□ 田 地

醫(yī)學(xué)是關(guān)于治病救人，守護(hù)健康和生命的科學(xué)。對(duì)于生命，不能有絲毫馬虎，所以培養(yǎng)醫(yī)生的醫(yī)學(xué)教育是一個(gè)“道難且長(zhǎng)”的過(guò)程。窺斑知豹，從世界知名的醫(yī)學(xué)院——美國(guó)約翰斯·霍普金斯大學(xué)（簡(jiǎn)稱霍普金斯大學(xué)）醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)醫(yī)生的過(guò)程，我們便可以了解到，一個(gè)普通的年輕人要經(jīng)歷怎樣的考驗(yàn)才能修煉成守護(hù)健康、拯救生命的醫(yī)者。

文科生也能上醫(yī)學(xué)院

在美國(guó)，如果一個(gè)年輕人想成為醫(yī)生，攻讀霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院（簡(jiǎn)稱霍普金斯醫(yī)學(xué)院）或其他醫(yī)學(xué)院，有一些條件是必備的。一個(gè)基本條件是，首先要獲得4 年制大學(xué)本科學(xué)歷，但醫(yī)學(xué)院對(duì)本科學(xué)生沒(méi)有專業(yè)限制，文學(xué)、歷史、語(yǔ)言、哲學(xué)、計(jì)算機(jī)、航空、機(jī)械等專業(yè)都可以申請(qǐng)。不過(guò)，即便是所謂的文科生，在大學(xué)期間也必須選修生物、化學(xué)、物理等課程，這些課程統(tǒng)稱醫(yī)學(xué)預(yù)科。

取得學(xué)士學(xué)位后，才有資格申請(qǐng)上醫(yī)學(xué)院，因此，在美國(guó)接受醫(yī)學(xué)教育也被稱為“學(xué)士后醫(yī)學(xué)系”。不過(guò)，在美國(guó)也有少數(shù)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)是從高中畢業(yè)后開(kāi)始，他們直接考取醫(yī)學(xué)院就讀，學(xué)習(xí)時(shí)間為6、7 年。

大學(xué)畢業(yè)獲得學(xué)士學(xué)位后申請(qǐng)醫(yī)學(xué)院時(shí)，校方除了看申請(qǐng)者大學(xué)時(shí)期的成績(jī)——平均學(xué)分績(jī)點(diǎn)（GPA），還要求申請(qǐng)人參加醫(yī)學(xué)院的專門(mén)入學(xué)考試MCAT（Medical College Admission Test）。MCAT包括電腦測(cè)驗(yàn)的三個(gè)科目：基礎(chǔ)物理和無(wú)機(jī)化學(xué)、閱讀理解、基礎(chǔ)生物和有機(jī)化學(xué)，每科滿分15分，共45 分，此外還要考寫(xiě)作。

其他申請(qǐng)條件也很重要，如做志愿者、課外活動(dòng)的經(jīng)歷。各個(gè)醫(yī)學(xué)院對(duì)學(xué)生的要求也有所不同，如是否參與過(guò)學(xué)術(shù)研究也是一些醫(yī)學(xué)院的考核項(xiàng)目，最后是面試。

如果各項(xiàng)考試成績(jī)合格并被醫(yī)學(xué)院錄取，學(xué)生要在醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)4 年，然后進(jìn)入住院醫(yī)師培訓(xùn)階段，住院醫(yī)生培訓(xùn)包括60 個(gè)臨床專業(yè)，培養(yǎng)時(shí)間為3～5 年。培訓(xùn)項(xiàng)目和錄取人數(shù)由美國(guó)的行業(yè)機(jī)構(gòu)——研究生醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)（ACGME）來(lái)規(guī)劃論證，以保證住院醫(yī)師培訓(xùn)的質(zhì)量。住院醫(yī)師培訓(xùn)的時(shí)間長(zhǎng)短取決于專業(yè)，一般家庭醫(yī)師僅需2、3 年時(shí)間住院實(shí)習(xí)，專科醫(yī)師至少需要5 年時(shí)間，外科醫(yī)師則可能要8 年時(shí)間。

