張海偉 美克麗古力·阿不力孜

阿司匹林通用名為乙酰水楊酸，起初作為具有解熱鎮(zhèn)痛、抗風(fēng)濕作用的新藥于1898年上市，到20世紀(jì)80年代又被證實(shí)還具有抗血小板凝聚的作用，可用于防治心腦血管等疾病。隨后，此藥應(yīng)用極為廣泛。但對于這個百年老藥，您真的用對了嗎？下面3個問題，應(yīng)該能解決大多數(shù)人的疑問。

1.哪些情況需要服用阿司匹林？

首先當(dāng)然是作為解熱鎮(zhèn)痛藥，可用于發(fā)熱、疼痛及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。

其次，是作為心腦血管病的預(yù)防和治療用藥。

一級預(yù)防：最新美國指南推薦40～70歲心血管高風(fēng)險而出血風(fēng)險不增加的人群使用阿司匹林進(jìn)行心血管病一級預(yù)防。心血管高風(fēng)險因素主要有：高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、早發(fā)心血管病家族史、肥胖、冠狀動脈鈣化評分≥100或非阻塞性冠狀動脈狹窄（<50%）。

二級預(yù)防：各國指南一致推薦，對于已經(jīng)出現(xiàn)冠心病、心肌梗死、腦中風(fēng)等心腦血管疾病的患者服用阿司匹林進(jìn)行二級預(yù)防治療。

2.阿司匹林安全劑量及服用方法是怎樣的？

通常認(rèn)為，小劑量阿司匹林（75～300毫克/天）具有抗血小板凝聚作用。心腦血管疾病患者推薦每天1次，每次75～100毫克，長期服用。服用阿司匹林時還要注意以下幾點(diǎn)。

（1）口服阿司匹林可直接刺激胃黏膜引起上腹不適及惡心嘔吐，建議飯后服用普通制劑。

（2）飯前服用的話選擇阿司匹林腸溶制劑。這是因?yàn)槟c溶制劑有一層保護(hù)膜，只在腸道溶解?？崭狗每墒顾幬锟焖偻ㄟ^胃并進(jìn)入腸道，更好地避免對胃的刺激。

（3）手術(shù)前一周應(yīng)停用阿司匹林，避免凝血功能障礙，造成出血不止。

（4）飲酒后不宜用阿司匹林，以免加劇胃黏膜屏障損傷，從而導(dǎo)致胃出血。

（5）有胃及十二指腸潰瘍病史、有出血傾向（如血友病患者）、肝腎功能不良、對阿司匹林過敏及正在服用抗凝血劑藥物的患者、小孩及孕婦需謹(jǐn)慎服用。

（6）阿司匹林能造成胃黏膜損害，有潰瘍出血史的患者更該注意，必要時可加服胃黏膜保護(hù)劑（如鋁碳酸鎂片）、抗酸藥（如奧美拉唑）。

（7）阿司匹林與以下藥物服用可加強(qiáng)或減弱其療效，因此應(yīng)避免與以下藥物同時服用：其他水楊酸類、抗凝藥、磺脲類降糖藥、巴比妥類、苯妥英鈉、糖皮質(zhì)激素、甲氨蝶呤等。

（8）不宜長期大量服用，否則可引起中毒，出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、聽力和視力減退，嚴(yán)重者酸堿平衡失調(diào)、精神錯亂、昏迷，甚至危及生命。

3.哪些人群不能服用阿司匹林？

一是年齡>70歲或<40歲的人群。

二是高出血風(fēng)險人群，包括正在使用抗血小板、抗凝、糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥物等增加出血風(fēng)險藥物的患者，有胃腸道出血、消化道潰瘍或其他部位出血病史的患者，以及血小板減少、凝血功能障礙、嚴(yán)重肝病、慢性腎病4～5期、未根除的幽門螺桿菌感染、未控制的高血壓患者等。

三是經(jīng)評估出血風(fēng)險大于血栓風(fēng)險的患者。

總之，小小一片阿司匹林，功效卻很大。然而只有正確地把握它的適應(yīng)癥、用法用量，才能在治病的同時減少副作用。