本研究的目的及意義表示知情，并自愿簽署同意書(shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合牙周病（中、重度）伴牙列缺損者；口腔內(nèi)缺失多個(gè)牙齒；無(wú)口腔疾病口其他嚴(yán)重并發(fā)癥者；近期未接受過(guò)其他方案治療者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎肺疾病、凝血功能障礙等其他嚴(yán)重臟器合并癥者；口腔黏膜疾病者；患有其他嚴(yán)重口腔疾病者；精神異常者；依從性差、中途退出研究者。

1.3 方法

兩組均對(duì)齦下刮治、菌斑控制、根面平整、齦上潔治等方面給予有效根除，待組織炎癥消退后，再進(jìn)行修復(fù)。對(duì)照組接受義齒修復(fù)，為冠修復(fù)體選用金屬頸緣，維持生物學(xué)寬度（基準(zhǔn)），能夠?yàn)樾迯?fù)體提供健康的口腔維護(hù)。治療組實(shí)施圓錐型套筒冠活動(dòng)義齒修復(fù)，具體操作：通過(guò)觀察基牙壓根與牙周圍組織的實(shí)際情況確定支持型（或固位）基牙，按照?qǐng)A錐型套筒冠，按照齒修復(fù)的嚴(yán)格要求制備基牙，平齦直角寬度為1 mm，制取硅橡膠印模，灌注超硬石膏模型，精準(zhǔn)頜位（口腔）關(guān)系，再進(jìn)行比色。再通過(guò)記錄患者的咬合情況，將模型更改為牙合架（自行調(diào)式），由此順利完成內(nèi)外冠；當(dāng)患者在試戴內(nèi)外冠的過(guò)程中，需再一次進(jìn)行制取灌注樹(shù)脂材料與硅橡膠印模，下一步安裝固位釘，給予其他部位超硬石膏即可。當(dāng)再一次灌注模型時(shí)，義齒支架應(yīng)與外冠激光焊接，常規(guī)拋光、排牙、充膠、打磨及試戴，7 d后正式黏固內(nèi)冠。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）咀嚼功能［4］：顯效：咀嚼功能恢復(fù)正常，余留牙無(wú)松動(dòng)；有效：咀嚼功能良好，余留牙無(wú)松動(dòng)；無(wú)效：咀嚼功能無(wú)好轉(zhuǎn)，余留牙由明顯松動(dòng)現(xiàn)象?？傆行?（顯效+有效）/n×100%。（2）比較分析兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)情況，包括出血指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙周袋深度等。（3）基牙健康狀況［5］：健康：牙槽骨吸收較好，基牙松動(dòng)＜1°；一般：基牙松動(dòng)Ⅰ-Ⅱ°，牙槽骨吸收有所緩解；較差：基牙松動(dòng)Ⅲ°，牙槽骨吸收更加嚴(yán)重。總健康率=（健康+一般）/n×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 咀嚼功能

與對(duì)照組（77.14%）相比較，治療組咀嚼功能總有效率（97.22%）較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 各項(xiàng)指標(biāo)

兩組修復(fù)前各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；兩組修復(fù)后出血指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙周袋深度均較修復(fù)前降低，且治療組比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者修復(fù)前后各項(xiàng)指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

表2 兩組患者修復(fù)前后各項(xiàng)指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

注：相比本組修復(fù)前a表示P＜0.05。

時(shí)間修復(fù)前組別對(duì)照組（n=35）治療組（n=36）tP修復(fù)后對(duì)照組（n=35）治療組（n=36）tP出血指數(shù)2.37±0.23 2.35±0.20 0.391 0.697 1.13±0.24a 1.02±0.17a 2.234 0.029菌斑指數(shù)3.19±0.29 3.15±0.26 0.612 0.542 1.40±0.20a 1.27±0.12a 3.332 0.001牙周袋深度4.53±0.35 4.48±0.31 0.638 0.526 2.36±0.30a 2.01±0.21a 5.708 0.000

2.3 基牙健康狀況

對(duì)照組中，健康15例，一般14例，較差7例，總有效28 例（80.00%）；治療組中，健康25 例，一般9 例，較差2例，總有效34 例（94.44%）。治療組基牙健康狀況比對(duì)照組優(yōu)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.167，P=0.067）。

3 討論

牙列缺損的修復(fù)在牙列缺損中占有主要位置，可完好保存患牙，減少缺牙現(xiàn)象，提供患者咀嚼能力。近年來(lái)，牙齒修復(fù)一直是牙列缺損的主要治療手段，其主要包含兩種修復(fù)：固定義齒修復(fù)與活動(dòng)義齒修復(fù)。固定義齒修復(fù)的作用機(jī)制原理是橋梁力學(xué)，能夠以最限度起到缺牙生理功能的有關(guān)修復(fù)，此外還能夠達(dá)到天然形態(tài)的最終目的。但因固定義齒對(duì)治療基牙具有較高的要求，且相對(duì)嚴(yán)格，如引起繼發(fā)創(chuàng)傷，牙槽骨吸收＞根長(zhǎng)1/3，遠(yuǎn)期的治療效果不理想等。因此，如何找尋科學(xué)有效修復(fù)方案一直是該臨床研究的重點(diǎn)。

活動(dòng)義齒修復(fù)是在患者口腔的最佳位置，通過(guò)基托固位將其牙齒咀嚼功能予以修復(fù)，其主要優(yōu)勢(shì)在于可自行摘取或配戴，為患者提供了便捷，且修復(fù)效果令人滿意。對(duì)于近幾年套筒冠醫(yī)療技術(shù)的深入研究，已對(duì)余留牙周炎有了顯著的改善作用。經(jīng)相關(guān)研究表示，套筒冠義齒修復(fù)的作用主要是以具備牙周夾板為主，有助于避免牙創(chuàng)傷帶來(lái)的傷害［6］。圓錐型套筒冠活動(dòng)義齒修復(fù)可有效將患者的基牙進(jìn)行連接，并成為一個(gè)整體，能夠充分發(fā)揮出代償功能，進(jìn)而有利于提高對(duì)該疾病的修復(fù)能力，促使牙周纖維的分擔(dān)力，減少水平向力與其他非軸向力損傷基牙的作用。方法中套筒冠義齒是指為固位體提供的可自行摘戴的義齒，相比可摘局部義齒，其結(jié)構(gòu)組成、固位方式、受力分布對(duì)治療壓裂損傷具有明顯的修復(fù)效果，對(duì)咀嚼功能具有一定的改善作用，還能夠更好的重建與恢復(fù)余留牙周組織，并對(duì)松動(dòng)壓產(chǎn)生了夾板固定的作用，可避免復(fù)發(fā)［7-8］。本研究結(jié)果顯示，治療組咀嚼功能總有效率高于對(duì)照組，經(jīng)一段時(shí)間治療后，治療組出血指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙周袋深度均比對(duì)照組低，且基牙健康狀況略優(yōu)于對(duì)照組，由此說(shuō)明對(duì)牙列缺損患者實(shí)施圓錐型套筒冠活動(dòng)義齒修復(fù)是一個(gè)不錯(cuò)的選擇，對(duì)咀嚼功能及基牙健康狀況均具有顯著的改善作用，相比常規(guī)義齒修復(fù)，更具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，牙列缺損患者實(shí)施圓錐型套筒冠活動(dòng)義齒修復(fù)療效顯著，可有效改善患者咀嚼功能，維持基牙健康狀況，值得深入研究。