在4 年的醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)期間，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院會(huì)要求學(xué)生參加全美醫(yī)師執(zhí)照第一階段以及第二階段的初級(jí)考試，畢業(yè)后授予其醫(yī)學(xué)博士（M.D.）學(xué)位，在住院醫(yī)師實(shí)習(xí)期間要通過(guò)全美醫(yī)師執(zhí)照第三階段考試，才能受聘或自行開(kāi)業(yè)行醫(yī)。

醫(yī)師執(zhí)照第一階段的考試主要是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)考試，涵蓋解剖、組織和胚胎、微生物和免疫、生化和遺傳、生理、藥理、病理及行為醫(yī)學(xué)等內(nèi)容；醫(yī)師執(zhí)照第二階段的考試是臨床醫(yī)學(xué)考試（偏向考查學(xué)科知識(shí)），包括診斷、內(nèi)、外、婦、兒、五官等全部臨床學(xué)科內(nèi)容；第三階段的考試也是臨床醫(yī)學(xué)考試，偏向于考查各科醫(yī)學(xué)知識(shí)的融匯和實(shí)際應(yīng)用，涵蓋第一和第二階段的所有內(nèi)容以及在日常醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的診療規(guī)范。三個(gè)階段的考試都通過(guò)才能拿到行醫(yī)執(zhí)照。因此，在美國(guó)要成為一名有執(zhí)業(yè)資格和能獨(dú)立看病的醫(yī)生，哪怕是培養(yǎng)時(shí)間最短的家庭醫(yī)師，通常也需要10 年以上。

獨(dú)特的“霍普金斯模式”

1873 年，美國(guó)馬里蘭州巴爾的摩市的銀行家約翰斯·霍普金斯去世，由于其沒(méi)有子女，他把畢生積蓄700 萬(wàn)美元（按購(gòu)買(mǎi)力平價(jià)，相當(dāng)于2019 年的20 億美元）捐出，用于建立約翰斯·霍普金斯大學(xué)，并囑托創(chuàng)立醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療的新模式和標(biāo)準(zhǔn)。1876 年1月22 日，約翰斯·霍普金斯大學(xué)正式創(chuàng)立，1893 年，約翰斯·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院（簡(jiǎn)稱霍普金斯醫(yī)學(xué)院）創(chuàng)立。

霍普金斯醫(yī)學(xué)院創(chuàng)始人韋爾奇和奧斯勒從一開(kāi)始就倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)教育改革，提出了霍普金斯模式——臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研相結(jié)合的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式。從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后，醫(yī)生未必成為專家中的專家，但一定要達(dá)到合格的獨(dú)立行醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)，具有必備的知識(shí)、技能和態(tài)度?；羝战鹚贯t(yī)學(xué)院的使命是樹(shù)立醫(yī)療教育、醫(yī)學(xué)研究以及臨床醫(yī)療的卓越標(biāo)準(zhǔn)，從而改善人類的健康狀況。

除了以醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療三位一體為目標(biāo)，霍普金斯醫(yī)學(xué)院也從臨床實(shí)踐和人們的生活中不斷探究健康與疾病的真相，積累治療經(jīng)驗(yàn)并相應(yīng)調(diào)整醫(yī)學(xué)教育的使命。一個(gè)人從健康到不健康再到患上慢性病，最后急性病發(fā)作并離世，是一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程，其間會(huì)受到很多因素的影響，包括基因、社會(huì)、環(huán)境、家庭等方面。一個(gè)年輕人要想在未來(lái)成為醫(yī)生，必須要知曉怎樣管理一個(gè)健康的人，如何管理慢性病，如何處理急性病。因此醫(yī)學(xué)生要具備各方面的知識(shí)，同時(shí)要將這些知識(shí)系統(tǒng)、貫穿、整合起來(lái)，而不是只會(huì)進(jìn)行急性病人的處理。因此，霍普金斯醫(yī)學(xué)院設(shè)計(jì)了“從基因到社會(huì)課程體系”，希望幫助醫(yī)學(xué)生全面認(rèn)識(shí)各種健康威脅因素。這也符合醫(yī)學(xué)理念的發(fā)展，從自然-生物醫(yī)學(xué)模式到生物-社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。

