前一陣子，筆者接診了一位反復(fù)腹瀉的患者，經(jīng)過病史詢問、查體和化驗(yàn)檢查之后，初步診斷他得了“腸易激綜合征 ”。患者猶豫了一陣，怯怯地問道：“腸易激綜合征是腸癌嗎？” 我說：“不是?！庇谑腔颊唛L(zhǎng)長(zhǎng)地舒了一口氣——不是癌就好！那么，腸易激綜合征到底是一種什么樣的疾病呢？

腸易激綜合征（IBS），也有人稱之為小腸吸收不良綜合征、頑固性結(jié)腸炎等，是一組持續(xù)或間歇發(fā)作，以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和（或）大便性狀改變?yōu)榕R床表現(xiàn)，而缺乏胃腸道結(jié)構(gòu)和生化異常的腸道功能紊亂性疾病。發(fā)病年齡多見于20～50歲，其中女性較男性多見，有家族聚集傾向，常與其他胃腸道功能紊亂性疾病如功能性消化不良伴發(fā)。

其按照大便的性狀可分為腹瀉型、便秘型、混合型和不定型4種臨床類型，我國(guó)以腹瀉（特別是在進(jìn)食剛開始，或結(jié)束時(shí)出現(xiàn)突發(fā)性腹瀉；夜間腹瀉很少，常有疼痛、腹脹和直腸緊迫感，也可出現(xiàn)大便失禁等情況）、便秘（伴有周期性便秘與較頻繁的正常大便交替，大便常有白色黏液，疼痛呈絞榨樣，陣發(fā)性發(fā)作，或持續(xù)性隱痛，排便后可緩解。進(jìn)食常會(huì)促發(fā)癥狀，也可以出現(xiàn)腹脹、惡心、消化不良和燒心等癥狀）為主型多見。一般來說，符合下述標(biāo)準(zhǔn)者，即可作出臨床診斷（但也要注意與一些表現(xiàn)隱匿或癥狀不典型的其他疾病鑒別，對(duì)診斷有懷疑者可選擇進(jìn)一步檢查）：

（1）以腹痛、腹脹、腹瀉或便秘為主訴，伴有全身性神經(jīng)癥狀（癥狀持續(xù)或反復(fù)超過3個(gè)月）；

（2）一般情況良好，無(wú)消瘦及發(fā)熱，可在相應(yīng)部分有輕壓痛，部分患者可觸及臘腸樣腸管，直腸指檢可感到肛門痙攣、張力較高，可有觸痛；

（3）多次糞常規(guī)及培養(yǎng)（至少3次）均陰性，糞隱血試驗(yàn)陰性；

（4）X線鋇劑灌腸檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，或結(jié)腸有激惹征象；

（5）結(jié)腸鏡示部分患者運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)，無(wú)明顯黏膜異常，組織學(xué)檢查基本正常；

（6）血、尿常規(guī)正常，血沉正常；

（7）無(wú)痢疾、血吸蟲等寄生蟲病史，試驗(yàn)性治療無(wú)效（注：指甲硝唑試驗(yàn)治療和停用乳制品）等。

當(dāng)然，患者更關(guān)心的是，確診之后該如何治療呢？

綜合治療為原則

腸易激綜合征是一種功能性腸病，在以多種治療方式綜合治療的同時(shí)，還需根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化治療，以達(dá)到改善患者癥狀，提高其生活質(zhì)量的目的。其中，綜合治療包括非藥物治療（心理治療、自我調(diào)治、飲食調(diào)整、補(bǔ)充益生菌、針灸治療等）以及藥物治療（解痙藥、止瀉藥、通便藥、抗抑郁藥等）。

非藥物治療

心理治療：精神狀態(tài)與腸道癥狀密切相關(guān)。首先，要以同情和負(fù)責(zé)的態(tài)度向患者解釋疾病的性質(zhì)和注意事項(xiàng)，使其消除恐懼，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。必要時(shí)可予以鎮(zhèn)靜、抗抑郁治療。對(duì)精神緊張、失眠較嚴(yán)重的患者，可采用催眠療法，每晚睡前口服安定5毫克，或用谷維素20～50毫克，每日3次，以調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能。

自我調(diào)治：養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如定時(shí)吃飯，生活起居規(guī)律，戒煙禁酒，不喝濃茶，避免腹部受涼等。