同時(shí)，霍普金斯醫(yī)學(xué)院一直強(qiáng)調(diào)其教學(xué)水平應(yīng)該是醫(yī)學(xué)教學(xué)的理想標(biāo)準(zhǔn)，要成為醫(yī)學(xué)院的標(biāo)桿；要求醫(yī)學(xué)教育應(yīng)基于科學(xué)知識(shí)，根據(jù)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)倡導(dǎo)“床旁教學(xué)”模式；教師既是醫(yī)生，也應(yīng)該參加科學(xué)研究，醫(yī)學(xué)院應(yīng)該掌管教學(xué)醫(yī)院的臨床培訓(xùn)，同時(shí)率先實(shí)行住院醫(yī)師制度和住院總醫(yī)師制度。

霍普金斯的修煉

霍普金斯醫(yī)學(xué)院對(duì)申請(qǐng)者的要求很高，只有本科生同時(shí)選修或自修了生物、物理、化學(xué)、寫(xiě)作、人文等課程才有資格報(bào)考該醫(yī)學(xué)院。本來(lái)美國(guó)醫(yī)學(xué)院的錄取標(biāo)準(zhǔn)就十分嚴(yán)格，要參加全國(guó)考試，全美的錄取率在14%～15%，但是霍普金斯醫(yī)學(xué)院的要求更嚴(yán)苛，錄取率僅為5%左右，每年錄取100～200 人。

有幸被霍普金斯醫(yī)學(xué)院錄取后，除了學(xué)習(xí)一般醫(yī)學(xué)院的課程，還要經(jīng)歷該校極具個(gè)性的醫(yī)學(xué)教育，這就是從2009 年8 月開(kāi)始實(shí)施的“從基因到社會(huì)課程體系”，它由9 大部分組成：學(xué)習(xí)間期、基礎(chǔ)部分、基因到社會(huì)課程、垂直見(jiàn)習(xí)、學(xué)業(yè)重心、住院部培訓(xùn)過(guò)渡期、見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)醫(yī)師和住院醫(yī)師。

學(xué)習(xí)間期始于入學(xué)第一周，用一周的時(shí)間集中進(jìn)行相關(guān)問(wèn)題討論?；A(chǔ)部分于入學(xué)第二周開(kāi)始，持續(xù)4 個(gè)月，包括醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)、臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和公共衛(wèi)生基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)包括自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)和醫(yī)學(xué)人文課程；臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)包括溝通和體格檢查的訓(xùn)練等；公共衛(wèi)生基礎(chǔ)除了行為科學(xué)和社會(huì)科學(xué)課程外，還包括全球衛(wèi)生、衛(wèi)生政策、傷害預(yù)防、與藥業(yè)有關(guān)的行業(yè)合作等。

基因到社會(huì)課程在一年級(jí)第二學(xué)期開(kāi)始，持續(xù)12.5 個(gè)月，分為7 個(gè)單元。第一單元含免疫學(xué)、微生物學(xué)；第二單元和第三單元含血液、腦、意識(shí)、行為；第四單元為神經(jīng)系統(tǒng)和特殊感覺(jué)；第五單元為肺和腎臟；第六單元包括心血管、肝臟、內(nèi)分泌；第七單元包括生殖、肌肉和骨骼。

垂直見(jiàn)習(xí)始于一年級(jí)第二學(xué)期，持續(xù)12.5 個(gè)月，每周半天，學(xué)生在門(mén)診或社區(qū)與一位教師一起工作，學(xué)生直接接觸患者，將基礎(chǔ)學(xué)習(xí)中的知識(shí)和技能應(yīng)用于臨床實(shí)踐。學(xué)生還可以選擇自己感興趣的問(wèn)題與導(dǎo)師一起研究，內(nèi)容可以是基礎(chǔ)科學(xué)、公共衛(wèi)生、社區(qū)服務(wù)、醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)人文、倫理學(xué)等。

住院部培訓(xùn)過(guò)渡期始于二年級(jí)的3 月份，持續(xù)1 個(gè)月，主要學(xué)習(xí)見(jiàn)習(xí)所需的基本技能，如基礎(chǔ)知識(shí)的應(yīng)用，包括心電圖、臨床病理、藥理學(xué)的應(yīng)用，了解患者的安全等。