飲食調(diào)整：應(yīng)避免過分辛辣、甘（甜）、酸、冷（涼）、粗（糙）食物，少食產(chǎn)氣食物，如蠶豆、大豆、洋蔥、芹菜、椰子、甘蔗、核桃等。避免進(jìn)食難消化的食物，如煎炸、熏腌、烹調(diào)過度的蔬菜等。飲牛奶（或奶制品）后出現(xiàn)腹痛、腹瀉的乳糖不耐受癥患者，可改喝酸奶或去乳糖奶。對(duì)于便秘型（腹瀉型不宜）患者，尤其是老年患者，宜增加纖維素?cái)z入，每日食物纖維素量可增至25～30克?？稍黾雍饬５墓?，若療效不佳，再加入其他富含膳食纖維的食物，如燕麥片、全麥面包（餅干）、綠葉蔬菜及多種水果（新鮮的或干果均可），如葡萄、無(wú)花果、獼猴桃等。纖維素食物的攝入應(yīng)從少到多，逐步增加，攝入過量時(shí)，亦可出現(xiàn)脹氣、腹痛、便急等不良反應(yīng)。

補(bǔ)充益生菌：腹瀉型與便秘型的腸易激綜合征都存在著不同程度的腸道菌群失調(diào)，大部分研究顯示，益生菌能改善其腹痛、腹脹、便秘等癥狀。常用的益生菌制劑有植物乳桿菌、乳酸桿菌、雙歧桿菌、糞腸球菌和酵母菌等。市場(chǎng)上商品有麗珠腸樂、金雙歧、三聯(lián)活菌片、四聯(lián)活菌片和整腸生等。益生菌對(duì)有胃腸炎病史和抗菌藥物用藥史的患者效果更佳。

針灸療法：針刺穴位可根據(jù)不同證型，如脾腎陽(yáng)虛型，可取足三里、陰陵泉、三陰交、太溪、命門、涌泉等穴；若屬肝郁脾虛型，可取太沖、合谷、外關(guān)、陰陵泉、脾腧、大腸腧、三焦腧、十七椎等穴；若屬陽(yáng)明熱結(jié)型，可取內(nèi)庭、合谷、曲池、手三里、尺澤、中府、大椎、關(guān)元、氣海、八髎等穴。另外，同時(shí)配合電針、艾灸、督脈灸、神燈照射、拔火罐、中藥膏摩等綜合治療，可使療效“錦上添花”。

藥物治療

腹痛：腸易激綜合征患者多有內(nèi)臟敏感性增高，常出現(xiàn)腹痛。解痙劑在治療中常用，這類藥物能短期緩解腹痛和腹部不適。目前使用較普遍的有匹維溴銨（又名得舒特）、奧替溴銨等，或者離子通道調(diào)節(jié)劑馬來酸曲美布汀，這些藥物均具有較好的安全性。

腹瀉：利福昔明作為一種腸道抗生素，對(duì)多種革蘭陰性菌和革蘭陽(yáng)性菌均具有良好的體外活性，許多證據(jù)表明短期使用對(duì)改善糞便硬度、腹脹、腹痛及整體癥狀確實(shí)有益。洛哌丁胺（又稱易蒙停）雖不能有效地緩解腹痛、腹脹和全身癥狀，但其是治療腹瀉的有效藥物。如患者伴有腸道菌群失調(diào)，還可給予益生菌制劑。輕癥者可選用蒙脫石散（又稱思密達(dá)）吸附劑。

便秘：聚乙二醇（又名福松）是臨床常用的比較老的藥物，通過提高腸腔內(nèi)滲透壓，可增加腸液分泌和糞便次數(shù)，但不能緩解腹痛癥狀。另外，美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)制定的《腸易激綜合征藥物治療指南》推薦利那洛肽，它是一種促分泌劑，可增加腸液的分泌，軟化糞便，從而促使排便。由于便秘型患者腸道動(dòng)力不足，結(jié)腸傳輸時(shí)間延長(zhǎng)，故選用西沙必利或莫沙必利可增強(qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng)節(jié)律。

抑郁：腸易激綜合征患者常伴有抑郁癥狀，使用抗抑郁藥物也可改善其腹痛、腹部不適、精神障礙、排便異常等癥狀。尤其是具有明顯精神癥狀的患者，適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥、抗焦慮藥有一定幫助。三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林，能夠有效緩解腸易激綜合征患者全身癥狀、減輕腹痛，即使對(duì)不伴有焦慮、抑郁的患者，同樣可有效地緩解腹痛癥狀，特別適用于腹瀉型患者。