實(shí)習(xí)醫(yī)師和住院醫(yī)師訓(xùn)練的過(guò)渡期，安排在畢業(yè)前第2 周，是為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的實(shí)習(xí)醫(yī)師和住院醫(yī)師培訓(xùn)和生活做準(zhǔn)備，包括高級(jí)生命支持訓(xùn)練、模擬操作、團(tuán)隊(duì)合作技能、高級(jí)溝通技能，如知情同意、告知壞消息、承認(rèn)錯(cuò)誤和個(gè)人安全，其他還有領(lǐng)導(dǎo)能力培訓(xùn)、職業(yè)指導(dǎo)和財(cái)務(wù)管理等。

終身學(xué)習(xí)的醫(yī)者

在霍普金斯醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，從見(jiàn)習(xí)期開(kāi)始，醫(yī)學(xué)生就要收集病歷資料、面試病人、給病人體檢，同時(shí)開(kāi)展科研活動(dòng)?；羝战鹚贯t(yī)學(xué)院一直重視科研，要求醫(yī)學(xué)生在4 年學(xué)習(xí)期間參加一定的科研項(xiàng)目，并貫穿始終。科研主題不限，有專門(mén)的導(dǎo)師輔導(dǎo)如何做基礎(chǔ)科研、臨床科研和流行病科研等。這個(gè)課程主要是培養(yǎng)學(xué)生成為學(xué)者的能力，不要求一定發(fā)表文章，只是要求學(xué)生具備科研能力，但學(xué)生往往會(huì)發(fā)表一些文章。

另外，見(jiàn)習(xí)期（從第二年開(kāi)始）需要進(jìn)行臨床輪轉(zhuǎn)見(jiàn)習(xí)，內(nèi)、外、婦、兒、神經(jīng)、急診是必須要參加輪轉(zhuǎn)的科室，其他科室和學(xué)習(xí)內(nèi)容則可以自由選擇，學(xué)生往往會(huì)選擇其感興趣和將來(lái)可能從事的專業(yè)進(jìn)行見(jiàn)習(xí)。

第四年畢業(yè)之前，醫(yī)學(xué)生開(kāi)始申請(qǐng)住院醫(yī)師培訓(xùn)，既可以在霍普金斯醫(yī)學(xué)院附屬和相關(guān)醫(yī)院，也可以選擇在美國(guó)有資格接收住院醫(yī)師培訓(xùn)的醫(yī)院做住院醫(yī)師，這樣的醫(yī)院有1700 所。每年5 月，由畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合委員會(huì)召集會(huì)議，決定下年度全國(guó)住院醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃，并由醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)認(rèn)可，匯編成住院醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃指南，向全美以及國(guó)外醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生提供培訓(xùn)職位。

無(wú)論是霍普金斯醫(yī)學(xué)院還是其他醫(yī)學(xué)院，對(duì)住院醫(yī)師的考核分6 個(gè)方面：醫(yī)學(xué)知識(shí)，臨床病人的管理，溝通技巧和交流能力，基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)和技能提升（醫(yī)學(xué)知識(shí)更新很快），多學(xué)科協(xié)同的能力，職業(yè)精神。

由于有引領(lǐng)美國(guó)的醫(yī)學(xué)教育模式，霍普金斯醫(yī)學(xué)院已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的殿堂。在近130 年的歷史中，霍普金斯醫(yī)學(xué)院創(chuàng)造了醫(yī)學(xué)史上的多項(xiàng)第一，包括第一次錄取女性醫(yī)學(xué)生（1893 年），進(jìn)行第一例乳腺癌外科手術(shù)（1889年），首次分離胰島素晶體（1926年），發(fā)現(xiàn)“生物化學(xué)剪刀”DNA限制性內(nèi)切酶（1970 年），開(kāi)發(fā)第一個(gè)有效治療鐮型紅細(xì)胞疾病的方法（1995 年）等。

迄今，霍普金斯醫(yī)學(xué)院有16位教職員工、校友獲得諾貝爾獎(jiǎng)，霍普金斯大學(xué)則有39 人獲得諾貝爾獎(jiǎng)。在抗擊蔓延至全球的新冠肺炎疫情中，霍普金斯大學(xué)系統(tǒng)科學(xué)與工程中心（CSSE）的中國(guó)留學(xué)生研發(fā)了“冠狀病毒追蹤器”，實(shí)時(shí)發(fā)布全球疫情，又快又準(zhǔn)確，成為全球重要的疫情信息來(lái)源。